1、三、生命體征監(jiān)測技術(shù)（一）工作目標(biāo)。安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測量患者的體溫、 脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制 定護(hù)理措施提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。告知患者，彳故好準(zhǔn)備。測量生命 體征前3 0分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、 冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等 影響生命體征的相關(guān)因素。對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異 常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù) 士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測量方法或在床 旁協(xié)助患者測量體溫。測腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫 計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防 止脫落。測量5-1 O分鐘后取出。測溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患 者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取 出。測肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤 滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插

2、入肛門3-4 厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦 拭體溫計(jì)。發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng) 復(fù)測體溫。體溫計(jì)消毒方法符合要求。評(píng)估測量脈搏部位的皮膚情況， 避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈痿側(cè)肢 體、術(shù)肢等部位測量脈搏。測脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿 勢，以食指、中指、無名指的指腹按 壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度 適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。般患者可以測量3 0秒，脈搏 異常的患者，測量1分鐘。發(fā)現(xiàn)有脈搏短細(xì)，應(yīng)兩人同時(shí)測 量，分別測心率和脈搏。測量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù) 士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹 部起伏，測量3 0秒。危重患者、呼 吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量 1分鐘。觀察患者呼吸頻率

3、、節(jié)律、幅度 和類型等情況。危重患者呼吸微弱不易觀察時(shí)， 可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹 動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。測量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位 或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈 與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖 帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中 部，松緊以能放入一指為宜，下緣距 肘窩23厘米。正確判斷收縮壓與舒張壓。如血 壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1-2分 鐘后重新測量。測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉 血壓計(jì)。長期觀察血壓的患者，做到四 定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血 壓計(jì)。結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪 制在體溫單上。各測量結(jié)果告訴患者/家屬。如 果測量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征,及時(shí)

4、與醫(yī)師溝通并處理。歐陽光明(2021.03.07)生命體征監(jiān)測技術(shù)體溫的測量()目的1 測量.記錄患 者 體 溫O2監(jiān)測體溫變化：分析熱型及伴隨癥狀O(二 )實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的,取得患者的配合。評(píng)估患者適宜的測溫方法。2.操作要點(diǎn)：洗手，檢查體溫計(jì)是否完好,將水銀柱甩至35度以下。根據(jù)患者病情.年齡等因素選擇測量方法。測腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量510分鐘后取出。測溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口 3分鐘后取出。測肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前謊涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3-

5、4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。讀取體溫?cái)?shù)消毒體溫計(jì)。3.(1)告知患者測溫前15-30分鐘勿逬食過冷.過熱食物，測口溫時(shí)閉用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(2)根據(jù)患者實(shí)阪情況,可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量體溫的方法。嬰幼兒.意識(shí)不清或者不合作的患者測體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守2如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。3 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。4 極度消瘦的患者不宜測5如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除腔內(nèi)玻璃碎片，再口 服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促*歐陽光明*創(chuàng)編逬汞的排泄O脈搏的測量()目的1.測量患者的脈搏,判斷有無異常情況O2.監(jiān)測

6、脈搏變化間接了解心臟的情況O(二)實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)患者(1)詢問.了解患者的身體狀況向患者講解測量脈搏的目的,取得患者的配合。2.(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指.無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。(3)般患者可以測量30秒，脈:罔異常的患者，測量1分鐘，核實(shí)后,報(bào)告醫(yī)師。3.指導(dǎo)要:告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量脈搏的方法。 (三)注意事項(xiàng)1 如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2脈搏短細(xì)的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名 護(hù)士聽心率，同時(shí)測量 1 分鐘

7、。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07呼(吸的)測目量的1.測 量患者的呼吸頻 率O2.監(jiān)測呼吸變化O(二)實(shí)施要點(diǎn)1評(píng)估患者詢問 了解患者的身體狀況及-般情況O2.操作要點(diǎn)觀察患者的胸部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù) 1 分鐘。 (三)注意事項(xiàng)呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測量時(shí)不必告訴患者。如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng).哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。血(壓的)測量目的I.測S1 .記錄患者的血壓，判斷有無異常情況O2監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況O(二 )實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07詢問.了解患者的身體情況； 告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。2.(1)檢查血壓計(jì)(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位,保持血壓計(jì)零點(diǎn).肱動(dòng)脈與丿2臟同驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指下緣距肘窩 2-3 厘米。聽診器置于肱動(dòng)脈位置。按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。測I曇完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7)記錄血壓數(shù)值。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者測Un壓時(shí)的注意事項(xiàng)