1、-. z.雙頂徑標準切面：測量雙頂徑、頭圍的標準切面，也稱丘腦平面。國外文獻，包括超聲教材、專著，對于雙頂徑的測量標準，多是這樣規定的：在頭顱橫向切面，從近場顱骨外緣至遠場顱骨緣的距離。吳乃森、接連立、斯萍主編的胎兒畸形超聲診斷圖譜中雙頂徑的測量標準：測量顱骨外緣到對側顱骨外緣的距離即為雙頂徑，胎頭軟組織不包括在。測量雙頂徑，盡量防止顱中線構造與探頭聲束平行入盆后，容易因側壁聲影影響測量結果。該切面通過側腦室前角、測腦室后角、透明隔、丘腦。從前到后的構造：側腦室前角靠近中線，成八字形無回聲區；透明隔成長條狀無回聲區，邊緣在中線兩側成平行條狀高回聲；丘腦靠近中線，成放倒的吊鐘樣或蘑菇低回聲；后角

2、遠離中線分開，可看到脈絡叢高回聲。兩側透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。有必要把腦室率這個概念在這里闡述一下，因為這個測量有重要意義，并且可能容易發生測量錯誤參考 .d*y./bbs/actions/archive/post/6135091_1.html ：腦室率是在雙頂徑切面略向上平行移動的切面測量側腦室的標準平面，腦中線至側腦室側壁距離/腦中線至顱骨緣距離。妊20周以后，腦室率大于1/3區可考慮腦積水。但這個標準診斷腦積水容易有假陽性，可以提示或注意但不應該診斷腦積水。還應該參考胎頭雙頂徑明顯大于胎齡、腦中線移位及漂浮、頭圍明顯大于腹圍等情況。個人認為，采用腦室率大于50

3、%比擬可靠，被多數的超聲醫生沿用。可以簡單地用目測估計：兩側側腦室外緣的距離超過雙頂徑的一半就應該考慮有腦積水了。 胎兒小腦切面：在雙頂徑測量切面根底上，略旋轉探頭并向顱底移動，顯示小腦及顱后窩，使切面經過側腦室前角、透明隔、小腦、小腦延髓池。小腦橫徑在20-24周時，其數值mm與妊娠周數數值相當，以后逐漸大于妊娠周數。小腦延髓池的深度是測量小腦蚓部至顱骨緣的最大距離，也有不少學者認為這稱為顱后窩池更適宜。小腦延髓池的深度其正常測值為53mm，最大不超過10mm。擴大的小腦延髓池可見于小腦半球發育不良、交通性腦積水及正常變異。 胎兒嘴唇的檢查方法為：首先顯示胎兒雙頂徑標準切面，探頭略向足側平移

4、，顯示胎兒雙側眼球，以雙眼球連線為軸，十字穿插后及顯示胎兒面部冠狀面。略調整探頭位置及方向，淺面可顯示胎兒鼻尖、雙側鼻孔、胎兒上唇、下唇。深面也可顯示眼眶、鼻中隔、頦部、舌尖。妊娠20周后胎兒面部多可顯示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前緣強回聲邊緣線完整、連續，人中溝、唇結節可顯示。鼻中隔居中。面部顯示受以下因素影響顯示不滿意：1胎兒俯臥位。2頦先露。3羊水少。4胎兒肢體遮擋。5顏面部貼近羊膜面或胎盤。 左半圖為面部正中矢狀面，可顯示前額、鼻子、上唇、下唇；眼眶橫徑與眥間距大致相等。右半圖為雙眶橫切面，可顯示眼眶及晶狀體回聲。這個位置是觀察淚囊膨出、眼球病變的最正確位置。 心臟方面懂得很少，只講一講

5、心率吧。胎心博動出現最早期應該稱作原始心管波動，最早在6周左右出現，在7595次/分，以后胎心率快速上升，在9周到達頂峰，約160195次/分，以后逐漸下降，12周后降至160次/分以下，以后成緩慢下降趨勢，在120160次/分之間。此段屬自己根據相關資料總結，有待推敲、整理，具體容正在查閱相關資料，希望有戰友提供詳實資料。 膈肌：左半圖，左側膈肌；右半圖，右側膈肌。綠箭頭，膈肌；PU，肺； H ，心臟； ST胃； L ，肝； BL ，膀胱。該切面可以顯示先天性膈疝，肺外型肺隔離癥。 結腸：多數資料說明：正常小腸徑不超過1.0cm，結腸不超過2.0cm。 胃st與腸管紅箭頭。正常胃泡孕15周后

6、可顯示，橫徑小于2.5cm，。正常大小的胃泡可以排除食管閉鎖孕20周無胃泡顯示、十二指腸閉鎖雙泡征及下消化道梗阻梗阻部位以上腸管及胃泡擴。 肛管和直腸壺腹：肛管可以看到線條狀高回聲粘膜；直腸壺腹略粗，有低回聲或高回聲胎便，二者成瓶頸狀交接。 肛管、肛門：可以觀察是否有直腸肛門閉鎖的情況。 腎臟：長徑不超過48mm，厚徑不超過21mm。腎竇液性暗區不超過10mm。晚孕胎兒腎積水寬度15cm者應視為可復性；積水寬度20cm為不可復性腎積水。 雙側胎兒腎臟橫切面，頭端緩慢平移至腎上極，在脊柱兩側可見長橢圓形或條形的腎上腺，中央髓質為線條狀強回聲，周圍皮質為低回聲。左側緊鄰腹主動脈，右側緊鄰下腔靜脈，

7、兩側腎上腺大小及切面形態無顯著差異。胎兒軀干一側朝向母體前方時最容易顯示雙側腎上腺，由于受脊柱影干擾遠場側腎上腺顯示欠清晰。胎兒腎上腺在胎齡18周時可顯示，26周后一般都可清晰顯示。足月胎兒腎上腺平均大小2.9*2.5*0.4cm。應該動態追蹤觀察，以免把膈肌腳誤為腎上腺回聲。 上肢帶骨不太重要，本身的疾病較少如先天性高肩胛癥，但有時在*些特定部位根據它們找肱骨，追逐尋找上肢骨。鎖骨，探頭從頸后部上份橫切，向足側傾斜可看到雙側鎖骨，成對稱的S形；直接在上位胸椎橫切，可以看到肩胛骨。 NT測量平面：NT即胎兒頸后透明帶，其形成機制：正常胚胎發育過程中，頸部淋巴管與頸靜脈竇在1014W左右相通，相

8、通之前，少量的淋巴液暫時積聚在頸后積聚，在超聲下形成胎兒頸后透明帶。所以1014W的正常胎兒頸部可出現寬度小于2.5的透明帶，到14W后消退。測值大于2.5mm時診斷為頸項透明層增厚。有關資料顯示：NT厚度3，10的胎兒有畸形，NT厚度6，90的胎兒有畸形，可以作為間接診斷胎兒異常的一個標記，可以用于胎兒篩選。測量中的考前須知前4條比擬重要：1. 頭臀長45-84相當于1114周。2. 正中矢狀切面也有學者強調聲束必須自前向后的正中矢狀面。3. 由皮膚的緣測量到頸項軟組織的外緣。4. 胎兒處于自然伸展姿勢。5. 頸部膜狀強回聲線清晰、連續。6. 分清羊膜腔與胚外體腔。7. 測量最大的透明層厚。

9、8. 足夠的圖像放大。 髂骨： 股骨長度測量切面、脊柱縱切面。測量股骨考前須知：1. 使用線陣探頭，使股骨長軸與聲束垂直，測量股骨干外側緣兩端之間距離，可以減少誤差。2. 不包括股骨頸和骨骺。3. 雙側股骨并行，遠場側股骨側及股骨頸顯示時，股骨彎曲明顯，不適合做股骨長度測量，并且注意不要輕易診斷畸形。參考 .d*y./bbs/post/viewbid=197&id=8482125&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#8482125吳乃森、接連立、斯萍主編的胎兒畸形超聲診斷圖譜，闡述的胎兒腹圍測量標準切面：橫切，臍部水平與脊柱垂直掃查，腹圍呈圓形或橢圓形，應顯示脊柱、胃泡、肝、臍靜脈

10、四個構造。周永昌、郭萬學的超聲醫學中是選擇胎心尾側與胎腎頭側的橫切為標準切面，沒有強調胃泡顯示。錢蘊秋教授主使用臍靜脈的橫切面。嚴英榴等主編的產前超聲診斷學對腹圍的測量平面是這樣規定的：取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形，左側顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的集合，背部為脊柱橫切面。曾經看到過一個CDFI考試選擇題是這樣的：測量胎兒腹圍的標準切面是A腎水平橫切面B有心臟暗區的橫切面C胃泡及靜脈導管的橫切面D臍靜脈入前腹壁的切面E膀胱水平切面標準答案是C。 上肢：晚孕時，四肢往往不容易全面觀察。適合采用追蹤法觀察。觀察上肢，可以在胸上部找到肱骨，沿肱骨找到肘關節，再通過旋轉探頭等手法，顯

11、示前臂、手。在*些情況下，也可以從手追蹤到肩，防止將單側上肢重復檢查，誤認為是雙側上肢。尺骨較橈骨略長，下端較細；橈骨上端附著于尺骨上段，下端略膨大，略低于尺骨，在拇指側。尺橈骨可平行，亦可呈穿插狀。 下肢：脛骨粗大；腓骨細小，兩端略低于脛骨上端。二骨間隙上寬下窄，并且對應關系固定。足底長度與股骨長度相當，尤其是在20周左右時。胎齡越大，足底長度相對于股骨越長。 胎盤正常厚度為24cm，一般不超過5cm。胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實質及，基底層回聲變化來判斷胎盤成熟度分級標準度：0 級：絨毛膜板平直光滑線狀回聲 ，胎盤實質呈均勻分布的點狀回聲 ，基底層無增強回聲。級：絨毛膜板稍有波浪樣

12、線狀回聲，胎盤實質 散在分布的點狀回聲 ，基底層無增強回聲。級： 絨毛膜板明顯波浪狀，胎盤實質切跡伸入胎盤實質但未達基底層 ，基底層散在不均勻點狀強回聲、線狀強回聲。級： 絨毛膜板顯著切跡伸入胎盤實質，胎盤實質達基底層環狀強回聲，基底層散在無回聲區大而融合的強回聲。胎盤靜脈竇為胎盤與肌層之間的類囊狀無回聲區；胎盤靜脈池為胎盤實質的無回聲區，偶爾可顯示緩慢的血液流動，呈絲線狀、旋渦狀；胎盤靜脈叢為胎盤與子宮肌層之間的蚓團狀、管道狀無回聲區。胎盤0級、1級時，應注意與肌層收縮鑒別 .d*y./bbs/post/viewbid=197&id=10195418&tpg=1&ppg=1&sty=1&ag

13、e=0#10195418 ，勿誤診為胎盤早剝、副胎盤。 胎兒臍帶繞頸，是非常常見的疾病。在晚孕時對胎兒影響較大，顯得特別重要。由此可能引發官司：.d*y./bbs/post/viewbid=197&id=10730981&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#10730981我的觀點：雖然黑白超沒有彩超的優勢，但對于臍帶繞頸，黑白超的診斷在絕大多數情況下還是比擬可靠的。臍帶繞頸的圈數、松緊程度、臍帶本身的長短、胎位、臍帶血流情況、產次、產程長短、是否合并其它異常，等等，對胎兒的影響程度會有所不同。臍帶繞頸很容易發生變化，我們只能對當時的檢查情況負責。應該注意留圖，防止糾紛。另外，還有

14、一件事情我記憶猶新在這里說出來可能有些賣弄。我的一個熟人，5年前，一個37歲的*縣城的個體戶孕婦，屬珍貴兒。我用落后的便攜式Akola210機器給孕婦做過幾次超聲孕檢，最后檢查時已經臨產，發現臍帶繞頸2周以上，沒有發現其它異常。我給他出具了臍帶繞頸的報告，口頭告訴她，這種情況一般需要到大醫院做剖腹產。隨后，她到本市最大的三級醫院就診不在縣醫院就是圖個平安，超聲檢查沒有診斷異常。所以經陰道分娩，產程中才發現臍帶繞頸，由于產程中缺氧，導致新生兒缺氧性腦病，住院治療7天后死亡。根據我自己的猜想，這可能與超聲醫生疏漏有關。因為事后我詳細詢問過孕婦的丈夫，當時他是帶著我寫的報告去檢查的。通過這些事例，我

15、們在檢查中應該對該病有個客觀認識，為臨床提供可靠的信息。對于有的臍帶，只是從頸后或頸肩部穿行的，我們可以提示臍帶頸后穿行、繞行、搭袢等描述性診斷，盡量不直接下臍帶繞頸診斷，尤其是在基層的戰友。這樣可以保證以后與上級醫院超聲檢查一致：上級醫院診斷了臍帶繞頸，我們的提示是正確的；如果診斷沒有異常，說明已經松脫了。這叫進可攻，退可守。有時頸后羊水缺乏或與胎盤、肢體相貼，不易觀察，可以利用體位，使羊水流入該區，臍帶臍帶情況多可顯示。胎頭入盆或胎位限制時，可以手法推動抬頭，以利顯示。實在顯示不清，可以在描述中說明，以免糾紛。有CDFI就更清楚了，如果能參考臍帶血流俺就好得沒法說了。前面講座中，還有一個重

16、要局部不能漏掉：臍環處臍帶進入情況一定要觀察。臍膨出、臟外翻是比擬常見的腹部畸形。前些日子，在另外一個超聲，就發布了一個前幾次沒有異常，晚孕時發現腹裂的病例。 在臍部跟蹤臍靜脈向上掃查，在臍靜脈的右側可以看到長茄型的膽囊構造白色箭頭： 看到有人求教， .d*y./bbs/post/viewbid=197&id=10842177&tpg=1&ppg=1&sty=1#10854683再發另外一例，在下面進展標示，紅箭頭是膽囊，綠箭頭是臍靜脈，黃箭頭是胃泡： 超聲能顯示胎兒骨骼的骨化局部，還可顯示軟骨局部。由于骺軟骨為透明軟骨，基質中水分及粘蛋白含量高，超聲下呈低回聲。骺呈高回聲。正常妊娠32周后在

17、胎兒的骨骺軟骨陸續出現了二次骨化中心，不同部位的次級骨化中心出現的孕周不同，據此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度。這兩個是最早出現的二次骨化中心：股骨遠端骨化中心出現在孕3233周解剖學資料說明在36周；脛骨近端骨化中心出現在出生前后。紅箭頭：股骨遠端骨骺；綠箭頭：脛骨近端骨骺。兩個骨骺之間的不規則略高回聲是前后穿插韌帶。 頸部毳毛粘附胎脂，容易與臍帶繞頸混淆，尤其頸部有皺褶或切跡時更容易混淆，需要仔細觀察。鑒別要點：胎脂與胎發延續，與頭皮水腫相似；多切面觀察，其立體形態如盔甲狀，非管狀、繩索狀，縱橫切面都是條狀。這是今天特意選擇了一例容易與臍帶繞頸混淆的圖片： 對于胎兒面部檢查，要充分利用孕婦腹

18、部的球面，進展90度立體弧形變換位置。在正中矢狀面，以鼻根為中心，利用十字穿插法進轉換探頭，可以觀察眼球、眶間距等容。 胎兒呃逆樣運動是一種特殊的呼吸樣運動類型，呃逆有陣發性及節律性，胎兒頭上抬，下頜微，胎胸下部及上腹收，頻率約30次分，發生率為667。有學者認為呃逆樣運動是胎兒早期的呼吸運動，有助于胎兒肺血管發育。M超紀錄的胸腹部運動波形，為較高的波形，因升、降突然，呈斷層樣改變。間隔較長，呈直線。一般的呼吸樣運動的胸腹部運動波形表現為緩起緩落的波浪狀波形是有區別的。個人理解較多，術語表達可能不正確 胎兒的運動：1頭、軀干與四肢的運動自妊娠7周起超聲觀察可發現胚胎的微弱運動，為一種上下浮沉較

19、短促的運動；第lO12孕周可有肢體、頭、軀干的伸展及旋轉運動；第18孕周以后胎兒發育迅速，羊水相比照例減少，特別在妊娠32周以后，整體運動空間減少，局部運動明顯。胎動次數個體差異很大，孕婦自覺胎動次數與胎兒監護或超聲觀察下的胎動數相差較大，胎動的觀察是胎兒監護及生物物理評分的重要工程。2呼吸樣運動胎兒在14周后即有呼吸樣運動，16周后逐漸明顯。胎兒的呼吸樣運動呈間歇性，呼吸時胸部、腹部向外擴展和回縮，橫膈上下運動。妊娠中期開場觀察胎兒呼吸樣運動，以腹部的擴展、回縮為主，頻率及幅度不規則。妊娠3034周后呼吸樣運動較典型，往往是一次或數次吸或呼的動作后停頓一段時間，然后又一次吸或呼的動作，沒有規則的節律。妊娠36周后呼吸樣運動次數更多更有力。胎兒呃逆樣運動是一種特殊的呼吸樣運動類型，呃逆有陣發性及節律性，胎兒頭上抬，下頜微，胎胸下部及上腹收，頻率約30次分，發生率為667。有學者認為呃逆樣運動是胎兒早期的呼吸運動，有助于胎兒肺血管發育。3胎兒吞咽動作超聲觀察胎兒吞咽動作最早是妊娠1 O周5天，明顯的吞咽動作需在1620孕周見到，包括吞、咽的動作。吞咽是連續發生的，頻率及間歇無一定規律。吞咽時會出現