1、臊瘡的中醫藥醫治腺瘡，是一種常見的慢性而又難愈的疾患。 生于下肢膝以下、踝 以上，兩脛內外，腺骨部位，故名腺瘡，因其病情纏綿，經久難愈， 乃至至死仍未愈，故俗稱“老爛腳”，視為頑固疾患。本病要緊由于濕、 瘀阻絡，氣血循行障礙，局部新陳代謝性能減弱，因外傷破損而誘發， 或因中土運滯，濕濁氣瘀交阻，也有因皮肉外傷，未及時醫治，遷延 時日而成。久行久立，負重勞作，靜脈曲張，或高年體弱，氣血運化 不旺者，比較容易患此病。腺瘡分為內賺外賺兩種。外賺生于腺骨外側，為足之陽經所屬， 多因濕熱下注積聚而成，早治易于生效，晚治那么較困難；內賺生于 腺骨內側，為足之陰經所屬，多由濕毒凝滯兼血分虛熱而成，不論早 晚

2、，治之較困難，又腺骨部位皮膚較薄，氣血運行差，故不易顯效收 口，營運仍不十分通暢，每因外遇刺激破傷而致復發。本病初起，患 部多先癢后痛，紅腫成塊成片，繼那么破潰，流出膿水，形成潰瘍， 久之周圍皮膚烏黑僵硬，瘡口下陷，形成缸口狀，瘡面肉色灰白或暗 紅，周圍多起白沿，并流出黃水或黑綠水，臭穢難聞。夏日為蚊蠅追 趕，患者不勝苦惱。瘡口或癢或痛，或麻木不仁，小腿因運營不順暢， 濕熱結聚故呈晨消暮腫之侯，甚者瘡口越腐越深，腐肉脫盡，可見脛 骨外露，更有甚者瘡口起菜花腔，此為轉至惡侯，預后不佳。此類潰 瘍不論生于外賺或內腺，其大體病機是一致的，依照潰瘍的部位，結 合該部所循行經絡的特點，選用適當的藥物，對

3、增強療效是有利的。補益之法，用于瘀消絡通，氣血流暢之時，以為善后那么有利，假設以為“生于內腺者，由于三陰經虛熱”而濫用補益，易致瘀濁不消， 無益于愈合。腺瘡，現代醫學稱之為“慢性下肢潰瘍”，病情纏綿，易復發， 從來被視為疑難頑癥。瘡瘍體會全書謂“里外腺瘡，三里之旁，陰 交之側生之者，因腎經寒氣攻于下焦，內因風邪所致，外有寒氣之所 搏，或因撞傷所致，漸然潰爛，膿水不干蓋因濕熱風毒相搏而致 然也。”鑒于下肢潰瘍以瘀阻絡閉，氣血不順暢為特點，因此醫治應著 眼于消、通、和。消者，消其瘀滯濕濁；通者，通其經脈之阻塞；和 者，調和氣血，恢復其運行之常度。醫治之初，重在消和通，為氣血 的流行掃清障礙，稍配調

4、和氣血之品，寓和于消、通當中；及至瘡面 干凈紅活，那么以和為主，益氣養榮，調和氣血，少佐活血通絡之品， 寓消、通于和養當中，使之養而不滯，利于創面的愈合。用藥應氣血兼顧。因氣為行血之帥，血為載氣之母，氣行那么血 行，氣阻那么血瘀。組方或行氣以消瘀，或調氣以和血，或補氣以生 血，隨不同的時期，不同的臨床表現而施。醫治之初，以行氣消瘀通 絡為先導，以四物湯合丹參、川茸、牛膝、水蛭、生雞內金、香附、 陳皮等加減組方。四物湯“為血分立法，不專為婦科套劑也”；丹參能 去瘀生新，使肢體遠端血管擴張，從而改善血循環；川茸為血中氣藥， 行血以理氣，走而不守；更藉香附芳香之物，調氣而善解郁結；生雞 內金能消經絡

5、之瘀結；病久瘀結之甚者，選用水蛭以消散經絡中之瘀 血。1辨證分型濕熱下注型 癥見瘡面色黯或上附濃苔，膿水浸淫，穢臭難聞,周圍漫腫，伴有濕疹，痛癢時作，乃至形寒發燒，舌苔黃膩，脈數。脾虛濕勝型 癥見病程日久，瘡面色黯，黃水浸淫，患肢浮腫， 局部皮膚色紫，小腿靜脈血管迂曲怒張，脹痛不適，納呆，腹脹，便 潰，面色萎黃，舌質紅，苔白，脈滑數。氣虛血瘀型 癥見潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，但瘡面肉 色淡白，周圍膚色黯黑，呆板木硬，舌質淡，苔白膩或見瘀斑，脈細。2醫治方式：內治法濕熱下注型治法：清熱利濕，和營消腫。方藥：三妙丸合草解化毒湯加減。蒼術12克，黃柏、木瓜、澤瀉、滑石各10克，川牛膝、茯苓、

6、第解各15克，生惹葭仁、雞血藤、蒲公英各30克。熱重者加金銀花、 連翹；濕重者加豬苓、車前子；瘀滯甚者加桃仁、紅花。脾虛濕勝型：治法：健脾利濕，活血化瘀。方藥：補中益氣湯合三妙湯加減。人參、當歸、白術、黃柏、蒼術、炮甲珠各10克，黃苣、柴胡、 茯苓、丹參、川牛膝、赤芍各15克，雞血藤30克，升麻6克。熱重 者加金銀花、蒲公英、地丁；濕重者加瞿麥、豬苓；瘀滯重者加水蛭、 桃仁、大黃。氣虛血瘀型治法：補氣養血，活血化瘀。方藥：八珍湯加味。當歸、赤芍各15克，川茸、人參、白術、炮甲珠、水蛭各 10 克，茯苓12克，黃苣24克，丹參、雞血藤各30克。外治法初期（濕熱熾盛期） 局部紅腫熱痛，雖連成片，但

7、皮膚未破潰 者。外用三黃湯（大黃、黃柏、黃苓、苦參、五倍子、紅花、蒲公英 等）煎湯后用紗布濕敷患處，每日1次。中期（毒邪未盡，正氣已虛期） 久不收口，皮膚暗黑，瘡口凹 陷，時流污水。外用生肌玉紅膏（當歸、白芷、輕粉、血竭、紫草、 乳香等，用香油與白蠟制成膏劑），先清洗干凈創面，然后將生肌玉紅 膏攤在消毒紗布上，綁縛患處，隔日換 1次。后期（邪盡正復期） 瘡面日漸縮小，肉芽新鮮，膿腐已盡者。 外用象皮生肌膏（象皮粉、當歸、生地、爐甘石粉等，用香油、黃蠟 制成膏劑）。清洗創面后將象皮生肌膏攤在消毒紗布上， 縛于患處，隔 日換1次。在上述基礎上，同時加服自制的通脈膠囊，增強活血化瘀之效； 配用護腿，

8、以改善靜脈回流，降低靜脈內壓。注意事項：（1）飲食清淡，忌食辛辣食物，忌煙酒。（2）注意不要久站不動及負重，要常常舉高患肢，幸免患肢外 傷。(3)瘡面結痂不要過早去除，因未完全愈合，要繼續醫治直至 結痂自行脫落。(4)瘡面愈合后要繼續調護，堅持利用護腿，預防復發。醫案一陳xx,男，50歲主訴：患者左下肢脛前潰瘍三年不愈。現病史：三年前不慎外傷左小腿，傷口感染不愈，癢痛交作，膿 水淋漓，奇臭，夏日蚊蠅追趕不勝苦惱，致使瘡口生蛆，多方醫治不 愈，已喪失信心，后經介紹來診。檢查：左小腿關節上3cm處有一 3cmx 4cm之潰瘍，瘡口起白沿， 瘍面周圍色烏黑，肌肉消失，膿水清稀，舌苔灰黃，質紅而干，脈

9、弦 細。診斷：腺瘡證型：濕熱下注，營衛失調。治那么：清利濕熱，調和營衛。方藥：生黃苣30g當歸15g銀花藤30g地龍10g紅花9g臺烏9g丹參15g 土茯苓15g蒼術9g黃柏9g牛膝9g甘草3g八劑，日一次，水煎服外治：用鹽水沖洗瘡面至凈，將頑瘍粉敷 貼患處，一日一換。二診：上方服8劑后，瘍面清水減少，瘡口白沿如故，色仍烏黑， 余癥同前，守上方再進8齊限外用鹽水洗凈，再用頑瘍粉敷貼患處， 一日一換。三診：服上方8劑后，瘍面清水減少，瘡口白沿已明顯消失，瘡 口周圍色烏，瘡口已不癢痛。舌薄黃、質紅，脈弦。仍守上方加重黃 苣、當歸、丹參的劑量。再進8齊腹外用藥不變，一日一換。四診：服上方16劑后，傷

10、口轉紅，無膿，白沿消失，周圍轉為 暗紅，舌脈如常，內服仍守再進10齊限外用鹽水洗凈患處，瘍面用海 浮散撒布，外蓋紅油膏，二日一換。療效：前后共醫治二月而愈。內服以黃苣丸加減，瘍面水多用頑 瘍粉敷貼，瘍面轉紅無膿用海浮散撒布外蓋紅油膏收功，愈后傷口有 疤痕色稍深。至今未復發。附方：頑瘍粉：爐甘石（刮凈）30克，密陀僧24克，龍骨（刮凈）15 克，銅綠15克，煨石膏9克，上梅片克，血竭15克，共研極細末備 用。清油500克煎沸后下黃蠟120克，化凈后涼冷，下藥粉攪勻不使 沉淀，或臨歷時配置亦可。醫案二包X,男，23歲主訴：右下肢外傷后經久不愈二年。現病史：患者于2007年右下肢外傷后感染成右脛骨骨髓炎。經 本地醫院予抗生素、西藥外敷等醫治，表面傷口愈合。一個月前，右 小腿顯現潰破，潰瘍面久治不愈，曾去多家醫院診治，未生效，現為進一步醫治來我院。檢查：右小腿較健側略腫脹，輕度壓痛，內腺有X之潰瘍面，肉 芽紫黯不澤，膿液稀薄，色黃白，量較多，味腥，瘡周紅腫，糜爛滲 液。舌淡紅，苔薄黃膩，脈細滑。輔助檢查：X線片示：右脛骨中段骨髓腔模糊不清，整個骨干皮 質增厚，骨髓腔狹小。診斷：腺瘡證型：濕熱下注，瘀組脈絡。治那么：清利濕熱，化瘀解毒。方藥：金銀花60g生黃苣20g當歸20g玄參30g丹參15g甘草15g防己10g桃仁10g蒼術10g牛膝10g黃柏6g10齊L日一次，水煎服同時每日服用