1、關于重癥患者的營養支持PPT第一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 正常人體能量需求營養素需要量比例備注碳水化合物5g/kg/d(7g/kg/d)50-70%1g=4kcal脂肪1-1.5g/kg/d(2g/kg/d)30-50%1g=9kcal蛋白質0.8-1.0g/kg/d（必要時可以2g/kg/d）熱:氮=100-150:11g氮=6.25g蛋白質蛋白質含氮量16%水30-40ml/kg/d電解質K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg 微量元素與維生素鐵,鋅,硒,銅,氟,鉻,錳,鉬;九種水溶性維生素；四種脂溶性維生素第二張，PPT共八

2、十五頁，創作于2022年6月 成人能量供給代謝支持：30-35 kcal/kg/d營養支持：20-25 kcal/kg/d雙能源供能：葡萄糖、脂肪 （推薦脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg體重，營養支持需1500 kcal/d （糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡） 4.2 kj （千焦耳）第三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 能量需求美國FDA推薦: 成人2000kcal / d需求(kcal/kg/d): 靜息狀態 - 2025 輕微活動 - 2530 日常活動 - 3040 重體力活動 - 4050 嚴重燒傷 - 5055第四張，PPT共八十五

3、頁，創作于2022年6月 營養制劑的組成1 能量（碳水化合物、脂肪乳）2 蛋白質（氨基酸）3 電解質4 維生素（水溶性、脂溶性）5 微量元素第五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 葡 萄 糖 是體內重要的碳水化合物能源，可被機體大部分細胞利用，也是目前腸外營養中不可缺少的碳水化合物。雖然在應激情況下葡萄糖的轉換率增加，但氧化代謝率并不以相同比例增加。大量葡萄糖供給可導致超負荷，糖在體內轉化為脂肪，堆積在肝內致脂肪肝，肝功損害與膽汁淤積。第六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月CO2+H2O+能量脂肪、某些氨基酸等血糖（80120mg/dL） 食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖非糖類物質肝

4、糖元肌糖元尿糖血糖過低，會有什么癥狀？過高呢？ 葡萄糖在人和動物體內的主要變化第七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 脂肪乳劑 脂肪乳劑按其中三酸甘油所結合的脂肪鏈的長短分：長鏈（LCT）,中鏈（MCT） LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人體必需脂肪酸 MCT:代謝快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和結構脂肪乳劑。適用于肝 功能出現輕度異常或需要長期輸入脂肪乳者。 -3:脂肪乳 禁忌癥：嚴重高脂血癥和脂代謝障礙禁用或慎用第八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月脂肪在人和動物體內的主要變化CO2+H2O+能量中間產物轉化儲存在皮下結締組織、腸系膜等處糖元等甘油、脂肪

5、酸血液中的脂肪食物中的脂肪第九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 蛋 白 質 蛋白質可以供能，但在腸外營養中主要功能是維持機體結構和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。 營養支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:熱 = 1g:120-150kcal 代謝支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:熱 = 1g:100kcal第十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 臨床上氮、蛋白質、氨基酸可按以下比例換算： 1克氮（N）=6.25克蛋白質 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白質換 算 比 例第十一張，PP

6、T共八十五頁，創作于2022年6月氨基酸在人體內的主要變化新的氨基酸CO2+H2O+能量糖類、脂肪血液中的氨基酸食物中的蛋白質各種組織蛋白質，以及酶和激素等含氮部分不含氮部分轉氨基作用尿素第十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月三大營養物質代謝的關系脂類蛋白質糖類第十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 專有名詞 非蛋白質熱卡（NPC）：由碳水化合物（如葡萄糖、甘 油、木糖醇、乙醇、麥芽糖、 山梨醇等）及脂肪（如內源性及外源性脂肪）供給機體后經氧化產生的熱卡。即蛋白質以外的物質產生的熱卡。它是機體熱卡的主要來源。氮源（N）：以L-型結晶氮基酸為主的營養型治療型 復方氨基酸溶液供

7、給病人消耗損失的蛋白質或氨基酸，以滿足機體的需要。 常用的非蛋白質熱卡與氮量的比例為100-200（kcal）:1(g)或418-836（kJ）:1(g)。正確的熱氮比是保證機體產生正氮平衡的重要物質基礎之一。第十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 水 、電解質基本需要量是維持生命所必需。成人水分生理需要量。電解質日需要電解質 需要量mmol / d（g / d） 鈉 100-120 （氯化鈉6-10） 鉀 60-80 （氯化鉀4.5-6） 鈣 5-10 （10%葡萄糖鈣5-10ml） 鎂 7.5-12.5（25%硫酸鎂5ml） 鋅 20mmol （甘油磷酸鈉10ml）需監測下調整，

8、尤其對限制水、鈉、鉀患者慎重2000-2500ml3040ml/kgor第十五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 微 量 元 素生物體內占體重的0.01%以下元素稱之。與機體代謝有關，在催化酶的活性促進蛋白質合成起著重要作用。常量元素(macroelements)：體內含量較多的元素。如鉀、鈉、鈣、鎂、磷、硫、氯等七種微量元素(microelements)：體內含量占體重0.01%以下的元素。如鐵、鋅、銅、碘、硒、氟 、鈷等14種為人體必需，稱為必需微量元素(essential microelements)。 礦物質（mineral）第十六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 維

9、 生 素 調節物質代謝，促進生長發育和維持生理功能方面發揮重要作用 水溶性維生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性維生素如Vit A、D、E、K 等 11歲以下兒童有專用脂溶性維生素制劑第十七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 營養不良的原因營養攝入 營養需求第十八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月！ 營養不良的結果并發癥營養攝入營養消耗營養需求營養不良并發癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長疾病醫療費用增高第十九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 營養不當的后果營養不良 Malnutrition 過度喂養

10、 Underfeeding Overfeeding肌肉(瘦體)組織減少 VO2增加呼吸功能障礙(無力) CO2產生增加免疫功能降低 血糖升高傷口愈合不良 肝臟脂肪浸潤GI黏膜萎縮 血脂廓清障礙組織蛋白質合成下降 不僅是供能, 而且是對疾病機體的代謝調節不僅是支持, 而且是治療第二十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 危重病人的代謝特點1 自噬現象營養不良2 代謝紊亂器官功能障礙應激原因、程度與個體的反應導致輕重不一的代謝改變第二十一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月自噬現象 創傷、感染(細菌，內毒素)細胞因子產生增(IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF)交感神經高度興

11、奮(兒茶酚胺大量釋放)促分解代謝激素合成激素(糖皮質激素 胰高血糖素 等)高分解代謝狀態（體溫升高，分解代謝合成代謝）糖原分解加速糖異生增強，糖利用減少胰島素阻抗現象血糖升高谷氨酰胺作為能源被內臟器官優先利用，肌肉蛋白質及細胞結構蛋白分解加速脂肪動員加速，游離脂肪酸氧化，周轉增加，胰島素對脂肪細胞仍有反應，抑制脂肪分解強制性高代謝狀態(自噬現象)Autocannibalism營養不良第二十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月代謝紊亂 全身：炎性反應狀態 SIRS CARS 體溫升高 - 組織耗氧增加 心率快，呼吸頻數 - 組織能耗增加 WBC黏附 - 毛細血管滲漏交換障礙器官：低灌注,

12、 或灌注不均 缺血缺氧, 無氧酵解增加, 酸性產物蓄積氧合障礙物質交換障礙內環境失衡第二十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 危重患者營養支持目的維持氮平衡保持肌肉體(leanbody mass)促進傷口愈合減輕分解代謝反應導致的損傷增加免疫功能維持組織器官結構與功能改善胃腸道的結構與功能改善臨床預后處方原則: 減輕代謝應激, 促進底物利用第二十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 危重患者營養支持策略營養支持是“double-edged sword”應用的策略是最大限度的增加“好處”，盡可能減少副作用 營養支持以既能提供機體必要的營養物， 又不增加機體器官負荷為宜第二十五張

13、，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 危重患者營養支持時機盡早開始營養？水電解質平衡循環系統穩定呼吸功能穩定營養支持危重患者24-48h第二十六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 患者營養物質的供給低熱卡營養支持（hypocaloric nutrition）創傷/手術后早期等熱卡營養支持（normocaloric nutrition）代謝狀況穩定的病人高熱卡營養支持（hypercaloric nutrition）急性營養不良病人，1.25 1.5倍REE第二十七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 危重病人的能量補充原則允許性低熱卡 (20-25kcal/kg.d)目的： 避

14、免營養支持相關并發癥， 如高血糖、高碳酸血癥、淤 膽與脂肪沉積等。第二十八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 營養支持的途徑腸外營養（parenteral nutrition, PN）腸內營養（enteral nutrition, EN）腸外+腸內(PN+EN)（腸內應用不足）第二十九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 營養支持途徑腸道內營養 1 簡便 2 安全 3 經濟 4 高效 5 多種不同制劑 6 符合生理功能 7 可能保護腸粘膜， 防止細菌移位腸道外營養 1 可調節補液丟失、電解 質紊亂 2 避免了可能出現的胃腸 道營養的不適應 3 快速達到所需的蛋白質 熱量補充比例

15、4 相對方便 5 病人易接受 6 減少誤入氣管的可能第三十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 營養支持途徑的選擇腸外營養第三十一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月營養途徑選擇腸內營養（EN）短期 (30 天)鼻腸管內窺鏡可能需要剖腹手術 or 內窺鏡不允許短期長期周圍靜脈中心靜脈經口營養不足 or 不可能腸外營養（PN）PEG 經皮內窺鏡胃造口術NCJ空腸細針穿刺造口術第三十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月1920s靜脈輸液1960s糖脂雙能源進食1980s代謝支持1970s靜脈高營養1990s腸內營養回歸2000s腸內營養大發展 發展的足跡腸外營養狂熱期腸外營養疑

16、惑期腸內營養回歸期第三十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月腸內營養：為盡一切可能去利用的營養途徑腸外營養：營養不良，又不能進行腸內營養 的病人, 實行腸外營養腸內外營養：單獨腸內營養無法滿足需要 時加用腸外營養靜脈補液：營養良好，7-10天內能恢復正 常飲食的病人，補液即可 腸外和腸內營養在ICU的應用第三十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月腸外營養（parenteral nutrition PN） 是經靜脈為無法通過胃腸道攝取和利用營養物、或攝取不足的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質在內的營養素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋白的功能。第三

17、十五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月腸外營養TPN(Total Parenteral Nutretion)即“完全胃腸外營養”，亦稱為“人工胃腸”(Artificial Gut)，所謂的“靜脈高營養”一詞已不用。過高的營養和營養不良一樣，可對機體產生一系列的不良反應。第三十六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養的歷史1968年以前，腸外營養不能滿足臨床病人的營養需要1968年Dudrick, Wilmore 倡導了“Intravenous Hyperalimentation”1970s 腸外營養狂熱期1980s 腸外營養疑惑期 并發癥1990s 腸外營養進入合理使用第

18、三十七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養適應癥 短腸綜合癥 消化道瘺 麻痹性腸梗阻 急性胰腺炎 多發性內臟損傷 敗血癥 大面積燒傷 炎性腸道疾病等第三十八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養禁忌癥早期復蘇階段、血流動力學尚未穩定或存在嚴重水電解質與酸堿失衡嚴重肝功能衰竭，肝性腦病急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥嚴重高血糖尚未控制。第三十九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養的途徑第四十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養的途徑一、周圍靜脈簡便安全靜脈炎反復穿刺流量小第四十一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養的途徑

19、二、經周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）淺靜脈，上肢遠端，直視 成功率高，并發癥少管徑細，長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵靜脈炎發病率高粘貼固定，四肢活動 容易移位第四十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養的途徑三、中心靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復靜脈穿刺的痛苦需要熟練的置管技術，嚴格的無菌條件容易導致氣胸、導管敗血癥等并發癥第四十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月TPN（TOTAL PARENTERAL NUTRITION）完全胃腸外營養、全腸外營養是 指從胃腸道外途徑供給病人每天所需要的“全部”營養成分 全胃腸外的供給方式：包括靜脈、動靜脈導管、肌肉、皮膚、腹

20、腔等。 完全、足量、個體化的營養物質的供給：包括品種、數量、質量。第四十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 TPN的適應癥1病人不能從胃腸道吸收營養 大段小腸（7O%）切除后；放射性腸炎；小腸疾病；系統性紅斑狼瘡；硬皮病；假性腸梗阻；腸缺血；頑固性嘔吐； 化療原因不明的嚴重嘔吐，慢性膽道梗阻伴嘔吐；嚴重腹瀉；腸道疾病或病毒細菌性腸炎。2大劑量化療、放療與骨髓移植的病人 病人因潰瘍性口腔炎、嚴重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進食。第四十五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月3中度重度急性胰腺炎。4胃腸功能障礙引起的營養不良。5重度分解代謝的病人 不論病人原來是否有營養不良，胃腸

21、功 能在5-7天內不能恢復者，如50%燒 傷； 多發性創傷； 大手術； 膿毒癥； 嚴重腸道炎性疾病；第四十六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 建議應用TPN的情況1大手術7-10天內病人不能從腸道獲得足夠 的營養如全結腸切除術；食道胃切除術； 全盆腔清掃術；主動脈瘤切除術等。2中度應激.7-10天內不能進食。如中度創 傷；30-5O%的燒傷；中度急性胰腺炎； 重癥化膿性膽管炎；神經系統創傷等。3腸外瘺.4腸道炎性疾病。第四十七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月5妊娠劇吐，持續5-7天以上的嘔吐者。6需進行大手術、大劑量化療或其他處 理的中度營養不良的病人。在治療前7 l0天給

22、予TPN。7在7-1O天內不能從胃腸道獲得足夠 的營養的病人。8炎性粘連性小腸梗阻。改善營養2-4 周后再手術，等待粘連松解。 第四十八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 “全合一”輸注的優點1、操作過程減少，避免污染2、容器密封，避免氣栓3、有利于營養物質獲得更好的 代謝和利用，減少代謝并發 癥氨基酸與能源一起輸注 避免脂肪沉積 葡萄糖稀釋4、減輕工作量5、提高了經外周輸注的可能性第四十九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 三升袋中熱量組成20-4020-2545-50碳水化合物脂肪蛋白質糖類提供的熱量不少于40%第五十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸外營養支持

23、對胃腸粘膜的影響腸外營養支持腸蠕動減弱腸粘膜細胞群腸粘膜分泌型IgA胃腸粘膜萎縮，腸屏障功能障礙腸粘膜的高度蛋白質DNA第五十一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 TPN常見的并發癥再喂養綜合征： 低磷、低鉀、低鎂、水鈉潴留 高糖血癥和低糖血癥代謝性酸中毒高甘油三酯血癥二氧化碳產生過多免疫系統功能抑制淤膽及肝膽功能異常代謝性骨病導管性膿毒癥過度喂養并發癥腸萎縮和腸道屏障功能障礙 （腸源性細菌易位）第五十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月脂肪超載綜合癥： 表現為：發熱、呼吸急促、心率增快、血壓升高或降低、臟器功能紊亂以致昏迷。 其原因為高血脂病人本身伴脂肪廓清受損，腎功能障礙或

24、感染，應對方法：每日每公斤體重攝入12g脂肪，直至完全停藥。對肝功能異常病人建議用肝安注射液，減少脂肪乳用量，不宜超過1g.kg+.d+。第五十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養1910: Einhorn- 胃腸營養的管道1918: Anderson- 鼻胃管置入空腸,管飼(術后)1940s: Panikow-術中空腸造瘺,術后管飼1959: Barron- 管飼飲食24小時均勻泵入1965: Winitz-要素飲食(ED)-太空醫學研究(少渣) 碳水化合物,脂肪,水解蛋白,維生素1970s: TPN蓬勃發展, EN暫入低谷1980s: TPN進入平臺, EN復蘇，新技術設

25、備1990s: EN發展加速,臨床應用ENPN（810：1）2000s：個體化，EN與PN相輔相成，共同發展第五十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 80S腸功能再認識80S以前，機體應激時，腸在休眠80S后，腸是應激反應的一個中心器官化學屏障: 消化液，消化酶免疫屏障: GALT，IgA，Kuffer細胞機械屏障: 完整上皮，蠕動，粘液生物屏障: 腸道原籍菌內分泌功能第五十五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月腸道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract腸粘膜屏障功能障礙腸腔細菌、內毒素易位外來侵害(感染、休克、創傷等) 全身炎癥應答綜合征（SIRS）

26、多器官功能障礙綜合征（MODS） 多系統器官衰竭（MSOF）第五十六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養應用準則“當腸道有功能時，就應當利用它” “When the gut works, and can be used safely, use it ”第五十七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養與腸外營養相比，曾有人從“價廉”、“簡便”、“有效”、“合乎生理”的角度評價。在臨床應用時，“價廉”與“有效”、“合乎生理”的觀點易被人們所認同，“簡便”卻不易被所有醫護人員輕易接受。 初用時，因選的制劑，輸灌的速度、濃度、溫度不能為病人所適應而產生腹瀉、腹脹等癥狀，放置

27、喂養管也不似靜脈穿刺那樣容易。由于這些不足之處，常掩蓋了“有效”這一優點，影響他的推廣使用。 實際上，經過一段時間的應用，其優點是顯而易見的。上述的一些不足之處也常能得到很快的解決。 從一種方法更換到另一種方法，從不熟悉到熟悉，從接觸到掌握都需要有一個過程， 相信外科醫護人員為了病員的早日康復，堅信它的優點，堅持應它，不斷地觀察改進，定能按照“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”的原則，應用腸內營養。 黎介壽第五十八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月腸內營養的作用 糖脂肪蛋白質營養經腸道消化吸收, 自控需要，且營養素更全面，減少代謝并發癥增加門脈血流，改善腹腔臟器灌注促進胃腸道激素釋

28、放，增加膽囊收縮，減少肝膽并發癥維護腸道粘膜機械、免疫、生物及化學屏障，減少腸源性感染發生率費用較腸外營養低第五十九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養的優點營養全面易于消化吸收抗原性弱方法簡便價格低比腸外營養并發癥少安全營養因子經門靜脈進入肝臟符合生理局部營養和促進腸上皮修復的作用促進腸蠕動增進門靜脈系統的血流促進釋放胃腸道激素保護腸道生物和免疫屏障，減少腸道 細菌易位減少腸道炎性介質的合成第六十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養的禁忌癥短腸綜合癥胃腸道的機械性梗阻持久的腸麻痹嚴重腹瀉難治性嘔吐第六十一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養的方

29、法口服分次投給重力持續滴注機械連續輸注（推薦方法）第六十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月腸內營養途徑的選擇 鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否 胃造口術否 空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間6周?管飼喂養第六十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養途徑的選擇經腸營養腸道吸收狀況較差良好要素膳整蛋白膳管飼6W是否腸造口鼻腸管第六十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內途徑選擇空腸細針穿刺造口術鼻胃管鼻空腸管經皮胃鏡造口經皮胃鏡腸造口第六十五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養管的選擇1、聚氨酯管道：對胃酸不敏感，

30、柔軟易彎， 可放置68周，病人耐受性良好。2、聚乙烯管道：柔軟性差，對胃酸敏感，放置 710天會發硬，故一般放置7天就要更換。3、硅膠管：內徑細，容易堵塞。第六十六張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養支持的注意事項為實施腸內營養，必要時甚至要行消化液回輸以利消化吸收腸內營養無法滿足身體營養需要時，可用腸外營養進行補充第六十七張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養膳食配方配 方主要營養物組成特 點適用病人碳水化合物氮 源脂 肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養完全，可口，價廉胃腸道消化功能正常者預消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有

31、部分消化功能者單體配方葡萄糖結晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營養配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚油等創傷病人、大手術后病人勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營養成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳單一的營養成分適合補充某一營養成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人高能配方雙糖完整蛋白植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人膳食纖維配方雙糖完整蛋白植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人第六十八張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 影響腸內營養耐受性的因素腸道功能狀態、長度和消化液小腸

32、對脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導致腸道水腫輸注速度營養液溫度營養液濃度無菌第六十九張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養管理及評估1、患者的體位：采取半臥位，最好達到30 45度 2、胃殘液量監測，6小時抽吸一次如果潴留量200ml，可維持原速度如果潴留量100ml，增加輸注速度20ml/hr如果殘留量200ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度第七十張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 腸內營養的并發癥 管道堵塞腹瀉惡心，嘔吐胃潴留代謝混亂急性中耳炎急性鼻竇炎腹脹第七十一張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 胃腸道并發癥及處理 并發癥 原因 處理腹瀉、腹漲、腸蠕動亢進輸入

33、液滲透壓高輸入速度過快乳糖不耐受細菌污染喂養導管位置不當營養膳溫度過低藥物副作用和治療副反應用等張液，稀釋輸入液降低輸速，逐步增加到可耐受用無乳糖配方注意無菌技術配制調整位置加熱至3040評價藥物治療（如化療）和放療，可試用抗瀉藥第七十二張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 免疫營養支持細胞的防御功能(cellular defence function) 局部或全身的炎癥反應(local or systemic response)；腸粘膜屏障功能(mucosal barrier function)第七十三張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 免疫營養免疫營養是在原標準配方的基礎上增加某些營養物，以促進機體的免疫功能，主要的添加物為精氨酸、谷氨酰胺、3-脂肪酸、核酸、膳食纖維等。第七十四張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月 谷氨酰胺谷氨酰胺是維持免疫細胞增殖和功能的能量來源生理水平的谷氨酰胺是免疫細胞增殖和保持正常免疫功能的前提改善氮平衡,促進肌肉蛋白合成維持腸道的完整性 支持免疫功能改善腫瘤治療效果第七十五張，PPT共八十五頁，創作于2022年6月因此谷氨酰胺的補充將明顯改善分解代謝病人的臨床預后降低外科風險減少手術后并發癥促進疾病康復縮短住院時間既具有顯著的醫療效果又具有明顯的經濟價值第七十六張，PPT共八十五頁，創作于