1、關于脊髓節段性理論的應用第一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：常見&復雜ABCD第二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者皮膚痛頸椎和胸椎的皮膚痛常見腰椎的皮膚痛相對少見臀上皮神經痛的診斷第三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者肌肉痛肌肉痛是頸椎病局部痛的常見形式，但不是腰椎病局部痛的常見形式肌肉痛是頸椎牽涉痛的常見原因胸椎和腰椎的局部肌肉痛可能是頸椎問題的表現C34C68第四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者骨骼痛骨骼痛是腰痛的主要原因關節突關節疼痛也是頸椎和胸椎疼痛的重要原因

2、骨骼痛可表現為局部痛也可以表現為牽涉痛骨骼痛不能用疼痛性質來確定慢性腰痛的主要根源：椎間盤源性腰痛40%+骶髂關節痛20%+關節突關節痛10%15%第五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者內臟痛C1后顱窩疼痛胸椎是引起內臟痛的大戶腰骶椎也參與內臟痛脊柱相關疾病是一個排除性診斷心包/胸膜：C35心臟/支氣管：T15胃/肝膽/胰：T69小腸：T911結腸：T1112腎：T11L2輸尿管：L12直腸/膀胱/子宮：L13S24第六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者交感N過度活動交感型頸椎病溫度感受障礙第七張，PPT共二十七頁，創作于20

3、22年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者放射痛&牽涉痛在脊柱病中，放射痛和牽涉痛的鑒別診斷很困難肌肉、關節突關節的牽涉痛是頸椎病疼痛的重要原因椎間盤、骶髂關節、關節突關節的牽涉痛是慢性腰痛的主要根源罹患源自Trp的肌筋膜疼痛的病人，通常可達到神經根病診斷標準，但不符合手術指征或者是手術不成功的基本原因肌痛MPS是腰痛一個有吸引力的解釋，但缺乏可靠性和有效性_Michael A. Adams等 腰痛的生物力學第八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者局部痛&終末傷害感受器興奮這只是脊柱疼痛的一部分雖然尋找終末傷害感受器興奮的部位很有意義，但有些終末傷害感受器的疼痛不能進

4、行局部處理組織學檢查發現CT掃描發現的Schmorl結節實際上是骨壞死區，骨壞死區表面的軟骨終板通常完整。 彭寶淦，中國脊柱脊髓雜志 2003 13（3）：137140第九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者神經根/干的放射痛放射痛與神經根的粘連神經干痛與骨纖維管綜合癥胸廓出口綜合癥肩胛上N卡壓綜合癥肘管綜合征橈管綜合癥腕管綜合征尺管綜合癥上肢下肢梨狀肌綜合征腓N卡壓綜合癥踝管綜合征第十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：疼痛的集大成者中樞痛&慢性疼痛2000年WHO正式提出“慢性疼痛也是一種病”慢性疼痛的致痛機制包含了外周的、脊髓節段的、脊上

5、中樞的因素，往往是一種多因素交織的混合性疼痛第十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的診斷以病理診斷為基礎，綜合考慮病因和功能等方面的因素用神經定位來執簡役繁第十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的診斷2005AAPM指南關于頸胸腰椎病特殊診斷方法的結論 ： 關節突關節封閉對腰椎關節突關節痛和頸椎關節突關節痛診斷性較高,而對胸椎關節突關節痛的診斷性屬中等。關于椎間盤造影檢查有效性和證據可信度:腰椎較高,而頸椎和胸椎則受限。指南中提到,對已進行充分的保守治療,且經核磁共振等檢查仍無法獲得足夠的診斷信息,應進行椎間盤造影檢查,通常該項檢查用于嚴重病例或檢查結果

6、不明確以及不始終如一,或為決定異常情況。當影像診斷呈陰性結果或無法獲得決定性診斷結果時,術前檢查亦可采用椎間孔硬膜外注射或選擇性神經根封閉,其有效性的證據可信度屬中等。當診斷骶髂關節痛時,用骶髂關節注射的證據可信度屬中等。第十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的治療：總論電活性刺激灶病因疼痛遺傳創傷/腫瘤/感染免疫性疾病血管病力學因素和退行性變Trp促進疼痛的內科疾病其他手術減肥運動療法非甾體類抗風濕藥抗驚厥藥阻滯/破壞傷害感受器阿片類藥物神經妥樂平抗抑郁/焦慮藥物TENS/熱/冷療/推拿針灸椎旁阻滯/棘突阻滯運動第十四張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的

7、治療：病因治療遺傳/創傷/腫瘤/感染/免疫性疾病/吸煙血管病力學因素和退行性變Trp促進疼痛的內科疾病腰部問題預防的建議：保持脊柱柔軟使您的腰肌強壯并能抵抗疲勞避免長時間的后伸和完全屈曲側臥睡眠而不是仰臥睡眠避免快速和不當的彎曲運動，尤其在早晨抬舉時要慢，保持脊柱平衡，肌肉放松，重物靠近身體勞動或運動時慢慢增加腰肌的力量 腰痛的生物力學貧血、低血清鐵蛋白癥、甲狀腺功能低下、維生素B1缺乏、葉酸缺乏/維生素B12缺乏等 第十五張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的治療：刺激灶手術：（AAPM2005）經皮剝離硬膜外粘連的證據可靠性很高;而在內窺鏡下剝離脊髓粘連的證據說明,短期緩和

8、較好,長期緩和呈中等。 內固定的穩定作用減肥：中度的證據表明,體重對外來腰痛和殘疾的預測價值很小，但腹型肥胖是血管病的獨立危險因素運動療法：荷蘭指南肯定了McKenzie 治療的價值 訓練腹壓維持肌群是提高腰椎穩定性可行的方法 頸椎的鍛煉非甾體類抗風濕藥第十六張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的治療：電活性抗驚厥藥：加巴噴丁阻滯/破壞傷害感受器阿片類藥物神經妥樂平.關于局麻藥和類固醇在腰椎關節突關節內注射，證據表明,短期改善受限制;至于頸椎關節突關節注射屬無效。骶髂關節內注射的證據顯示,短期減輕屬中等度,而長期緩和受限椎間盤內電熱療法短期緩和來自椎間盤的慢性腰痛較好,長期緩和

9、屬中等度。骶骨硬膜外類固醇注射:對短期減輕慢性腰痛和慢性神經根痛很好,對長期緩解屬中等度,經椎間孔硬膜外類固醇注射短期改善腰椎神經根痛癥狀較明顯,而長期改善則呈中度。對頸椎神經根痛的改善屬中等,椎弓間硬膜外類固醇注射對緩和腰椎神經根壓迫癥狀很有效, 而對頸椎神經根壓迫癥狀呈中等可信。植入型髓腔內注入系統的證據呈中度或高度。AAPM26界年會：Tive等研究證實，抗神經生長因子抗體tanezumab可有效緩解3種慢性疼痛，且安全性良好。AAPM2005第十七張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的治療：電活性抗抑郁/焦慮藥物：阿米替林/度洛西汀/阿普唑侖TENS/熱/冷療：對皮膚痛

10、可能有特殊意義推拿：在急性腰痛中建議不一，在慢性腰痛中被認為是有效的針灸：沒有明確的證據表明針灸在治療急性或慢性腰痛中是有效的椎旁阻滯/棘突阻滯運動：美國/丹麥/德國/荷蘭的物理治療指南都肯定了運動療法對頸腰椎病的意義切斷內側支神經可以從中等到強度地緩解慢性腰痛和慢性頸痛腰椎和頸椎內側封閉的證據可信度為中等。AAPM2005AAPM26界年會：Skljarevski研究證實，度洛西汀（60 mg/d）可有效緩解慢性腰痛，且患者耐受良好。第十八張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病的治療：術后疼痛AAPM指南關于頸胸腰椎病術后疼痛的結論 ：骶骨硬膜外類固醇注射對腰椎椎弓切除術后綜合

11、征的疼痛管理受限。椎弓間硬膜外類固醇注射對腰椎椎弓切除術后綜合征的疼痛管理有限經椎間孔硬膜外類固醇注射對改善腰椎椎弓切除后綜合征和椎管狹窄的癥狀有限。腰部手術失敗后綜合征的脊髓刺激法的證據顯示,短期緩和較好,而長期緩和呈中度。AAPM26界年會：Kapural等通過回顧性研究證實，慢性胰腺炎而導致的嚴重內臟痛，脊髓電刺激的長期療效較好第十九張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月用神經定位來指導治療！傷害感受器興奮神經根/干脊髓節段脊上中樞局部疼痛超過3M后的組合機制放射痛和牽涉痛的復合機制否否否局部阻滯NSAID神經根/干/硬膜外阻滯/手術棘突/棘旁阻滯脊髓電刺激阿片類/抗抑郁/抗焦慮藥是

12、是是是第二十張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：各具特征頸椎病癥狀學：肌肉痛和皮膚痛多見，常伴明顯的交感神經過度活動發生器：肌肉、關節突關節、神經根、脊髓節段治療：Trp處理、硬膜外阻滯、關節突關節阻滯、棘突/棘旁阻滯局麻藥和類固醇在頸椎關節突關節注射屬無效椎弓間硬膜外/經椎間孔硬膜外類固醇注射對頸椎神經根痛的改善屬中等頸椎內側封閉的證據可信度為中等關節突關節神經封閉的準確度對頸椎關節突關節痛診斷性較高頸椎椎間盤造影檢查的有效性和證據可信度受限第二十一張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：各具特征胸椎病癥狀學：常為皮膚痛、骨骼痛、內臟痛發生器：關節突關節、神經

13、根/干、脊髓節段治療：硬膜外、棘突/棘旁阻滯、關節突關節阻滯關節突關節封閉的準確度對胸椎關節突關節痛的診斷性屬中等椎間盤造影檢查有效性和證據可信度在胸椎則受限。第二十二張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月頸胸腰椎病：各具特征腰椎病癥狀學：以肌肉痛（但肌肉往往不是疼痛發生器）和骨骼痛為主，很少有皮膚痛發生器：椎間盤、關節突關節、骶髂關節、神經根、脊髓節段治療：關節突關節阻滯、骶髂關節阻滯、硬膜外阻滯、NSAID、棘突/棘旁阻滯關節突關節神經封閉的準確度對腰椎關節突關節痛診斷性較高腰椎椎間盤造影檢查有效性和證據可信度較高當診斷骶髂關節痛時,用骶髂關節注射的證據可信度屬中等腰椎關節突關節內注射

14、短期改善受限制腰椎內側封閉的證據可信度為中等骶骨硬膜外注射對短期減輕慢性腰痛和慢性神經根痛很好,對長期緩解屬中等度,椎弓間硬膜外/椎間孔硬膜外注射短期改善腰椎神經根痛癥狀較明顯,而長期改善則呈中度骶髂關節內注射短期減輕屬中等度,而長期緩和受限/對骶髂關節痛使用高頻切斷神經的證據屬不確定椎間盤內電熱療法短期緩和來自椎間盤的慢性腰痛較好,長期緩和屬中等度/高頻椎間盤減壓術的證據有一定限制經皮剝離硬膜外粘連的證據可靠性很高;而在內窺鏡下剝離脊髓粘連的證據說明,短期緩和較好,長期緩和呈中等第二十三張，PPT共二十七頁，創作于2022年6月 頸 椎 胸 椎 腰 椎癥狀學肌肉痛、皮膚痛、交感神經過度活動皮膚痛、肌肉痛、內臟痛肌肉痛、骨骼痛發生器肌肉、關節突關節、神經根、脊髓節段關節突關節、脊髓節段、神經根 椎間盤、骶髂關