1、嚴峻動物咬傷患者的護理體會近幾年，隨著飼養(yǎng)寵物犬和社會上流浪犬的不斷增多，我國處于狂犬病持續(xù)上升多發(fā)時期， 健康動物帶毒已成為咱們身旁的嚴峻隱患，要挾著人類的生命平安和健康。動物咬傷是我院預防接種門診最常碰到的病例， 以犬傷為主， 每一年就醫(yī)人次達2 萬以上。 患者多以失血、疼痛為要緊臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者因失血過量及恐懼而致休克。假設不及時處置，常可引發(fā)傷口感染，嚴峻者致使肢體功能障礙，碰到帶狂犬病病毒的動物咬傷而致使狂犬病可引發(fā)死亡。我科2020 年 1 月一12 月共接收 53例重度動物咬傷住院醫(yī)治的患者，年齡最小 3 歲，最大 82 歲。現(xiàn)將護理體會總結如下。處置方式傷口處置：護理人員在做

2、好自身防護的同時，傷口及時完全清洗是預防狂犬病感染的重要手腕之一，嚴峻動物咬傷患者，都是傷口在2-3 處，傷口都在5 厘米以上，深度達到肌肉層，有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風，傷口易化膿。依照衛(wèi)生部預防接種工作標準的要求，為避免感染且減少病毒的侵入做了如下處置： 1 被動物咬傷后當即加壓止血，不能擠壓傷口或用火罐拔毒，不能用嘴去吸傷口處的污血。2用 20的香皂水或1的新潔爾滅完全清洗， 再用清水洗凈時刻不得少于15min,繼用2%3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3局部傷口原那么上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，傷口大且深，傷及大血管等重癥咬傷者周密觀看傷口出血、局部血液循

3、環(huán)及感覺等情形，并進行對癥處置，如需要縫合包扎時，應以不妨礙引流、保證充分沖洗和消毒為前提。利用狂犬病免疫球蛋白（HRIG）在傷口底部和周圍浸潤注射，通過抗血清或抗狂犬病免疫球蛋白處置后即可稀疏縫合。在進行各項醫(yī)治護理操作時動作要輕柔、準確，避免粗魯猛烈，引發(fā)或加重患者疼痛，同時注意預防破傷風及細菌感染，必要時可用破傷風抗毒素及抗生素醫(yī)治。疫苗接種的護理 1 狂犬病疫苗的作用： 狂犬病疫苗內(nèi)含必然量滅活狂犬病病毒，可刺激機體內(nèi)產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力 （ 要緊為體液免疫產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體， 另外也包括細胞免疫的作用 ） ， 達到預防狂犬病發(fā)生的目的。 2 可應用于任何人群。狂犬病是世界

4、上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100，因此懷胎期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病等，并非成為接種疫苗的禁忌證，不管傷人動物是不是為狂犬病動物，均應及早接種狂犬病疫苗。目前說明，合格的狂犬病疫苗可不能對妊婦產(chǎn)生不良阻礙，也可不能阻礙胎兒。第一，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，此疫苗不能通過胎盤屏障，可不能致使胎兒顯現(xiàn)異樣：第二，目前國內(nèi)外開展的研究均未發(fā)覺狂犬病疫苗引發(fā)流產(chǎn)、 早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象， 也未發(fā)覺阻礙嬰兒、新生兒、兒童的正常生長發(fā)育。因此動物咬傷患者應及時 （ 越早越好 ）足量全程接種合格的狂犬病疫苗，狂犬病疫苗可誘生較高滴度的中和抗體，免疫成效好，不良反

5、映少。于 0， 3， 7， 14， 28d 各肌注 1 個劑量（上臂三角肌） 。或 2-1-1 方案， 0,7 ， 21 天，首劑加倍。要在雙側別離注射一支。 3 由于狂犬病疫苗的接種，難以達到及時免疫成效，這時應利用HRIG以提供給急被動免疫抗體，并可在體內(nèi)維持21天，彌補自動免疫抗體產(chǎn)生前的空缺，及時有效地中和已侵入細胞內(nèi)的病毒。同時還能在必然程度上抑制病毒擴散繁衍，給疫苗接種自動免疫抗體的產(chǎn)生博得時刻。現(xiàn)在護理人員應注意不要把免疫球蛋白和狂犬疫苗注射在同一部位；并禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬疫苗混合在一個注射器內(nèi)利用。 4 注意疫苗可能對個別患者產(chǎn)生不同程度的不良反映， 局

6、部反映：注射部位疼痛、紅斑、水腫、痛癢、硬結；全身反映：發(fā)燒、寒戰(zhàn)、無力、頭痛、眩暈、關節(jié)痛、肌肉痛、胃腸道功能紊亂等，護理人員應緊密觀看。 3 心理護理動物突然的咬傷尤其是多處傷的刺激會使患者產(chǎn)生一些特殊的心理反映，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，擔憂會可不能致死、有無生命危險等切身問題， 而表現(xiàn)出煩躁不安、 感覺過敏或夸大傷痛等情緒。這些將阻礙患者的身心健康。護士要因勢利導，關切安慰患者，耐心說明，使患者了解和熟悉病情，取得患者的信任，使其以最正確的心理狀態(tài)同意、 配合醫(yī)治， 取得最正確療效（ 即預防狂犬病的發(fā)生及傷口的感染 ） 。應急處置處置場所應維持安靜，備好急救藥品及器械，如抗過敏藥、鎮(zhèn)

7、定劑、呼吸興奮劑等。 1 當局部顯現(xiàn)水腫、痛癢、硬結時，用干熱敷以增進局部腫脹吸收。 2 過敏反映：在預防接種異樣反映中最多見，它是抗原 （ 致敏原） 刺激后顯現(xiàn)的一種免疫病理反映， 可引發(fā)組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床反映多樣化，輕那么一過即愈，重那么救治不及時或方法不妥可危及生命。因此護理人員假設發(fā)覺患者面色慘白、四肢冰涼、脈搏細弱、血壓下降等臨床表現(xiàn)時應當即：使患者平臥，頭稍低，維持安靜， 注意保暖； 按體重計算藥量皮下注射l ： 1000 腎上腺素；如1530分鐘后，血壓仍不上升者宜用地塞米松，成人 10mg兒童5mgffi釋于10%葡萄糖注射液10ml中靜注，并周密觀看生命體征轉(zhuǎn)變

8、，認真做好觀看記錄，對患者的意識、呼吸、脈搏、體溫、血壓等情形及反映做好詳細的記錄至病情穩(wěn)固。健康教育告知傷者被動物撕裂的衣服應及時改換煮沸，狂犬病病毒不耐強酸、強堿及高溫， 50 15min， 60 5min， 1002min 即被滅活，以避免再接觸皮膚和黏膜發(fā)生 “非咬傷性接觸感染” 。 指導家眷注意合理的飲食，應給予高蛋白、低脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、清淡味鮮、易消化的飲食，以知足機體需要，戒煙酒，忌食辣椒、酸醋等刺激性食物，忌猛烈運動。做好疫苗接種的不良反映知識和注意事項等的宣教，以便家眷及時正確應付。體會狂犬病是一種可預防但不可醫(yī)治的疾病，從預防角度來講，操縱傳染源和愛惜易動人群是狂犬病防治的兩個重要環(huán)節(jié)，面對這一嚴峻的事實，應充分發(fā)揮護士在預防工作中的干與作用。以筆者的工作實踐體會并結合文獻報導 1 ， 凡經(jīng)完全清創(chuàng)并及時足量全程接種合格的狂犬病疫苗的未發(fā)覺傷者發(fā)病，暴露后處置不妥和未同意標準的疫苗接種是免疫失敗的一個重要緣故。事實證明：全面標準防護方法的完整實施，完全可杜絕狂犬病的發(fā)生。從社區(qū)到臨床，需集