1、膝關節(jié)置換術后早期中藥熏蒸輔助康復的研究膝關節(jié)是全身最大最復雜的關節(jié)。隨著人口老 年化導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者明顯增加，并日趨 年輕化。患者為提高生活質量，更多患者遂要求治療。 許多患者不愿意接受長期而痛苦的慢病治療，往往追 求短平快的膝關節(jié)置換手術。1資料與方法一般資料 入選,患者2010年9月2013年9 月3年內在我院診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，均行 膝關節(jié)表面置換術，剔除標準有合并癥、不配合隨訪 的患者。男性患者22例，女性患者28例，年齡54 73歲，平均年齡66.5歲。術后患者隨訪48例，對照 組有2例因外出定居無法隨訪。兩組患者的年齡、性 別、病程、體重經t檢驗，P值均0.05

2、,無統(tǒng)計學意 義，具有可比性。人工假體 患者選擇的是施樂輝、捷邁的人工 假體。術前準備 所有患者入院后均經過全面檢查、 會診后符合納入標準。術前準備的內容包括：心理、 費用、呼吸道、血壓血糖、皮膚、訓練床上大小便、 治療體內其他感染灶如鼻竇炎、牙齦炎、手足癬、學 會使用助行器拐杖、訓練屈伸、外展內收鍛煉方法、 接受內科泌尿醫(yī)生檢查，保持合適的體重、家用設施 的調整等。另外，術前培訓內容涉及手術介紹、護理、 康復、出院計劃，組建課程培訓小組。2兩組患者術后常規(guī)護理方法手術后13d術后24h內 冰敷止血，保持收縮壓達到 100mmHg以上，脈搏、呼吸、肢端血供在正常范圍， 體溫不超過385 Co有

3、效引流。加強疼痛的管理術前進行了疼痛的知識宣 教，術后根據疼痛評分管理辦法，指導患者疼痛不能 忍耐，甚至在疼痛到來前可以提前使用。按照疼痛方 案管理辦法用藥。術后415d,此階段患者飲食、體力、疼痛、 腫脹都有好轉。可以在床上練習坐起、雙下肢伸直、 抬高、坐位伸屈膝、抗阻力屈曲、左右側方用力等訓 練，借助行器下床入廁，本階段膝關節(jié)要求完全伸直， 主動屈膝在90110 ,能適應坐、站、行。可用 沙袋壓膝伸直等。術后1528d,要求屈膝達到120 ,扶欄桿 做下蹲練習、弓步練習、上下樓梯練習，上下樓梯時健肢先上、患肢先下，確保患者保持平衡。對照組患者繼續(xù)鍛煉，按照西醫(yī)理論進行對癥 處理各種不適。3

4、中藥熏蒸的應用觀察組患者在拆線后34d,用中藥行熏蒸治 療。下肢熏蒸的作用原理溫經通絡、散寒除濕、 活血祛瘀、消腫止痛。方藥方藥的組成 川烏30g、草烏30g、馬錢子20g、 桂枝30g、川號30g、紅花20g、牛膝30g、海桐皮30g、 伸筋草30g、透骨草30g、乳香30g、沒藥30g、自然 銅 50g o方藥解析本方劑主要以川烏、草烏祛風除 濕，溫經散寒，消炎鎮(zhèn)痛為主；加用川茍、紅花、牛 膝以活血化瘀、通絡止痛；用海桐皮、伸筋草、透骨 草、桂枝加強溫經通絡、消腫止痛、祛風散寒、抗菌 的效果；以乳香、沒藥加強行氣止痛、通絡的功效； 自然銅有繼筋續(xù)骨的功效。使用方法 每劑藥加水量2000ml

5、,煎水至 10001200ml,將熬制好的中藥液 500600ml加入 熏蒸機內，接通電源，設置時間、溫度，藥物蒸汽通過轉接頭管進入桶底，試溫合適后，準備患者體位， 輔以合適高度的坐？?，將腳踏？誠到熏蒸桶內，患者 屈膝后雙足放在腳踏座上，將浴巾覆蓋在患者膝部及 木桶周圍，讓藥液蒸汽能熏蒸到整個小腿，一般熏蒸 時間兩次/d,3045min/次左右為宜，14d為1個療程， 建議使用35個療程。熏蒸期間指導患者進行膝關節(jié) 周圍穴位的按揉（如膝眼、委中、足三里、血海）1, 被動推動能骨，隨時詢問患者感受，檢查患者皮膚情 況。熏蒸結束后用干毛巾擦干患者皮膚，穿好褲、鞋、 襪，患者徹底清洗雙手，觀察15

6、min后患者可以離開。 當局部皮膚出現異常如過敏、潰瘍、傷口未愈合時嚴 禁使用。4結果使用膝關節(jié)評分標準HSS評分表2:該評分表滿 分100分，其中疼痛30分、功能22分、關節(jié)活動度 18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分。 85分以上為優(yōu)、7084為良、6069分為差。對術前、術后3w、術后5w、術后10w、術后13w 的患者下肢整體情況擬定觀察指標，結果見表 1。5討論人工全膝關節(jié)置換手術膝關節(jié)嚴重疼痛、不 穩(wěn)、畸形、日常生活工作嚴重受到影響，行膝關節(jié)置換手術是一種安全有效的解決辦法。術后常規(guī)的康復訓練必不可少 術后13d以 預防下肢深靜脈血栓的形成為主，術后314d主要以 膝關

7、節(jié)的屈伸鍛煉為主，3w以后則力求恢復下肢的肌 力，改善膝部的穩(wěn)定性和功能性控制。每次鍛煉后在 膝關節(jié)上方置冰袋冷敷，以減輕出血、疼痛、腫脹。中藥熏蒸輔助康復的理論探討膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因病機骨性關節(jié)炎 是膝關節(jié)炎癥中最常見的病因3。骨性關節(jié)炎是中醫(yī) 痹癥的范疇，痹指阻塞不通、人體正虛、風寒濕邪扎 至、閉阻骨節(jié)、經脈，出現關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、 屈伸不利等癥狀4,所以建議熏蒸雙側下肢。祖國醫(yī)學對中藥熏洗的認識內治外治療在 病因、病機、辯證用藥上是相同的，只是方法、吸收 途徑不同而已。現代醫(yī)學對熏蒸的認識5中藥熏蒸理療 和中藥的雙重效果，溫熱藥理作用刺激患者皮膚、血 管、神經從而活血通絡、舒筋止

8、痛、調和氣血，改善 局部營養(yǎng)狀況和全身功能；降低神經末梢的興奮性， 松弛平滑肌，起到鎮(zhèn)痛的作用；溫熱作用增加組織 再生，增加白細胞吞噬能力，使炎性致病介質、異物 隨汗液排出體外；熏蒸可以使小動脈擴張，毛細血管通透性增加，需氧量增加，血液粘稠度減小，達到 腫脹。參考文獻：1周阿高.中醫(yī)學M.第2版.上海：上海科技出版 社，2012, 1: 266-2762JeMe Cioppa-Mosca Janet B. Cahill John T. Cavanaugh Deborah Corradi-Scalise Holly Rudnick Aviva L.Wolff編著，骨折術后康復指南M.第1版.天 津科技翻譯出版公司，天津 2009, 10, 20.3胥少汀，葛寶豐，徐印坎.骨科實用學M.第3 版.北京：人民