1、骨性關(Guan)節炎-臨床和影像診斷第一頁，共五十四頁。概(Gai)念概念：以關節軟骨變性、損害為主，最終導致關節退變、骨質(Zhi)增生的骨關節疾病。又稱：退行性骨關節炎，增生性關節炎、老年性關節炎、骨關節炎、骨性關節炎等。可分：原發性和繼發性。第二頁，共五十四頁。第三頁，共五十四頁。慢性關節疾病常見于中老年人負重(Zhong)較大的關節骨關節病、退行 性關節炎、增生 性關節炎、肥大 性關節炎、老年 性關節炎第四頁，共五十四頁。發(Fa)病關節頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足(Zu)部較多男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等部位發病以女性較多，國內統計，男女比例約為1：1.5。第五頁，

2、共五十四頁。原發性多見于：中老(Lao)年人，原因不明繼發性多見于：骨關節先天畸形 創傷性骨關節損害 感染性骨關節損害分(Fen) 類第六頁，共五十四頁。分(Fen)類原發性骨關節炎軟骨營養代謝生物力學平衡基質異(Yi)常降解繼發性骨關節炎骨與關節創傷先天性畸形醫源性因素第七頁，共五十四頁。個體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習慣飲食因素：營養(Yang)不良可導致和 加重本病的進展。免疫學異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環境的人發病率高生物力學因素：穿高跟鞋。醫源性因素：長期使用皮質醇類藥物（骨質疏松）。病 因(Yin)和發病機制第八頁，共五十四頁。關節軟骨損害(Hai)軟骨壞死軟骨磨損軟骨破裂

3、原發性因素 肥(Fei)胖繼發性因素骨關節畸形關節端骨面暴露關節滑膜炎癥關節鼠形成骨質增生負重區骨質硬化、囊變關節間隙變窄原 因第九頁，共五十四頁。軟骨(Gu)破裂第十頁，共五十四頁。軟骨磨(Mo)損第十一頁，共五十四頁。軟(Ruan)骨壞死第十二頁，共五十四頁。易受累關(Guan)節動(Dong)肩運動員勞動玩手機刺繡運動員、飲酒、舞蹈所有人麻將所有人膝關節髖關節脊柱手坐辦公室、醫生舞蹈第十三頁，共五十四頁。 關節的基本結構：關節面、關節軟骨、關節腔、關節囊 關節軟骨：厚度約(Yue)為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數很小，故有利于關節活動。病(Bing) 因和發病(Bing)機制第十四頁

4、，共五十四頁。關鍵因素： 隨(Sui)著年齡的增長及關節超負荷使用和磨損，不斷衰退。年齡和(He)發病率人體骨骼衰老曲線第十五頁，共五十四頁。骨質(Zhi)疏松第十六頁，共五十四頁。正(Zheng)常軟骨軟骨局部變(Bian)軟、糜爛、變(Bian)薄脫落邊緣出現骨刺不斷流失繼續流失病 因和發病機制第十七頁，共五十四頁。臨(Lin)床表現疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢(Man)的交替性進展。隨病情的發展，癥狀可逐漸加重。第十八頁，共五十四頁。關節疼痛及壓痛 ：最常見的表現。負重關節及雙手最易受累。關節腫(Z

5、hong)脹 、畸形：膝關節多見。 晨 僵：很少超過半小時。 關節內卡壓：主要見于膝關節，易致摔倒。臨床(Chuang)表現第十九頁，共五十四頁。體(Ti) 征關節腫大局部(Bu)觸痛關節畸形功能障礙第二十頁，共五十四頁。影(Ying)像學檢查方法X線平片(Pian)關節造影CT檢查MR檢查第二十一頁，共五十四頁。臨(Lin)床表現-癥狀 疼痛 腫(Zhong)脹 僵硬 第二十二頁，共五十四頁。第二十三頁，共五十四頁。二(Er)、診斷要點1、診斷要點（1）病史（2）關節疼痛特點（3）影像診斷：早期無明顯異常；中后期可見關節緣增生、關節間(Jian)隙變窄、軟骨下骨質硬化、囊性變等。第二十四頁，

6、共五十四頁。骨(Gu)關節炎的影像學表現關節腫脹關節破壞(Huai)關節退行性變關節強直關節脫位第二十五頁，共五十四頁。關(Guan)節緣增生第二十六頁，共五十四頁。見椎間隙狹窄、椎板的骨(Gu)質增生，骨(Gu)橋形成。X線(Xian)平片第二十七頁，共五十四頁。關節間隙變(Bian)窄、囊變(Bian)、硬化第二十八頁，共五十四頁。繼發于髖關節發育不良的骨(Gu)性關節炎第二十九頁，共五十四頁。繼發于髖關節發育不良的(De)骨性關節炎第三十頁，共五十四頁。三、鑒別診(Zhen)斷1、骨關節結核 全身癥狀：低熱、盜汗 體 征：腫脹、疼痛， 膚色無變化， 無紅、熱改(Gai)變 X線特點： 骨

7、質蟲噬樣破壞 骨密度降低第三十一頁，共五十四頁。第三十二頁，共五十四頁。第三十三頁，共五十四頁。第三十四頁，共五十四頁。第三十五頁，共五十四頁。2、風濕性關節炎 體征與癥狀：多關節游走性關 節疼痛，紅腫 實驗(Yan)室檢查：抗O、血沉異常 X片： 無明顯關節破壞第三十六頁，共五十四頁。3、類風濕關節炎 癥狀體征：關節疼痛腫脹，僵硬 累及手足小關節 實驗室檢(Jian)查：血沉增高，RF陽性 X 片： 關節軟骨破壞、骨質疏松、關節間隙變窄；手關節變形，軟組織腫脹。第三十七頁，共五十四頁。類風(Feng)濕關節炎 X線第三十八頁，共五十四頁。第三十九頁，共五十四頁。 手關節類風濕關節炎 早期 X

8、線(Xian) 關節間隙狹窄、關節面侵蝕第四十頁，共五十四頁。指間關(Guan)節和掌骨侵蝕破壞第四十一頁，共五十四頁。晚期，關節骨(Gu)性強直第四十二頁，共五十四頁。指間關節破壞，關節畸形，向尺(Chi)側偏斜第四十三頁，共五十四頁。類(Lei)風濕，膝關節X線關節(Jie)強直第四十四頁，共五十四頁。治療-一(Yi)般治療康復鍛煉避免損傷支具輔助(Zhu)減輕體重物理療法第四十五頁，共五十四頁。骨關節炎的康(Kang)復和護理1病人教育2物理治療(Liao)3. 心理護理4醫療體育 適當鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力有利，可分為以下三類： (1)保持關節最大活動度的運動：應

9、由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。 (2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。 (3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節炎病人，能增強病人的耐力、日常活動能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節炎，經常進行頸、腰旋轉、屈、伸運動，手骨關節炎經常作抓、握鍛煉等。 (4)患膝或髖關節骨關節炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。第四十六頁，共五十四頁。1相關病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內分泌異常、不良的生物力學等。2 消(Xiao)除或避免致病因素，如適當休息、減肥， 避免機械性損傷。3 使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節負荷。4 進行有關肌肉鍛煉以增加關節穩定性等。病(Bing)人教育第四十七頁，共五十四頁。1.急性期以止痛、消腫(Zhong)和改善功能為主。2.慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。3.中醫針灸、按摩、推拿等傳統治療有較好效果。物理治(Zhi)療第四十八頁，共五十四頁。心理護理消除抑郁和(He)焦慮。第四十九頁，共五十四頁。治(Zhi)療-手術治療關節鏡(J