1、膀胱癌(Ai)的影像診斷第一頁，共三十頁。膀胱(Guang)癌（carcinoma of bladder） 膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，易發生在40歲以上男性(Xing)， 高發年齡段5060歲，男女比例約4：1。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占95%，其中多數為惡性，即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細胞瘤等。第二頁，共三十頁。 病理概要： 膀胱癌多為移行細胞癌（占92%），少數為鱗癌和腺癌。可發生于膀胱的任何部位，以膀胱三角區及兩側壁多見，表面常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期(Qi)可形成較大腫塊，內可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層

2、，還可侵犯周圍組織及結構，發生局部淋巴結和遠隔性轉移。移行細胞癌約70%為分化良好的乳頭狀癌， 25%-30%呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。第三頁，共三十頁。膀胱癌比(Bi)較公認的常見病因有： 1.長期接觸芳香族類物質的工種。2.吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。3.體內色氨酸代謝的異常。4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激：如長期慢性感染、結石的長期刺激及尿路(Lu)梗阻，均可能是誘發癌腫的因素。 5.藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實可致膀胱癌。6.寄生蟲病等。第四頁，共三十頁。臨(Lin)床表現： 全程無痛性肉眼血尿(Niao)，常伴有尿(Niao)頻、尿(Niao)急、尿(N

3、iao)痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿(Niao)困難，尿(Niao)潴留等。第五頁，共三十頁。膀胱癌分為(Wei)5個級： 0級：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。 I級：腫瘤擴散至黏膜外，但未擴散到肌肉層。 II級：腫瘤侵入肌肉層。 III級：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組(Zu)織。IV級：腫瘤已擴散至局部淋巴結或向遠距離擴散（轉移）。 膀胱癌擴散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可發生骨盆淋巴結或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉移。第六頁，共三十頁。影像學表現：1、X線及膀胱造影： KUB一般無陽性發現或僅見膀胱內細小點狀或弧形鈣化影。膀胱造

4、影表現為膀胱腔內結節或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發輸尿管，腎(Shen)盂積水。第七頁，共三十頁。bladder carcinoma第八頁，共三十頁。bladder carcinoma第九頁，共三十頁。bladder carcinoma第十頁，共三十頁。bladder carcinoma第十一頁，共三十頁。bladder carcinoma第十二頁，共三十頁。CT表現： 平掃:可見自膀胱壁突向腔內的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結節狀、菜花狀、分葉狀或不規則形，基底部多較寬，部分可見點狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于(

5、Yu)膀胱三角區或兩側壁 。 增強掃描：早期腫塊可有均一強化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時可見充盈缺損影。第十三頁，共三十頁。轉(Zhuan)移途徑1、局部周圍浸潤：主要向深部浸潤，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精(Jing)囊體積增大、精(Jing)囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉移：可轉移到髂內、髂外及閉孔淋巴結，或髂總及腹主動脈周圍淋巴結。3、血行轉移：多在晚期，主要轉移至肺、肝、腎及骨骼等。第十四頁，共三十頁。bladder carcinoma第十五頁，共三十頁。bladder carcinoma第十六頁，共三十頁。Bladder cancerbladder carcinom

6、a第十七頁，共三十頁。bladder carcinoma第十八頁，共三十頁。bladder carcinoma第十九頁，共三十頁。bladder carcinoma第二十頁，共三十頁。bladder carcinoma第二十一頁，共三十頁。bladder carcinoma第二十二頁，共三十頁。患者，女，72歲，反復肉(Rou)眼血尿1年，排尿疼痛。第二十三頁，共三十頁。MRI表現： 形態學表現與CT相仿，可見突入腔內的腫塊(Kuai)，或壁局限性增厚。 T1WI腫塊類似正常膀胱壁信號，T2WI多為中等信號，信號強度高于正常膀胱壁，能較準確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。 Gd-DTPA增強掃描，

7、腫瘤早期強化且強化程度高于正常膀胱壁，同樣能夠準確的顯示腫瘤范圍。第二十四頁，共三十頁。bladder carcinoma第二十五頁，共三十頁。bladder carcinoma第二十六頁，共三十頁。檢查方法的(De)選擇：超聲：首選，分期欠佳CT MRI：術前分期IVP：雙側腎功膀胱造影，血管造影:少用膀胱鏡檢(Jian)查及病理活檢(Jian)可以確診第二十七頁，共三十頁。1、與膀胱內陰性結石、血塊：陰性結石和血塊也可造成膀胱內充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT和超聲檢查時陰性結石分別表現為較高密度和后方伴有聲影的強回聲病變，鑒別不難。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應多改變

8、幾次體位。可在臨床行膀胱沖洗后，復查B超或CT，可見凝血塊消失。2、腺性膀胱炎：一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結腫大。增強掃(Sao)描與膀胱壁強化程度相似，抗炎治療后復查CT病灶可以縮小。需與下列(Lie)疾病鑒別：第二十八頁，共三十頁。3、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內有局限性隆起，隆起內可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結合膀胱鏡活檢進行鑒別。4、前列腺癌突入膀胱：可見前列腺體積增大，密度不均勻，增強后呈結節狀強化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側精囊角消失，可見精囊增大。膀胱壁因長期慢性排尿困難，造成整個膀胱壁增厚，一般無(Wu)局部改變，此可與膀胱癌鑒別。 早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學表現，鑒別多困難，此時膀胱鏡并活檢可確診；晚期有局部延伸或轉移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。第二十九頁，共