1、 第2章 人體營養(yǎng)狀況測定和評價 主講人：姚榮英（副教授) 公共營養(yǎng)師(三級技能）人體營養(yǎng)狀況測定和評價膳食調(diào)查人體體格測量營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查綜合評價第1節(jié) 人體體格測量 反映人體營養(yǎng)狀況的指標較多。 成年人常用的有身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍和皮褶厚度等。 兒童常用的有身高、體重、坐高、頭圍、上臂圍、胸圍等。國家公共營養(yǎng)師國家職業(yè)標準（試行）對三級公共營養(yǎng)師有關(guān)“身體測量”的技能要求1.能測量嬰幼兒身長、胸圍、上臂圍和坐高； 2.能使用皮褶計測量肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角皮褶 厚度 與此對應(yīng)的相關(guān)知識包括： 1.體格測量的標準化； 2.臥式量板、量床使用方法與原則

2、； 3.皮褶計使用方法與原則； 4.肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角解剖定位知識。 單元1 體格測量的標準化體格測量的標準化是體格測量工作質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)，也是提高體格測量工作質(zhì)量的有效手段。通過對體格測量實施“標準化”，對每名調(diào)查員的測量質(zhì)量進行評定，分析找出測量中出現(xiàn)的問題和原因，提高測量的準確性和精確性。單元1 體格測量的標準化學習目標 了解測量標準化的基礎(chǔ)知識 熟悉體格測量標準化方案的制定單元1 體格測量的標準化知識要求1.標準和標準化的概念 標準是指對某項活動或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。 標準化是指制定共同或重復(fù)使用的規(guī)則(標準）的過程。標準化是為了質(zhì)量控制而

3、設(shè)，力求達到不同人、儀器、時間、地點對測量數(shù)據(jù)的一致性。單元1 體格測量的標準化知識要求2.體格測量工作的標準化精確度：指以最小的差異重復(fù)測定一個個體的能力。準確度：測定值與真值相同的程度。通過標準化使體格測量的的精確度和準確度均盡量接近真值。標準:有經(jīng)驗的調(diào)查員所測的數(shù)值，或是多人多次測定同一個體的平均值。能力要求案例(68頁）做為如何實施標準化的一個過程。單元2 嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸 圍和體重的測量 意義 對嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸 圍和體重的測量可以評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價是生長發(fā)育和衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容。國內(nèi)外廣泛使用由生長發(fā)育指標制定的標準，如年

4、齡別體重、年齡別身高和身高別體重篩查嬰幼兒營養(yǎng)不良和肥胖，頭圍和胸圍也可以作為評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況的指標。單元2 嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸 圍和體重的測量學習目標 掌握使用臥室標準量床或量板測量嬰幼兒身長、頭頂至臀長的長度。掌握嬰幼兒頭圍、胸 圍和體重的測量方法 知識要求1.臥式標準量床或量板的使用 用于年齡3歲以下嬰幼兒體格發(fā)育縱向測量指標的測定。 臥式標準量床如下圖 知識要求1.臥式標準量床或量板的使用底板2頭板2圍板滑板2側(cè)圍板上面均有刻度，精確到厘米，估計毫米 知識要求2.嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸 圍和體重的測量的方法及意義（1）嬰幼兒頭頂至臀長和身長測量 采用臥位分別測

5、量頭頂至臀部長-坐高 頭頂至足底的距離-身高 知識要求（1）嬰幼兒頭頂至臀長和身長測量 a.身長測量:被測者脫去帽、鞋、襪和厚衣服，仰臥于標準量床底板中間，由一名助手或家長將嬰兒頭扶正，頭頂接觸頭板。 測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動滑板使其接觸雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)。 知識要求（1）嬰幼兒頭頂至臀長和身長測量 采用臥位分別測量頭頂至臀部長-坐高 頭頂至足底的距離-身高 b.頭頂至臀部長：具體操作如視頻 縱向指標主要反映長期營養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素的影響。 知識要求（2）嬰幼兒頭圍和胸圍測量 頭圍和胸圍是嬰幼兒體格測量常用的橫向測量指標。a頭圍:雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)

6、后腦勺枕骨粗隆最高處（后腦勺最突出的一點）繞頭一周所得的長度，表示頭顱的圍長。量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，注意尺不要打折，長發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。 知識要求a頭圍 頭圍的大小與大腦重量呈平行關(guān)系，頭圍大的人大腦重量也較大。頭圍大小雖然不能說明大腦的發(fā)育情況，但其大小如超出了正常范圍就應(yīng)該引起家長注意。 頭圍敏感反映嬰幼兒頭部發(fā)育的指標。出生時平均頭圍34 cm，嬰兒期頭圍平均每月增長1 cm，1歲時幼兒的頭圍增至46 cm。第二年頭圍增長減慢，僅增長2 cm。 判斷頭圍大小可與小兒的胸圍比較。胸圍是平乳頭繞胸一周的長度。出生時頭圍比胸圍大12厘米，1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲后超過頭

7、圍，相差的厘米數(shù)約等于小兒的周歲數(shù)減l。發(fā)現(xiàn)小兒頭圍異常應(yīng)及時就醫(yī) 。 知識要求b胸圍 指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下緣繞胸一周的長度。間接說明胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發(fā)育情況。 嬰幼兒頭圍測量取坐位或仰臥位，胸圍測量取仰臥位。 正常情況下，出生時胸圍比頭圍小1-2厘米，在12-21個月時兩者基本相等，2歲后胸圍應(yīng)大于頭圍 。 知識要求（3）嬰幼兒體重測量 身體各部分、各種組織重量的綜合，在一定程度上說明嬰幼兒骨骼、肌肉、體脂肪和內(nèi)臟總量增長的綜合情況，是最易變化和活躍的指標。新生兒平均體重3.3 kg，前6個月的嬰兒，體重平均每月增長0.6 kg，后6個月平均每月增長0.5 kg。

8、1歲以后體重增長速度減慢，全年增長23 kg。 儀器與方法：專用嬰幼兒體重磅秤 測量時將小兒放于秤盤中央即可讀取小兒的毛體重。 儀器與方法 成人體重計 可先由孩子大人抱著孩子站在普通大磅秤上稱體重，然后再稱大人的體重，用第一個重量減去第二個重量即為嬰兒的毛體重，但這種方法準確性不如第一種方法。 能力要求嬰幼兒頭圍、胸 圍、身長、頂臀長和體重的測量1.工作準備：場地、儀器和記錄表（1）軟尺 檢查刻度是否準確，用2米長的鋼尺核對，如果相差厘米，則需更換。（2）標準量床 放置平坦，刻度面向光源，檢查頭板是否牢固，圍板刻度0點應(yīng)與頭板的頭頂面重合，檢查刻度是否準確，一般10厘米，誤差不得大于厘米。（3

9、）嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計。放置平坦，調(diào)零，用標準砝碼檢查是否準確，誤差不得超過0.1%。能力要求2.工作程序：程序1頭圍測量 測量前詢問幼兒姓名、性別、編號、聯(lián)系方式等，并填表； 坐位或仰臥位，位于嬰幼兒右側(cè)或前方，左手拇指將軟尺零點固定于右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點。 讀取軟尺與零點重合處的數(shù)據(jù)，以厘米為單位，保留一位小數(shù)，并記錄。能力要求2.工作程序：程序2胸圍測量 測量前詢問幼兒姓名、性別、編號、聯(lián)系方式等，并填表； 仰臥位，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。位于嬰幼兒右方，左手拇指將軟尺零點固定于右側(cè)乳頭下緣處，右手拉軟尺經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準，經(jīng)左側(cè)

10、回至零點。 讀取軟尺與零點重合處的數(shù)據(jù)，以厘米為單位，保留一位小數(shù)，并記錄。 取平靜呼吸時的中間讀數(shù)。能力要求2.工作程序程序3 身長和頂臀長測定 身長：測量前詢問幼兒姓名、性別、編號、聯(lián)系方式等，并填表； 被測者脫去帽、鞋、襪和厚衣服，仰臥于標準量床底板中間，由一名助手或家長將嬰兒頭扶正，頭頂接觸頭板。 測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動滑板使其接觸雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)。記錄身長。能力要求2.工作程序程序3 身長和頂臀長測定 頂臀長：測量前詢問 被測者脫去帽、鞋、襪和厚衣服，仰臥于標準量床底板中間，由一名助手或家長將嬰兒頭扶正，頭頂接觸頭板。 測量者位于嬰幼兒右

11、側(cè)，左手提取嬰幼兒下肢，使關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，使腿伸直，右手移動滑板使其接觸臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)。記錄頂臀長。 注意：測量時應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈一條直線，同時應(yīng)防止身體扭動。能力要求2.工作程序程序4 體重測定 脫衣、排便。 1歲以下臥位，13歲坐位，安定地位于體重計中央。注意：測量時，不能手扶嬰幼兒，同時應(yīng)防止身體扭動。單元3 上臂圍和皮褶厚度的測量學習目標掌握使用皮尺進行上臂圍的測量掌握使用皮褶厚度計測量肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下皮褶厚度；了解測量上臂圍和皮褶厚度的意義。單元3 上臂圍和皮褶厚度的測量知識要求1.上臂的解剖學結(jié)構(gòu)上臂的肌肉分為前群和后群，前群主要有肱二頭肌、

12、喙肱肌和肱肌，后群是肱三頭肌。(1)肩峰 肩胛骨的肩峰外側(cè)緣上，向外最突 肩膀的最高點：肩峰 肩峰肩胛骨后面觀 胸中點頭頂點肩峰點第四肋骨形態(tài)測量點（2）鷹嘴 肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構(gòu)成，肘部骨性突起是尺骨鷹嘴。尺骨鷹嘴（3）肱二頭肌 位于上臂前部，起到屈肘關(guān)節(jié)和前臂后旋的作用。（4）肱三頭肌 位于上臂后部，起到伸肘關(guān)節(jié)作用。2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義(1)上臂圍本身可反映營養(yǎng)狀況。 測量點：肩峰至鷹嘴連線中點處臂圍長。 15歲，以上為營養(yǎng)良好； 為營養(yǎng)中等； 以下為營養(yǎng)不良。2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義上臂緊張圍 上臂肱二頭肌最大限度收縮時的圍度。測量方法:被測者上臂斜平舉約

13、45度，掌心向上，用力握拳屈肘。測量者將皮尺放在肱二頭肌最突出部位最測量。上臂松弛圍 上臂肱二頭肌最大限度松弛時的圍度。測量緊張圍后，上臂放松自然下垂，在同一部位測量肌肉放松時的上臂圍。意義：二者之差稱為臂圍差，上臂肌肉越發(fā)達，收縮與放松時圍度差就越大，將測量左右兩上臂的臂圍值相比較，看其肌肉發(fā)育左右是否均勻 。 2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義(2)皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標。 測量點：肩胛下角、肱三頭肌和臍旁。評價：WHO推薦如下表性別 瘦(mm)中等(mm)肥胖(mm)男101040 40女202050 502.測量上臂圍和皮褶厚度的意義(3)皮褶厚度反映人體皮下脂肪含

14、量，與全身脂肪含量的相關(guān)系數(shù)在。 可以推算人體密度（D） D=c-m（Log皮褶厚度） C和m是系數(shù)，隨性別、年齡和部位不同而改變，見表25（78頁）。 體脂百分含量BF%=(4.95/D-4.50) 100%2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義(4)通過不同部位的皮褶厚度，可以反映人體皮下脂肪的分布情況。測量部位有肱三頭肌、肩胛下角、腹部和髂脊上部。其中前三個分別代表個體肢體、軀干和腰腹部的皮下脂肪堆積情況，最為重要。（5）用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機體肌肉發(fā)育情況。上臂肌圍(cm)=上臂圍(cm)-3.14三頭肌皮褶厚度(cm)上臂肌面積(cm2)=上臂圍(cm)

15、-3.14三頭肌皮褶厚度(cm)2（4 ）3. 皮褶厚度計的使用方法 (1)校正（2）調(diào)整壓力：（3）用左手拇、食指將測試皮膚和皮下組織捏緊提起（拇、食指間約保持3cm距離），右手持皮褶厚度計在距離手指捏起部位附近處鉗入約1cm。（4）右手拇指放開活動把柄，使鉗夾充分夾住皮褶。（5）皮褶厚度計指針快速回落后立即讀數(shù)；（6）同一部位測3次，取平均值。皮褶厚度計刻度盤卡鉗卡鉗接口握柄校驗砝碼200克將皮褶厚度計上下兩臂接點合攏，檢查指針是否指在“0”位，如不在“0”位，輕輕轉(zhuǎn)動刻度盤，使指針對準“0”位。 儀器校驗調(diào)整“0”位校正壓力在皮褶厚度計下側(cè)臂頂端的小孔上掛校驗砝碼（200克），使下側(cè)臂的

16、根部與該臂頂端的接點呈水平線，如指針處在1525毫米（紅色區(qū)域）范圍內(nèi)，說明鉗口壓力符合要求，無需調(diào)節(jié)旋鈕。如指針位于25毫米以上，說明壓力偏低，需卸下砝碼，向左側(cè)方向轉(zhuǎn)動旋鈕；如指針位于15毫米以下，說明壓力偏高，需卸下砝碼，向右側(cè)方向轉(zhuǎn)動旋鈕，直至指針調(diào)至符合要求為止。旋鈕校驗砝碼校正壓力向左向右受檢者自然站立，充分裸露被測部位。檢測人員用左手拇指、食指和中指將被測部位皮膚和皮下組織捏提起來。捏提點測量點能力要求 上臂圍和皮褶厚度測量操作1.工作準備(1)設(shè)計記錄表，培訓測量員和記錄員；(2)儀器：卷尺和皮褶厚度計； 能力要求 上臂圍和皮褶厚度測量操作1.工作準備(3)場地準備： 桌子、凳

17、子、床；適宜的測量環(huán)境溫度。 能力要求 上臂圍和皮褶厚度測量操作2.工作程序 程序1 上臂圍測量(1)受試者自然站立；（2）受試者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方；（3）測試員站在受試者身后，找到肩峰與尺骨鷹嘴連線的中點；（4）用軟尺起始端下緣壓在中點處，水平圍繞一周，測量并讀取周長。解釋圖2-7至2-10（82頁）程序2 肱三頭肌皮褶厚度測量（1）受試者自然站立，被測部位充分裸露；（2）測試員站在受試者身后，找到肩峰與尺骨鷹嘴連線的中點；（3)在中點上方約2厘米處，沿垂直方向左手拇指與食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來；（4）右手握皮褶計，在提起點下方1厘米處測量其厚度，右手拇指放

18、開活動把柄，使鉗夾充分夾住皮褶。（5）皮褶厚度計指針快速回落后立即讀數(shù)；（6）連續(xù)測3次，取平均值。如下圖。測量儀的卡鉗的卡口連線與皮褶走向垂直，測量皮褶捏提點下方1厘米處的厚度。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。 上臂部測量點肩峰鷹嘴程序3 肱二頭肌皮褶厚度測量（1）受試者自然站立，被測部位充分裸露；測試員站在受試者的對面或側(cè)面；（2)受試者上臂自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點處（基本與乳頭水平，在肱三頭肌的對面）為肩峰與鷹嘴連線中點上1厘米處；（3）沿垂直方向左手拇指與食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來；（4）右手握皮褶計，在提起點下方1厘米處測量其厚度，右手拇指放開活動把柄，使鉗夾充分夾住皮褶。（5）皮褶厚度計指針快速回落后立即讀數(shù)；（6）連續(xù)測3次，取平均值。如圖212（83頁）程序4 肩胛下角皮褶厚度測量（1）受試者自然站立，被測部位充分裸露；測試員站在受試者的背面；（2)測試員標出右肩胛下角位置；（3）在右肩胛下角下方1厘米處，沿自然皮褶方向左（與脊柱走向成45度），用左手拇指與食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來；（