1、兒童鼻竇(Dou)炎診斷和治療建議第一頁，共二十二頁。概(Gai)述兒童鼻竇炎（小兒鼻竇炎，包括嬰幼兒）因其對兒童健康影響大，近年來頗受重視。國外有人在貌似健康的兒童進行X線檢查，發現50左右有鼻竇病變，說明鼻竇炎是兒童較(Jiao)為常見的疾病。第二頁，共二十二頁。病(Bing)因 與兒童的解剖、生理又密切相關其病因有如下特點：一、鼻竇(Dou)口相對較大；二、腺樣體肥大；三、機體抵抗力較 差；四、免疫性疾病或 特發性體質；五、在不潔水中游泳 或跳水；六、易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。第三頁，共二十二頁。致病(Bing)菌 根據中華兒科學會20002002北京、上海、廣州三地區兒童鼻竇炎

2、致病菌的調查顯(Xian)示：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大環內酯類抗生素對其有相當高的耐藥性（50%90%），而阿莫西林加克拉維酸、二及三代頭孢抑菌效果最好（75%95%以上）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、二及三代頭孢抑菌效果較好。第四頁，共二十二頁。臨床分(Fen)類急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后(Hou)的急性炎癥，鼻部癥狀持續10天以上，12 周內完全緩解。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的慢性炎癥，鼻部癥狀持續12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。第五頁，共二十二頁。臨

3、(Lin)床表現1 癥狀： 主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。 伴隨癥狀：嗅覺與聽力下降、行(Xing)為異常。 注:兒、童鼻塞可表現為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異常可表現為注意力下降、易煩躁 、易激惹等。第六頁，共二十二頁。臨床(Chuang)表現2 體征 主要體征：下鼻充血、腫大，鼻腔、中鼻道有粘膿性分泌物，咽后壁淋巴組(Zu)織增生并可見粘膿性分泌物附著。 伴隨體征：腺樣體和扁桃體增生肥大，部分患者可表現為分泌性中耳炎的體征。第七頁，共二十二頁。輔(Fu)助檢查一 內(Nei)鏡檢查： 下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有粘膿性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可見到來源于中鼻道

4、的息肉。第八頁，共二十二頁。二：鼻竇CT檢查（篩(Shai)竇炎） 通常不建議常規進行鼻竇CT掃描，特別是小年齡患兒（6歲），但有以下情況可考慮檢查：（1）有顱內、眶內或軟組織膿腫等并(Bing)發癥征象者；（2）足量抗菌藥物按療程治療效果不佳者；（3）反復發作者；（4）懷疑鼻-鼻竇部有良性或惡性新生物。第九頁，共二十二頁。鼻竇(Dou)CT（上頜竇炎、后鼻孔息肉）第十頁，共二十二頁。鼻竇CT（腺樣(Yang)體肥大）第十一頁，共二十二頁。鼻竇CT（上頜(He)竇炎）第十二頁，共二十二頁。診斷原(Yuan)則診斷時應依據主要癥狀和體(Ti)征，并結合鼻（內）鏡檢查結果進行綜合診斷。如無特殊情況

5、，不進行鼻部CT檢查 。第十三頁，共二十二頁。三(San) 病原菌檢測 診斷急性細菌性鼻竇炎的金標準是鼻竇穿刺液菌群濃度10000 單位/mL，然而此微生物樣本提取需作竇腔穿刺，臨床缺乏可操作性，不列作兒童鼻-鼻竇炎的常規檢查手段，但有下列情況需行細菌學檢查： （1）病情嚴(Yan)重，甚至出現中毒癥狀者； （2）抗菌藥物治療4872 h仍無改善者； （3）有免疫缺陷者； （4）出現眶內或顱內并發癥者。第十四頁，共二十二頁。預(Yu)防及時治療或糾正各種致(Zhi)病因素，加強營養和鍛煉，謹防感冒。第十五頁，共二十二頁。 治療(Liao)原則一藥物治療1 抗菌藥物1.1急(Ji)性鼻-鼻竇炎：

6、青霉素首選阿莫西林+克拉維酸；頭孢菌類首選第二代頭孢菌素；大環內酯類藥物目前多使用克拉霉素。不推薦多種抗菌藥物聯合使用。用藥療程:建議臨床癥狀控制后繼續治療1周。1.2 慢性鼻-鼻竇炎： 除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內酰胺酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。第十六頁，共二十二頁。 1.2 慢性鼻-鼻竇炎： 除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內酰胺酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。包(B

7、ao)括抗厭氧藥物。第十七頁，共二十二頁。2 鼻用糖(Tang)皮質激素鼻用糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎都是一線治療藥物。2.1 急性鼻-鼻竇炎：使用時間2-4周，癥狀(Zhuang)控制后繼續用藥2周。2.2 慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續使用2-4周，對需要較長時間使用鼻用糖皮質激素（特別是手術后）和患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規使用全身糖皮質激素治療。第十八頁，共二十二頁。3 鼻腔(Qiang)沖洗使用生理鹽水或2.3%的高滲鹽水，進行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻粘膜纖毛(Mao)活性和

8、增加清除速率、改善鼻腔局部微環境，應作為常規治療方法。4 抗組胺藥參照兒童變應性鼻炎診斷和治療指南，對伴有變態反應者可全身和局部使用第二代或新型H1抗組胺藥。第十九頁，共二十二頁。5 粘膜溶解促排劑具有稀釋粘液并改善纖毛活動的功能，療程至少2周。6 鼻用減充血劑伴有持續性嚴重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時間（7d）、低濃度用藥。推薦使用賽洛(Luo)唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。第二十頁，共二十二頁。手術治(Zhi)療 由于(Yu)兒童鼻腔和鼻竇均處于(Yu)發育階段，粘膜在手術后的炎癥反應重，術腔護理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發生粘連，為此對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術治療，除非具有下列情況之一者： 1 影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大； 2 鼻息肉