1、第二章常見院前急救應急預案一、顱腦損傷患者院前急救的應急預案(一)應急預案1.評估評估周圍環境安全，將傷病員搬運到安全處施救。評估傷情：重點快速檢測傷病員的受傷部位及生命體征、瞳孔變化、肢體活動、神經反射等，迅速判斷傷因、傷情、傷類和傷勢。例如：頭皮損傷：頭皮血月中、頭皮裂傷、 頭皮撕脫傷；顱骨損傷(分開放性和閉合性兩種)：顱蓋、顱底骨折；腦損傷：腦震 蕩、腦挫裂傷等。處置急救原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，先救治后運送。保持呼吸道通暢：清除傷病員口鼻腔內異物、血塊及分泌物，及時放置口咽導管、給氧，必要時行氣管插管或環甲膜穿刺等，以維持有效呼吸和充分氧合功能。建立靜脈通路

2、，遵醫囑行抗休克、補液及使用必要藥物維持循環功能穩定和生命體征穩定；快速靜滴20%甘露醇防治腦水腫，降低顱內壓，改善腦組織代謝。包扎止血：對開放性傷口進行清創術和加壓包扎止血( 骨膜下血腫忌強力加壓包扎，以免致硬膜外血腫 ) 。腦脊液漏者：取頭高臥位，告知傷病員避免用力咳嗽、打噴嚏，使之引流通暢。注意避免堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏出道。傷病員搬運：根據傷情選擇適當體位，如昏迷患者取臥位頭偏向一側；疑有頸椎損傷的傷病員取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，一般傷病員可取坐位。(7)傷病員轉運：根據傷病員人數、傷情及當地各級醫療機構的救治能力，合理分流后 送，把傷病員送往最近、

3、最理想的醫院進行專科診治；途中保持傷病員氣道通暢及靜 脈通路通暢，持續生命體征監測；吸氧，動態觀察傷病員意識、瞳孔、生命體征及神 經系統體征的變化；適時、恰當做好傷病員的心理護理，盡量消除傷病員驚恐、焦慮、 抑郁的心理反應。( 二 ) 護理流程現場.對每個傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。. 正確搬運傷員脫離危險環境到安全地帶。.緊急處置：保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫囑快速 準確給藥；對傷口進行清創、包扎、止血、止痛等。搬運準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等) ，醫療運送必須準備擔架及必需的搶救、監護醫疔器械及藥物。把握好搬運時機，應在傷員的病情及生命體征應相

4、對穩定時搬運，避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中1.依據傷員病情取合適體位。疑頸部損傷者取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部頸托固定。嚴密觀察病情，采用“一聽” （ 用耳去聽傷員的呼吸情況） 、“二看” （ 用眼觀察傷員的面容面色和精神狀態） 、“三摸” （ 用手觸摸傷員的動脈搏動） 、“四測” （ 測量血壓 ） 的方法，識別病情，發現異常及時報告醫師處理。妥善固定各種管道，保證通暢。持續進行血氧飽和度（SPO2）監測及心電監護，注意保持各項參數的穩定性。密切觀察 治療藥物的效果及不良反應。適時做好心理護理。（圖

5、2-1 顱腦損傷患者院前急救護理流程）二、胸部損傷患者院前急救的應急預案（ 一 ） 應急預案1.評估（1） 評估周圍環境安全，將傷病員搬運到安全處施救。（2）快速評估傷情：（迅速查找受傷部位和傷口，有無胸腹聯合傷或四肢復合傷；判斷傷情，評估傷病員全身情況，有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在，有無呼吸道梗阻、循環障礙、休克等情況。（3） 了解傷因：嚴重的擠壓、撞擊、變速運動等胸部鈍傷、鈍器傷以及槍彈傷均可導致胸部損傷。2. 處置（1） 急救原則：胸部損傷的急救原則隨傷情輕重而異，對傷情較輕者，可按常規程序進行詢問病史、查體，然后給予相應的處置，但對傷情十分嚴重者，必須用最快的速度邊檢查邊處理，甚至先處

6、理后檢查。保持氣道通暢：盡快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；用導管經鼻孔插人氣管，清 除分泌物；必要時做氣管切開：給氧。建立靜脈通路，遵醫囑給藥，抗休克處理。肋骨骨折的包扎固定，局部覆蓋厚敷料，用膠布或繃帶固定，以減輕疼痛和防止骨折 端損傷心肺。有反常呼吸運動或有皮下氣腫伴呼吸困難者：取半坐臥位，用胸帶固定胸部；對開放性氣胸者，用凡士林紗布外加棉墊寬膠布封閉傷口，將開放性氣胸變為閉合性氣胸。（6）快速轉送傷病員。運送途中保持氣道通暢，持續血壓、脈搏、呼吸、SPO監測；保持各管道及靜脈通道通暢；嚴密觀察病情變化，發現異常及時報告醫師處理。（ 二 ） 護理流程現場.快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢、傷類，

7、注意有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在。. 正確搬運傷員脫離危險環境到安全地帶。.緊急處置：保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；肋骨骨折者，給予包扎固定（固定可用膠布和繃帶）；反常呼吸運動者，取半坐臥位，用胸帶固定胸部；開放性 氣胸者，以棉墊覆蓋，再用膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；血氣胸者， 行胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；遵醫囑止痛、抗感染等。 搬運準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等） ，醫療運送必須準備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。把握好搬運時機，應在傷員的病情及生命體征相對穩定時搬搬運，避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下

8、。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中采取半坐臥位和盡可能的舒適體位，緩解疼痛，監測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣道。嚴密觀察病情，發現異常及時報告醫師處理。妥善固定各種管道，保證通暢。防止閉式引流管脫出、扭曲和阻塞。記錄引流液的量、 顏色和性質。持續進行血氧飽和度(SPO2)監測及心電監護，注意保持途中各項參數的穩定性。持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。(圖 2-2 胸部損傷患者院前急救護理流程)三、腹部損傷患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案1.評估(1) 評估周圍環境安全，將傷病員搬運到安全地帶實施救

9、治。(2)快速評估傷情：迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在腹痛和壓痛、反跳痛、肌 緊張、腸鳴音減弱或消失等腹腔內出血和腹膜炎的癥狀和體征；患者若面色蒼白，脈 搏增快、細數，脈壓變小，收縮壓下降，提示患者有腹腔實質器官或大血管損傷的可能；腎臟損傷時出現血尿；若有胃腸道、膽道等空腔臟器破裂，則主要表現為彌漫性腹膜 炎；應特別注意有無多發性損傷，如顱腦傷、胸部傷、四肢骨折等的存在。(3) 評估傷因：平時肢部損傷的主要原因是創傷，常見的有撞擊傷、打擊傷、墜落傷、擠壓傷等。多為閉合性損傷，最常傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。處置急救原則：存在多發傷時，以保護生命為原則，合理安排處理創傷所帶來的各種問

10、題的順序，優先心腦肺功能復蘇，迅速解除氣道堵塞；迅速控制外出血，處理氣胸、抗休克等；及時處理腹部創傷。嚴重腹部損傷應用胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸人性肺炎。放置尿管，觀察尿量及有無出血情況。傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無菌鹽水紗布覆蓋外露組織，并用換藥碗扣住 ( 嚴禁將膨出組織回納 ) ，局部包扎固定，取半坐臥位，減輕腹肌緊張。( 二 ) 護理流程現場.腹部損傷應根據傷員傷情、傷勢、傷類，及早決定急救方法。. 正確搬運傷員脫離危險環境到安全地帶。.緊急處置：優先維持生命，處理顱腦、胸部多發傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持 有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫囑現場日決速準確給藥抗休克；開

11、放性氣胸者，以棉 墊覆蓋膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；血氣胸者，行胸腔穿刺或安置閉 式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；嚴重腹部損傷者，行胃腸減壓，防止嘔吐、胃 擴張和吸入性肺炎；放置尿管，觀測尿量及其性質；腹腔內臟器脫出者，嚴禁回納 內臟，應先用無菌鹽水敷料覆蓋脫出臟器，然后用大小合適的碗扣住，局部包扎固定，并囑傷員不要用力咳嗽或翻身。搬運準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等) ，醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征穩定后再搬運，避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致步伐平穩快捷

12、。按傷員傷情的輕重緩急，優先后送重傷員。后送途中根據傷員的傷類、傷情和傷勢，采取盡可能的舒適體位，緩解疼痛。嚴密觀察病情，監測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣道，發現異常及時報告醫師處理。妥善固定各種管道，防止脫落、扭曲或阻塞，保證通暢。記錄引流液的量、顏色和性質。持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。持續進行血氧飽和度(SPO2)監測及心電監護，注意保持各項參數的穩定性。確診傷員可酌情用止痛藥物止痛。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。( 圖 2-3 腹部損傷患者院前急救護理流程)四、周圍血管、神經損傷患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案1.評估)

13、評估周圍環境安全，正確搬運患者脫離危險環境至安全地帶實行救治。(2)快速評估傷情：周圍血管、神經損傷合并傷多，因此，在迅速查找受傷部位和傷口時，應注意是否存在骨折、關節損傷等，是血管開放性損傷還是閉合性損傷。合并骨折時，局部可出現腫脹、疼痛、畸形、活動受限和壓痛，骨摩擦音陽性等癥狀和體征。合并關節脫位時，關節部位出現疼痛、月中脹、畸形等改變。出血性質的評估：動脈出血血色鮮紅，速度快，呈間歇噴射狀。靜脈出血血色暗紅，速度較慢，呈持續涌出狀；毛細血管出血血色多為鮮紅，自傷口緩慢流出。各種持續性出血，使血容量降低致出血性休克。神經損傷的評估：周圍神經損傷后，一是其所支配的肌肉主動運動消失，呈遲緩性癱

14、瘓，肌張力和腱反射消失；二是其神經支配區域存在痛覺、溫覺、觸覺不同程度的感覺障礙；三是自主神經功能障礙，表現為局部皮膚溫度膚色等的改變。血管、神經受損者，出現傷肢動脈搏動減弱或消失，傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺障礙。評估傷因：隨著高速交通設施、高層建筑等現代化設備的發展，高能暴力所致的四 肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；地震傷；機器絞傷；跌傷等。除上述平時的原 因外，還有戰時的火器傷。處置急救原則：根據患者周圍血管、神經致傷原因、傷勢、傷情、傷類及患者全身情況和醫療條件，盡可能采取適宜的急救方法。周圍血管損傷的救治原則；首先止血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢體血液循環、修復血管、保

15、存肢體、恢復功能。閉合性神經損傷應進行臨床觀察，開放性神經損傷清創時一般不做神經縫合，待傷口愈合 23周后 行二期修復。迅速止血：根據患者血管損傷情況，采用手法、止血帶、無菌敷料加壓止血。四肢大血管損傷用氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間。鉗夾止血法注意避免傷及鄰近神經、血管，影響修復。迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充血容量，輸人平衡液或血漿代用品，維持有效循環，并注意保暖。合并骨折者的處理：對骨折傷肢進行簡單手法牽引復位后用夾板固定。外露的骨折端禁止復位回納，應給予無菌敷料包扎、夾板固定。( 二 ) 護理流程現場.根據患者傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救方法。. 正確搬運患者脫離危險環境

16、到安全地帶救治。.緊急處置：建立靜脈通道，遵醫囑快速準確給藥抗休克、抗感染、止痛等。關節 脫位者，行手法復位后用紗布繃帶包扎固定；關節內積血者，行關節穿刺抽除積血并加壓包扎。優先維持生命，處理多發傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。正 確處理四肢骨折、關節等合并傷。搬運準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等) ，醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。把握好轉運時機，應在傷病員的病情及生命體征穩定后再搬運，搬運口避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷病員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中根據患者的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬

17、板床、取半坐位。嚴密觀察病情變化，監測脈搏、呼吸、血壓。觀察傷肢的膚色、皮溫及動脈搏動情況，觀察傷口有無繼續出血現象，觀察每小時尿量并記錄，發現異常及時報告醫師處理。持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。持續進行血氧飽和度(SPO2)監測及心電監護，注意保持各后送己項參數的穩定性。詳細記錄用止血帶的時間及傷情。保持傷口敷料無菌干燥、防止感染。絕對臥床休息，減少活動，注意保暖，但患肢忌熱敷或冷敷。預防無感覺的肢體再損傷，幫助患者定時變換體位，以免局部長時間受壓發生壓瘡。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。( 圖 2-4 周圍血管、神經損傷患者院前急救護理流程)五、四肢損傷患者院前急救

18、的應急預案( 一 ) 應急預案1.評估) 評估周圍環境安全，正確搬運患者脫離危險環境，以保存傷肢為目標實行救治。(2)快速評估傷情：迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在骨折，有無軟組織、血管、 神經、關節等組織損傷，是開放性損傷還是閉合性損傷；骨折者，具有局部月中脹、疼 痛、畸形、活動受限和局部壓痛明顯，骨摩擦音等癥狀和體征；關節脫位者，具有關 節部位疼痛、月中脹、畸形等改變；血管、神經受損者，出現傷肢動脈搏動減弱或消失， 傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺障礙。評估傷因：隨著高速交通設施、高層建筑等現代化設備的發展，高能暴力所致的四 肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；地震傷；機器絞傷等；跌傷

19、等。除上述平時的 原因外，還有戰時的火器傷。處置急救原則：根據骨折治療原則，結合致傷原因、骨折類型、局部解剖特點、患者全身情況，盡可能采取適宜的急救方法。骨折復位的基本要求是所復位置不影響正常功能的恢復。對累及關節的骨折，應力爭達到解剖復位。四肢大關節損傷的急救原則是清創、防止感染、關節制動、防止畸形和恢復功能。局部處理：充分暴露傷部，及時處理傷肢，快速對傷口加壓包扎止血，大血管斷裂或肢體離斷應立即上木珠止血帶或氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間；擠壓傷患者若有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，禁止不必要的肢體活動。傷肢有效固定：對骨折傷肢進行簡單手法牽引復位后，用夾板固定。外露的骨折端禁止復

20、位回納，應立即給予無菌敷料包扎、夾板固定。建立靜脈通道，維持有效循環，遵醫囑給予止痛、防止休克、控制感染等治療。注意保暖。迅速后送，途中監測生命體征。保存好離斷肢體，有希望再植者用無菌敷料包裹并外敷冰塊隨患者轉運至有條件手術的醫院醫治。(二)護理流程現場四肢損傷患者應根據其傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救方法。正確搬運傷員脫離危險環境到安全地帶。緊急處置：優先維持生命，處理多發傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸； 建立靜脈通道，遵醫囑快速準確給藥抗休克、抗感染、止痛等；骨折者，行清創、止 血、復位、固定；正確處理血管、神經等合并傷；關節損傷的處理：對關節脫位者 行手法復位后用紗布繃

21、帶包扎固定。關節腔內積血者行關節腔穿刺抽除積血并加壓包扎。搬運準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等) ，醫療運送必須準備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征應穩定后再搬運，避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。按傷員傷情的輕重緩急，優先后送重傷員。后送途中根據傷員的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。嚴密觀察病情，監測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷肢的膚色、皮溫及動脈搏動情況，觀察傷口有無繼續出血現象，發現異常及時報告醫師處理。持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困

22、難。持續進行血氧飽和度(SPO2)監測及心電監護，注意保持各項參數的穩定性。詳細記錄用止血帶的時間及傷情。保持傷口敷料無菌干燥，防止感染。保持肢體功能位固定，防止畸形愈合。定時按摩受壓皮膚，避免再度損傷皮膚。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。( 圖 2-5 四肢損傷患者院前急救護理流程)六、燒傷患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案.評估脫離現場：盡快離開火場，將傷病員移至通風處，減輕一氧化碳中毒。選擇安全地帶安置傷病員。(2)燒傷深度：I度：創面表現為紅斑，感覺過敏，無水皰，干燥；淺 II度：局部紅月中明顯，大小不一的水皰形成，疼痛明顯；深R度：劇痛，水皰形成，基底潮 紅或蒼白，水

23、月中明顯；出度：皮革樣焦黃碳化，感覺消失、干燥，可出現樹枝樣血管 栓塞。(3)燒傷程度評估：輕度燒傷。燒傷面積10%Q童5%);中度燒傷。燒傷面積占11%-30%優童為5%- 10%);重度燒傷。燒傷面積占 31%-50%Q童為16%-25%);特重燒傷。燒傷面積50%優童25%(4)燒傷面積的估算：成人：按體表面積劃分，11個9獅分，另加1%構成100% 的體表面積，即頭頸部=1 X9%軀干=3 X9%雙上肢=2 X9%雙下肢=5 X9%+1%共為11 X9%+1%兒童：頭頸部面積=9+(12-年齡)J%,雙下月J面積=46-(12-年齡)J%, 軀干和雙上肢的估算同成人。(5) 致傷原因：

24、因熱力引起的組織損傷統稱燒傷，原因有火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、化學物質、放射物質、電損傷等。2. 處置(1) 急救原則：燒傷是平、戰時常見的一種損傷。就小面積淺度燒傷而言，只是皮膚淺組織的損傷，按一般外科處理原則處理創面即可，但燒傷面積廣泛且達到某種深度時，則已成為種全身性疾患。雖傷在表面，但對深部系統、多器官的變化必須了解與防治?，F傷急救的目標是盡快消除致病原因，脫離現場和進行危及生命的救治措施。(2)迅速脫離熱源：火焰燒傷者，立即脫去燃燒衣物，就地翻滾或是跳人水池，熄滅火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆蓋，隔離空氣滅火。忌奔跑呼叫，以免風助火勢燒傷頭面部和呼吸道。熱液浸漬的衣褲

25、，可以用冷水沖淋后剪開取下， 忌強力撕脫。小面積燒傷立即用清水連續沖淋或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱， 減輕燒傷程度。(3) 保護受傷部位：創面只求不再污染和損傷，可用干凈敷料或布類保護，或行簡單包扎后送醫院處理。避免有色藥物涂抹，增加深度判定的難度。(4)維護呼吸道通暢：火焰燒傷者呼吸道常受煙霧、熱力等損傷，應特別注意保持 呼吸道通暢。必要時行氣管內插管，給予氧氣；合并一氧化碳中毒者應移至通風處， 吸人氧氣。抗休克：建立靜脈輸液通道，遵醫囑準確給予抗休克的液體和藥物。緊急搶救一時無法獲得血漿時，可以使用低分子量的血漿代用品，但用量不宜超過1000ml,并盡快以血漿代替。高度口渴、煩躁不安

26、者常提示休克嚴重，應加快輸液，只可少量口服鹽水。止痛：可酌情使用地西泮、哌替啶等，已有休克者，需經靜脈用藥，但應注意避免抑制呼吸中樞。創面污染嚴重或有深度燒傷者，均應注射破傷風抗毒素 (TAT) ，并用抗生素治療。留置導尿管，觀察每小時尿量，并注意有無血紅蛋白尿。心理護理：安慰和鼓勵受傷者，穩定其情緒，為傷者樹立戰勝疾病信心，主動配合治療和護理。高度注意：注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等，應積極施行相應的急救處理。( 二 ) 護理流程現場正確搬運或轉移傷者脫離現場，將傷者安置在安全、通風處，施行急救處置。迅速評估傷者的燒傷程度、深度和原因，并根據院前治條件采取適宜的急救方法。緊急處

27、置：建立靜脈輸液通道，遵醫囑快速準確給予補充血現場容量的液體，給予 抗休克、抗感染的藥物等；保持呼吸道通暢、給氧等，有頭、面部燒傷時，應特別注 意有無呼吸損傷，必要時行氣管內插管，給予氧氣；保護受傷部位，避免創面再損傷、 再污染，可使用干凈敷料或布類包扎處理；注意勿用有色藥物涂抹，增加深度判斷的難度；遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物等；創面污染嚴重或有深度燒傷者均應注射TAT,并人用抗生素防治感染。搬運準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等) ，醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。大面積嚴重燒傷早期避免長途轉送，休克期最好就近輸液抗休克行氣管切開；把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命

28、體征穩定后再搬運，避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平 穩快捷。后送途中傷者取平臥位或舒適體位，注意保暖，保持安靜，并避免不必要的搬動。嚴密觀察病情變化，遵醫囑測脈搏、呼吸、血壓，發現異常及時報告醫師處理。持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態，進行心電監護，注意保持 各項參數的穩定性。保持輸液管道通暢，注射調節輸液速度和輸人總量，并嚴密觀途中察。觀察包扎創面是否有滲出，防止大小便污染。暴露創面防塵、防蠅、保暖。觀察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達30ml 以上，表示休克狀態好轉。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。(圖

29、2-6 燒傷患者院前急救護理流程)七、休克患者院前急救的應急預案(一)應急預案1.評估確保周圍環境安全。正確搬運患者脫離危險環境到安全地帶。病種評估：按引起休克的原因可分為感染性休克、低血容量性休克( 又稱出血性休克) 、心源性休克、過敏性休克和神經源性休克，常見的為前 3 種休克。(3)病情評估：感染性休克：有嚴重感染病史，常見于敗血癥、流腦、流行性出血熱等； 患者具有全身或局部嚴重感染的癥狀和體征，如高熱、脈速、呼吸增快和低血壓等。 低血量性休克：有嚴重創傷和 (或) 出血史，有大手術史；患者有口渴、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、肢端發冷、尿少等有效循環血量不足和微循環障礙的癥狀和體征。心

30、源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫傷引起，其中以心肌梗死最為常見。主要臨床表現為心動過速、呼吸頻數、發紺、意識模糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。處置急救原則：休克是危及患者生命的緊急情況，因此需要同時進行診斷、評估和治療。休克治療的基本目標是在發生細胞損傷前恢復重要臟器的有效灌注，而有效灌注受灌注壓及血流的影響，因此首要的是維持適宜的血壓；其次是維持足夠的心輸血量。病因治療是徹底逆轉休克的關鍵所在，因此，在積極進行支持性治療的同時應積極治療病因。(2)補充血容量：建立23條靜脈通道或行中心靜脈插管。外周靜脈使用大口徑穿刺針 近心端靜脈穿刺。

31、遵醫囑快速靜滴等滲晶體液、乳酸林格液、平衡液和生理鹽水，迅 速有效補充血容量；同時選用地塞米松1020 mg靜注，以增強細胞膜穩定性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進微循環暢通；從另一條靜脈通路輸人代血漿和血漿 制劑等膠體液，以擴充功能性細胞外液。應用血管活性藥物，改善組織灌注，維持重要器官的血供。保持氣道暢通，給予鼻導管、面罩吸氧，糾正組織細胞缺氧；有壓迫氣道及胸部創傷者，為防止氣道梗阻，盡早行氣管插管或氣管切開。休克臥位，保暖(禁用熱水袋、電熱毯) ，感染性休克持續高熱應予以降溫措施。針對病因予以必要的緊急處理。留置導尿管腎功能監測，及時準確測量每小時尿量。心理護理：觀察患者情緒變化，

32、并給予安慰和鼓勵，穩定其情緒，樹立患者戰勝疾病信心，主動配合治療和護理。( 二 ) 護理流程現場正確搬運患者脫離危險環境到安全地帶救治。根據患者傷因、傷情、傷勢、全身情況及院前救治條件采取適宜的急救辦法緊急處置：建立靜脈通道，遵醫囑快速準確給予補充血容量的液體，給予血管活性 藥物，給予控制感染源的藥物，給予糾正酸中毒藥物；正確處理創傷，傷口行清創、 包扎、止血，骨折行清創、復位、包扎、固定，多發傷處理應優先維持生命，保持呼吸道通暢、給氧等；應用強心藥物，經補液、應用血管藥物、糾正酸中毒后，休克仍未好轉，可用洋地黃制劑，以增強心肌收縮力，增加心搏血量。搬運準備搬運工具( 如平板車、三輪車、擔架等

33、等) ，醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征應穩定后再搬運，避免途中發生意外。搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中患者取平臥位，下肢抬高30，保暖，避免不必要的搬動。嚴密觀察病情變化，遵醫囑要求頻次監測脈搏、呼吸、血壓。觀察傷口有無繼續出血現象，發現異常及時報告醫師處理。持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態，進行血氧飽和度(SPO2網態監測及心電監護，注意保持各項參數的穩定性。保持輸液管道通暢，注射調節輸液速度和輸人總量，并嚴密觀察。絕對臥床休息，減少活動，注意保暖；高

34、熱(39C)者，按高熱護理。動態觀察割 時尿量并記錄。如每小時尿量達30 ml 以上，表示循環狀態好轉。及時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。( 圖 2-7 休克患者院前急救護理流程)八、呼吸、心律驟停患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案1.評估) 評估周圍環境安全。正確搬運患者脫離危險環境到安全地帶。(2)病情評估：心搏驟停的臨床征象：意識喪失，全身抽搐；大動脈(如頸動脈、股動脈)搏動消失；可能有瞳孔擴大，面色蒼白、發絹，大小便失禁，瀕死呼吸、喘息、呼吸停止等征象。(3)病因評估：老年病和基礎病，如冠心病、心肌梗死，常伴有高血壓、糖尿病、慢性 支氣管炎、肺氣月中等；嚴重創傷者在檢傷時

35、發現呼吸及大動脈搏動消失；大手術者手 術時發現大血管不搏動，切口延長仍不出血；重度電擊傷者，局部可見水皰、出血點、 淤斑，甚至焦化變色等。處置急救原則：必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望、等待或未經救治的運送，以免延誤搶救時機。急救首要任務是盡快建立有效人工循環和人工呼吸。診斷和急救時注意“三不要”：一不要等待靜聽心音；二不要等待心電圖的檢查；三不要等待靜脈或動脈輸液、輸血。因為這些措施需占去很多時間?；颊唧w位：將患者仰臥放置于地上或硬板上，解開患者上衣，暴露胸部。搶救者跪或站立于患者右肩頸側。(3)建立及維持人工循環：暢通氣道，消除口腔內異物及分泌物；人工呼吸(口對口、口對面罩人工呼吸，球

36、囊面通氣或人工氣道給氧)；標準胸外心臟按壓，按壓次數與人工呼吸比為30: 2,連續做5個循環；腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品靜注或靜 滴。 電擊除顫：室顫（VF）或無脈性室性心動過速（VT）患者電擊除顫，應立即進行非同步電 擊除顫，單向波型除顫用360J,雙向波型用150200 J;除顫后持續或再發 VF或VT; 心室靜止或心電圖電機械分離患者，持續心肺復蘇術。心率恢復后，低于60 次/ 分者，建立靜脈通道靜脈給藥。自主呼吸無恢復或淺慢呼吸患者，維持有效呼吸，條件許可立即行氣管插管并用呼吸機輔助呼吸。給氧：盡快給氧，早期以高濃度為宜，以后可以根據血氣分析逐步將給氧濃度降低至40%- 60%

37、；宜。心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩定患者情緒，樹立患者戰勝疾病信心，主動配合治療和護理。（ 二 ） 護理流程現場正確搬運患者仰臥放置于地上或板床上，暴露胸部。緊急處置（1）心肺復蘇術（CPR）:開放氣道，保持氣道通暢；人工呼吸；胸外心臟按壓；藥物或病因治療；心電監護；室顫現場日治療；評估或預測；腦復蘇；重癥監護。（2）復蘇有效指征：瞳孔由大變?。幻嫔砂l綱轉變為紅潤；捫及大動脈搏動，動脈血壓在60 mmH垠上；意識恢復；自動呼吸恢復；尿量30 ml/h 。搬運準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等） ，醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。應在患者的病情及生命

38、體征相對穩定后再搬運，避免途中發生意搬運。搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平穩。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中患者取平臥位，頭部應與車輛行進方向相反，以保證腦部供血。注意四肢保暖，但頭部應降溫，防止腦水腫。嚴密觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時吸出呼吸道分泌物，發現異常及時報告醫師處理。持續低流量吸氧，以減輕組織缺氧狀態，進行血氧飽和度（SPO2）動態監測及心電監護,注意保持各項參數的穩定性。保持輸液管道通暢，保證各種急救藥物順利進人體內。留置尿管動態觀察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達30ml 以上，表示

39、循環狀態好轉。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。（圖 2-8 呼吸、心搏驟?；颊咴呵凹本茸o理流程）九、急性心肌梗死患者院前急救的應急預案（ 一 ） 應急預案.評估（1）病情評估：有心絞痛史；胸骨后或心前區突然出現持續性壓榨性疼痛半小時以上，常向頸、臂、上腹部放射；體檢可有第一心音弱、奔馬律、心律失常、心包摩擦音、低血壓、休克、急性左心衰竭等體征；心電圖檢查出現S-T段單相曲線，壞死型Q波及T波進行性改變；應與心包炎、心肌炎、主動脈夾層、急性膽囊炎等相區別。注意三大并發癥：心律失常，表現為室性早搏和頻發性室性早搏；心源性休克， 患者煩躁不安、呼吸加快、脈搏細速、皮膚冷濕、繼之血壓下降、脈壓

40、變小；心力衰竭，患者突然出現呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，而發展為心源性休克。. 處置急救原則：依據患者的主訴、病史、臨床表現和心電圖的改變，可明確診斷，但對不典型患者應進一步檢查，盡早確診以免漏診。急救時應盡早恢復心肌有效的血液灌注，達到改善左心室的收縮功能，挽救瀕死心肌。必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望等待或未經救治的運送，以免延誤搶救時機。患者體位：將患者平臥，保持安靜，臥床休息，防止精神緊張、焦慮。(3)建立靜脈通道，靜滴生理鹽水+硝酸甘油15g/min ,嗎啡24 mg,加入生理鹽水35ml緩慢靜脈注射。盡快給氧。急性心肌梗死患者的三大并發癥發生

41、率高、病情變化快，對患者的生命構成較大的威脅，因此，應積極采取相應措施盡快處理。心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩定患者情緒，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。( 二 ) 護理流程現場. 患者取平臥體位，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。.緊急處置：氧氣吸入；鎮痛；建立靜脈通路，遵醫囑現場日決速準確給予各種治療藥物，如抗心肌缺血藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、糾正心率失常藥物、抗心源性休克藥物、治療心力衰竭藥物等。搬運醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。病情得到有效控制趨于好轉或相對穩定后施行醫療運送。及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：可能出現的搬運日變化及

42、不良預后，醫療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫患糾紛的發生。搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平穩。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中患者取平臥位，注意保暖。嚴密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，發現異常及時報告醫師處理。持續吸氧，以減輕組織缺氧狀態，進行血氧飽和度(SPO2)動態監測及心電監護，注意保持各項參數的穩定性。密切觀察用藥反應。對使用嗎啡或杜冷丁等止痛藥的患者，應特別注意患者的呼吸情況，是否出現呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。積極觀察防治急性心肌

43、梗死的三大合并癥。保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進人體內。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。隨時保持與醫院的聯系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。(圖 2-9 急性心肌梗死患者院前急救護理流程)十、急性左心衰竭患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案1.評估(1)病情評估：有心臟病史，如高血壓、心肌供血不足、重度瓣膜病變等；主要表現為急性肺水腫，患者突然出現嚴重呼吸困難、呼吸淺快、端坐呼吸、陣發性咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可從口鼻大量涌出；患者煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚冷濕，重者意識模糊；聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率快等；心電圖常有竇性心動

44、過速和各種心律失常，心肌損害等。(2)癥狀評估：輕型急性左心衰竭常表現為陣發性夜間呼吸困難，患者入睡后突然胸悶 氣急而被迫坐起，兩肺有明顯哮鳴音，在坐起咳出泡沫樣痰后，癥狀逐漸好轉；嚴重 急性左心衰竭可發生暈厥、心源性休克、窒息或心搏驟停。(3) 誘因：大多數急性左心衰竭患者可找出誘發因素，如輸液過快、感染、用力過度、情緒激動、血壓急劇升高或急性心肌梗死等。2. 處置急救原則：急性左心衰竭是癥見的急危重癥之一，病情重、變化快，應迅速針對其病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標是減輕心臟負荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望等待

45、或未經救治的運送，以免延誤搶救時機?；颊唧w位：將患者安置于靠背而坐，保持安靜，兩腿下垂休息，以減少回心血量，增加肺容量和肺活量，防止精神緊張、焦慮。盡快充分給氧：癥用純氧面罩和高流量鼻導管吸氧，以盡快使脈搏血氧飽和度大于95%嚴重缺氧者，可采用面罩正壓供氧或氣道雙相正壓通氣供氧，氧濃度以40%-60%；宜。必要時，應采用氣管內插管和機械通氣，給予間歇正壓通氣或呼吸末正壓通氣。消除氣道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡劑，或將氧氣光通過50%-70%勺乙醇濕化瓶后吸入，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應性和肺泡通氣的改善。(5)遵醫囑快速、準確給予各種治療藥物：嗎啡：具有鎮靜作用，可減輕患者的

46、躁動和焦慮狀態，降低心肌耗氧量。急性肺水腫如伴有顱內出血、意識障礙、休克、慢性阻塞性疾病或支氣管哮喘時忌用嗎啡。味塞米：通過擴張靜脈和快速利尿作用減少循環心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜脈使用應注意滴速，且禁忌與其他藥物配伍。洋地黃制劑，常用的有毛花甘C地高辛、毒花毛甘K等。氨茶堿，通過其明顯的擴張支氣管作用，以及溫和的外周血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。腎上腺皮質激素，如地塞米松、琥珀酸氫化可的松等，具有解除支氣管痙攣、降低毛細血管通透性、促進利尿等作用。病因治療：經初步急癥處理后，應積極治療病因和處理誘因。心理護理：觀察患者情緒變化，

47、安慰和鼓勵患者，穩定患者情緒，樹立患者戰勝疾病信心，主動配合治療和護理。( 二 ) 護理流程現場1. 患者取端坐靠背體位，兩腿下垂，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。2.緊急處置：持續氧氣吸人，保持氣道通暢。吸氧時應將氧氣加溫濕化，以防刺激呼 吸道引起嗆咳；輸液時注意無菌操作技術、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢，應嚴格控 制滴速，防止藥液外漏等。遵醫囑快速準確給予各種治療藥物。搬運醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。病情得到有效控制趨于好轉或相對穩定后施行醫療運送。運送前及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：可能出現的變化及不良預后，醫療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、

48、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫患糾紛的發生。搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平穩。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中患者頭高足低臥位，注意保暖。嚴密觀察患者的精神意識、瞳孔等神經系統癥狀的變化，嚴密觀察呼吸、心搏、脈搏、 血壓的變化，發現異常及時報告醫師處理。持續吸氧，以減輕組織缺氧狀態，進行血氧飽和度(SPO2)動態監測及心電監護，注意保持各項參數的穩定性。密切觀察用藥反應。對使用嗎啡或杜冷丁等止痛藥的患者，應特別注意患者的呼吸情況，是否出現呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。保持輸液管道順暢，

49、保證各種急救藥物順利進人體內。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。隨時保持與醫院的聯系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。(圖 2-10 急性左心衰竭患者院前急救護理流程)十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案1.評估病程評估：呼吸衰竭按發病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛指無基礎呼吸系統疾病的患者在短時間內發生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系統疾病患者經過較長時間發展形成的呼吸衰竭。病因評估：急性呼吸衰竭是因多種突發因素引起通氣或換氣功能障礙而發生的呼吸衰竭。如各種原因引起的窒息、重癥哮喘、胸部外傷、急性肺水腫、腦外傷、電擊傷、中毒、

50、嚴重呼吸系統感染、ARDS以及神經一肌肉疾病等。(3)鑒別診斷：腦血管意外：有高血壓病史，發病突然，多有神經系統體征；糖尿病 酮癥酸中毒：有糖尿病史，立即測血糖、尿糖及尿酮體即可診斷；心源性肺水月中：心 臟病史，用強心劑、利尿劑效果較好。2、處置急救原則：急性呼吸衰竭多發病突然，且病情重、變化快，甚至危及生命，需及時采取搶救措施，改善缺氧，保證機體氧供的需要。同時要注意維持酸堿平衡，保護重要臟器的功能。此外，應針對原發病進行及時合理地治療?；颊唧w位：患者取平臥位，保持安靜，防止精神緊張、焦慮。保持氣道通暢和維持有效通氣：用多孔導管吸除口腔、鼻咽部分分泌物、胃內反流物等。糾正缺氧可用鼻面罩吸氧，

51、高頻通氣。必要時，應盡快建立人工氣道，給予機械通氣治療。氣道濕化治療。胸部體療，如體位引流、拍背排痰等。但咯血、胸部嚴重外傷、胸廓重建術后者，不宜拍背。(4)盡快充分給氧。常用純氧面罩和高流量鼻導管吸氧，待PaO%曾至60mmHgZ上后逐漸降低吸氧濃度，以免長時間高濃度吸氧引起氧中毒。(5)遵醫囑快速、準確給予各種治療藥物：支氣管和血管擴張劑，如氨茶堿、酚妥拉明； 抗生素；糖皮質激素；強心劑、利尿劑。病因治療：經初步急癥處理后，應積極治療病因和處理誘因。心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩定患者情緒，樹立患者戰勝疾病信心，主動配合治療和護理。( 二 ) 護理流程現場1. 患者取平臥體

52、位，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。2.緊急處置：保持氣道通暢，和維持有效通氣，如吸除口咽部現場日分泌物和異物， 氣道濕化治療，胸部體療等；正確吸痰保證有效供氧，吸痰前后加大有效潮氣量，并 給予高濃度吸氧2分鐘，可有效提高SPO2遵醫囑快速準確給予各種治療藥物。 輸液時注意無菌操作技術、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢。搬運醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。病情得到有效控制趨于好轉或相對穩定后施行醫療運送。3、運送前及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：可能出現的變化及不良預后，醫療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范

53、醫患糾紛的發生。搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平穩。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中患者取平臥體位，注意保暖。嚴密觀察患者的意識和皮膚色澤等的變化，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量的變化，發現異常及時報告醫師處理。保證氧療供氧管道通暢，防止扭曲、滑脫、阻塞等。氣管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道發生窒息。氣管切開后，應保持氣道濕潤、通暢，及時清除呼吸道內分途中泌物，防止外套管被 分泌物結痂堵塞。密切觀察用藥反應。嚴格掌握給藥劑量、速度、時間及方法，避免因滴速快慢引起的不良反應。用藥過程中要隨時心電監護，特別注意血壓

54、的變化。適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。隨時保持與醫院的聯系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。( 圖 2-11 急性呼吸衰竭患者院前急救護理流程)十二、糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案.評估(1)評估病情：患者發病早期感疲乏無力、四肢軟弱，多飲多尿；酸中毒出現后，患者食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、有時腹痛、呼吸深快，呼出氣體為爛蘋果味 ( 丙酮味 ) 。評估病因：糖尿病酮癥酸中毒，多發生于1型糖尿病患者；誘發因素：感染占首位，主要為泌尿道、上呼吸道感染；其次是手術、創傷、心梗、腦血管意外等嚴重應急狀態。其他如飲食不當、中斷或減少胰島素用量、

55、妊娠、分娩等。. 處置急救原則：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最嚴重的代謝并發癥，減少其死亡率的最有效方法是早期診斷、早期治療。根據病史、臨床表現及檢驗血糖、血酮增高，尿糖、尿酮陽性，CO2CPF降等即可明確診斷。治療原則是夠劑量的胰島素，改善代謝異常；補充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發癥，降低病死率。胰島素治療：建立靜脈通道，遵醫囑小劑量持續靜脈滴注，可以促進體內葡萄糖的利用，終止酮體的產生，改善代謝異常。輸液：患者失水多于失鈉，血液濃縮，故應迅速給患者外液，糾正失水，促進酮體的排出。注意水電平衡，適當補充鉀離子。一般24 小時內，輸液總量：輕度失水者為30005000 ml ,嚴重失水者

56、為 60008000 ml.積極治療誘因：針對有無存在嚴重感染、心肌梗死、心血管病等誘因，采取相應的方法進行積極治療。(二)護理流程現場.明確診斷：有糖尿病史，近期有感染、腹瀉、創傷、手術等情況；降糖藥物劑量不 足或中斷等誘因；有全身乏力、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷等臨床表現；體檢 中可見脫水明顯，呼氣有爛蘋果味.緊急處置：建立靜脈通道，其中一條通道用于輸人胰島素(采取小劑量持續靜脈給人的方法)，另一條通道主要用于輸液及輸人抗生素和堿性液體，以維持酸堿平衡；保持 呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。搬運醫療運送必須自備擔架及必需的搶救、監護醫療器械及藥物。病情得到有效控制趨于好轉或相對穩定后施行

57、醫療運送。及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：可能出現的變化及不良預后，醫療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時患者雙方簽訂知情同意書，防范醫患糾紛的發生。搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平穩。搬抬者應步調一致、步伐平穩快捷。后送途中根據患者的病情取合適體位。注意保暖、避免受涼。嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、意識的變化，并認真記錄。妥善固定輸液管道，保證通暢；調節好輸液速度，以免影響治療效果。尿量監測。尿量可直接反應腎功能情況，大量補液和使用胰島后尿量可逐漸增多達到出人平衡，因此，應記錄每

58、小時的尿量必要時持續進行心電監護，注意保持各項參數的穩定性；補鉀時注意心電圖的變化。密切觀察、治療藥物的效果及不良反應。應用胰島素時，嚴密觀察患者有無低血糖的癥狀。補鉀時注意液體勿滲出血管外，以免血管周圍組織壞死。( 圖 2-12 糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救護理流程)十三、腦出血患者院前急救的應急預案( 一 ) 應急預案.評估(1)病情評估：多見于有高血壓和動脈硬化史的中、老年人，也可見于腦血管畸形、腦 瘤和出血性疾病等；多在活動或激動時突然發病，可有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒 不清等前驅癥狀；腦局灶性癥狀因出血病灶不同而異，常見有偏癱，偏身感覺障礙和 失語，重者可有眼底出血；誘因為用力大便

59、、過勞、興奮、激動等。(2)臨床表現分為兩類：全腦癥狀是由于腦出血、腦水腫和顱內壓增高所致，如頭痛、 嘔吐、嗜睡和昏迷等；局灶癥狀，因出血破壞了腦實質出現中樞性癱瘓、面癱、舌癱 以及交叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。重癥腦出血發病急，昏迷深，四肢遲緩或表現去大腦強直狀態。. 處置急救原則：依據患者既往有高血壓、動脈硬化、顱內血管瘤、血管畸形或血液病史，臨床表現為起病急，頭暈頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁，并具有意識障礙、三偏征、失語及腦膜刺激征，可出現呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，便可明確診斷。一般的處理原則是維持生命機能，預防和治療各種并發癥，消除加重病情的各種因素。必須就地就近立即組織搶救并進行診

60、治，切忌觀望、等待或未經救治的運送，以免延誤搶救時機。安靜臥床，除必要的急需檢查外，避免或減少各種刺激。對昏迷患者，要防止親友呼叫或搖動患者頭部。(3)保持呼吸道通暢：昏迷者取側臥位或頭部側轉，以利口腔分泌物流出，忌仰臥位， 以防舌后墜而堵塞氣道；解開衣領和緊身內衣，若有義齒應取出；勤吸氧；必要 時行氣管切開。適當給氧：可用鼻管、面罩、氧氣帳等方式適當給氧，以含5%二氧化碳、間歇吸人為宜。降低顱內壓：建立靜脈通道，遵醫囑快速、準確、按時給予甘露醇或甘油鹽水。(6)維持營養和水電解質平衡：起病 2448小時內禁食，35日仍不能進食者，行鼻 飼；每天補液量不宜超過2500ml,使用脫水劑及腎上腺皮