1、精品醫學文檔 精品醫學文檔 精品醫學文檔 糖尿病及其并發癥治療綜述1病機與治法研究 近些年來, 對糖尿病病機的研究, 在肺燥、胃熱、痰濕、正虛、氣滯、瘀血等立論的基礎上有了新的進展。如譚一松 1 探討了黃帝內經的有關論述, 將消渴證的病機歸納為五個方面: 一為食芳草、服石藥, 邪熱耗氣灼津; 二為啖肥甘、少勞作, 濕熱痰濁困脾; 三為嗜醇、恣房事, 燥熱灼津傷腎; 四為常嗔怒、多憂思, 氣郁化火戕肝; 五為五臟脆、氣血虛, 久變生他證。在治療上提出了形不足者溫之以氣、精不足者補之以味、甘傷肉須以酸勝甘、五谷為養控制飲食的法則。王鋼柱 2 認為本病的病位主要在肝, 故提出了從肝論治的觀點, 治療

2、用柴胡、當歸、白芍川芎、葛根、茯苓、鬼箭羽、馬齒莧、荔枝核、黃芪為基本方, 再隨癥加減, 觀察治療245 例, 結果痊愈22 例,顯64 例, 有效122 例, 總有效率88. 97%。盛梅笑 3 對本病與痰濕的關系進行了探討, 將102 例患者中有痰濕證者69 例與無痰濕證者33 例進行了比較, 結果顯示痰濕證可見于此病整個過程中, 隨著慢性血管病變的出現兼痰濕者增多, 且易與氣陰兩虛證相兼, 成因多與飲食不節及肥胖等有關, 并表現為血脂、血液流變學等指標的異常, 提示重視糖尿病痰濕兼證的治療將有助于癥狀的改善及患者生活質量的提高。張延群 4 運用統計學和流行病學方法, 將本病分為15 種證

3、候進行統計分析, 認為氣陰兩虛、以氣虛為主是本病的主要病機, 血糖值由輕、中、重度發展的同時, 證候位序按肝虛陰虛血瘀陽虛順序衍變, 其中氣虛貫穿始終。朱德增 5 提出了“酸勝甘法”治療糖尿病的新思路。作者認為, 本病的主要病機為甘濁內滯, 以酸味藥消除體內的甘濁之邪的同時, 通過治肝來恢復木克土的生理關系, 使肝的疏泄功能正常, 以扶助脾的運化功能, 消渴自除。2.辨病與辨證相結合 辨證論治為中醫治療疾病最具優勢的特色之一, 但是由于種種的原因, 中醫的“ 證” 在定性和定量方面有相當的模糊性, 以至于不少人認為中醫治療糖尿病時辨證論治靈活無邊乃至指導臨床時收效甚微, 使出現否認其科學性的一

4、些傾向。現代醫學診斷疾病的前提是以病理生理學改變為主, 不同的疾病其改變之差異即使在中醫學上表現為相同的“ 證” ,治療上也應有一定的差別。如甲亢、尿崩證、搪尿病等病變階段可出現相同的病機特點氣陰兩虛證, 但由于疾病的性質和轉變規律的自身差異, 其組方用藥應出現相應的靈活性。如糖床病氣陰兩虛證組方時可在益氣養陰這一大法的基礎上優先考慮具有降低血糖的中藥, 如黃茂、人參、麥冬、生地、黃精等, 這樣做到辨病與辨證相結合, 可明顯提高臨床療效。再如大量臨床觀察和動物實驗研究發現一批降低血糖作用的藥物, 如黃蔑、天花粉、山茱英、構祀子、丹皮、桑自皮、澤瀉、緞龍骨、天冬、黃芥、桅子、何首烏、生地、熟地、

5、地骨皮、玉米須、知毋、蒼術、玉竹、獲荃、苦參、大蒜、苦瓜、人參、葛根、麥冬、黃連、黃柏、玄參、黃精、下七、五味子、冤絲子、桑枝、桑葉等, 有些已進行了深入的降糖機制研究。如人參、黃連、夏枯草、大蒜、苦參等對實驗動物降糖作用緩慢而持久, 可刺激胰島素? 細胞釋放胰島素? 女貞子人參可增強肝糖原含量. 黃蔑、黃連等可抑制肝糖原異生6。盡管在這些深入的研究方面開展的不多,但己揭示了一些可喜的苗頭。3.啟示:解毒扶陽法標本兼理,治病防變 在中醫藥治療糖尿病的傳統治法中,益氣養陰法被強調到了無與倫比的程度;但是運用益氣養陰法療糖尿病效果卻不能令人滿意,作為醫生我們需要認真反思。有道是“療效如金常檢驗,

6、理論似水適成形”。即使是最完美的治療理論,如果在治療實踐中不能被證實為最有效,那么我們就必須思考乃至質疑治療理論的正確性。筆者從事黃連類藥物治療糖尿病的臨床實踐與實驗研究多年,深深認識到黃連之功效。黃連之苦,世所共知;苦能制甜,民之常識。所以黃連治療糖尿病即使從最樸素的意義上也不難理解。況且,我們的系列臨床與實驗研究證實黃連類藥物確能降糖調脂,抗炎癥損害和氧自由基損傷,保護胰島細胞的胰島素分泌能力和改善胰島素抵抗7 - 10。這些研究結果還為國內外的很多專家所驗證 11,12 4.并發癥期注重風藥的應用 糖尿病慢性并發癥期病機為本虛標實,在本則氣陰兩虛、陰陽兩虛,在標則痰濕阻滯、瘀阻脈絡 13

7、 。梁老確立去標為先,逐邪為主的原則,輕者用疏風,重者用祛風,喜用風藥治療糖尿病慢性并發癥,大大提高了臨床療效。治療消渴麻木重用羌活、防風、白芷、桂枝、靈仙、細辛、僵蠶等;治療糖尿病腎病自擬腎1號方,其組成中含有少量的荊芥、防風、白芷;治療糖尿病腹瀉喜用防風、羌活組成的防梅連姜湯加味;糖尿病足外治喜用麻黃、桂枝、防風等,內治喜用桂枝、羌活、白芷、細辛、靈仙等。風藥是一類具有類似風作用的特性藥物 14 ,可升、散、透、竄、通、燥、動,能發散驅邪、開郁暢氣、辛溫通陽、活血祛瘀、走竄通絡、燥濕化瘀、升陽助補。糖尿病并發癥期夾痰夾瘀,梁老不獨用化瘀活血藥卻注重風藥的應用,形成了他治療上獨有的風格,臨床

8、療效亦十分顯著。糖尿病慢性并發癥治療, 在目前現代醫學缺少辦法情況下, 中醫有其巨大潛能, 亟待投入更多的研究。隨著醫學的不斷發展, 糖尿病患者生存質量大幅度提高, 中醫治療糖尿病亦應從單純降血糖, 改善癥狀向更深階段進展。當然中醫治療糖尿病慢性合并癥應當是在綜合治療前提下進行, 一千年前, 巢久方就提出運動療法內容; 孫思邈則為世界上最早提出飲食療法先驅, 并倡導教育工作,講究糖尿病治療個體化, 根據每個不同患者病情表現, 選用合適降血糖藥物, 更是治療糖尿病慢性并發癥之基礎治療。5.糖尿病腎病的中醫治療 糖尿病腎病發生發展除與糖尿病基礎治療有關外, 尚于血壓與蛋白質攝入密切相關, 危害嚴重

9、, 后期出現腎功能不全直至尿毒癥。有關中醫藥治療糖尿病腎病的文獻報道較少, 筆者在臨床中體會, 治療糖尿病腎病先要保證糖尿病的基礎治療, 包括飲食療法的選擇, 血糖的控制水平, 血壓的控制等, 在此基礎上分析患者發病的病理機制所在, 選用合理藥物, 可望部分緩解病情或延緩病情惡化, 但腎功不全患者甚難取效。糖尿病腎病患者大多患糖尿病十年左右后臨床表現明顯而做出臨床診斷, 發生腎病之后, 多血糖控制水平下降, 亦有因不及時調整降糖藥物而經常出現低血糖之患者。一般發病非常隱匿, 緩慢進展, 患者常表現為: 頭暈目眩, 神疲乏力, 腰酸腿軟, 面白虛浮, 甚下肢浮腫,陰囊水腫, 查脈多沉弦細或見細澀

10、, 舌紅苔燥或舌胖大有齒痕而見瘀點。辨證多屬脾腎陽虛, 兼血虛血澀, 脈絡不。筆者經驗治則當以溫補脾腎, 配以化瘀養血,益氣通絡。基本方劑組成: 黃芪、附子、白術、茯苓、赤芍、大黃、竭牛膝、生地、黃連。若出現腎功能不全, 可配以芳香化濁之品, 如加半夏、澤蘭、佩蘭、砂仁等。亦可以配合中藥煎劑灌腸療法。常用基本方: 大黃、黃連、附子、半夏等。6.糖尿病神經病變的中醫治療 糖尿病神經病變是糖尿病慢性合并癥中最常見, 發病最早且可以是很嚴重的, 可累及神經系統的任何一部分。最多見周圍神經病變, 四肢麻木,感覺異常, 甚或疼痛, 或如電擊、火灼、刀割、針刺,屬中醫血痹、虛痹證候。植物神經病變臨床表現復

11、雜, 可見心悸, 怔忡, 盜汗, 自汗, 脘腹痞滿, 便秘,泄瀉, 陽萎或陰冷、癃閉或二便失禁等。中樞神經病變亦可出現, 較少見, 可見軟癱、癡呆等。糖尿病神經病變多于消渴氣陰兩虛階段即發生, 若血糖控制不好, 基礎治療不妥可以發展迅速, 晚期不可逆。其中病因病機最強調氣陰兩虛與血瘀痹阻, 故治則當以化瘀通絡, 益氣養陰為主。糖尿病周圍神經病變, 中醫屬血痹證, 消渴日久, 血虛血澀, 瘀血阻絡, 經脈失養而致。治當化瘀通絡, 益氣養陰, 行氣止痛, 筆者經驗基本方: 川芎、赤芍、薟草、雞血藤、西洋參、沙參、丹參、生地、地龍、牛膝。重癥可酌加蟲類搜風止痛藥, 如全蝎、蜈蚣。糖尿病性腹瀉, 中醫

12、屬泄瀉之中, 除血瘀見證外, 多見有脾腎陽虛證候, 屬陰陽兩虛證候, 患者多消瘦, 神疲, 衰竭, 泄瀉水樣便為主, 甚者伴脫肛, 暈厥。治當溫補脾腎, 化瘀通絡, 佐以益氣陰, 筆者經驗基本方: 附子、炮姜、人參、白術、大黃、香附、丹參、川芎、熟地、當歸糖尿病性胃輕癱, 中醫屬痞滿證, 患者隱匿發病, 日漸加重, 脘腹痞塞, 食入即飽, 不思茶飯, 重者出現惡心甚或嘔吐, 所謂“隔痰嘔吐”。治當以化瘀通絡, 益氣養陰, 行氣導滯。經驗基本方: 大黃、赤芍、川芎、香附、榔片、木香、人參、茯苓、生地、半夏。參考文獻1 譚一松. 內經論消渴. 南京中醫藥大學學報, 1995,( 6) : 12 王

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