1、類風濕形成的原因類風濕形成的原因：RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。 RA關節(jié)炎的病理主要有滑膜 襯里細胞增生、問質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及 軟骨和骨組織的破壞等。、遺傳性因素通過臨床對類風濕關節(jié)炎患的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎是有著一定 的遺傳性的，因此大家在生活中，要針對這種因素做好相應的預防，因為家系 以及同卵雙生子、非同卵雙生子的研究結果，支持遺傳因素在類風濕關節(jié)炎的 發(fā)病中，起重要作用這一結論。類風濕性關節(jié)炎有哪些特點類風濕關節(jié)炎的常用藥物、感染類風濕性關節(jié)炎的原因中，其中感染也是一個重要的因素，因此在平時生 活中，要預防類風濕關節(jié)炎，就要注意這種

2、情況。許多微生物被認為是誘發(fā)慢 性滑膜炎的病原體，包括多種細菌、支原體、衣原體、病毒，所以大家知道引 起類風濕性關節(jié)炎的原因是什么后，要提前進行預防。、不注意保暖在導致類風濕關節(jié)炎的原因中，其中還有沒有注意保暖，尤其是在天氣變 化的季節(jié)，因為風寒的侵入會導致類風濕性關節(jié)炎出現(xiàn)，所以人們要避免這種 情況出現(xiàn)。類風濕的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)人群女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的23倍。可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為4060歲。2.癥狀體征可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。晨僵早晨起床時關節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關節(jié)炎癥的一種非特 異表現(xiàn)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。第1 頁共5 頁關節(jié)受累的表現(xiàn)多

3、關節(jié)受累呈對稱性多關節(jié)炎 （常5個關節(jié)）。易受 累的關節(jié)有手、足、腕、踝及潁頜關節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、牌、膝 關節(jié)等。關節(jié)畸形手的畸形有梭形月中脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花 樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關 節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。其他可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管/附管綜合征，膝關節(jié)腔積液擠入關節(jié)后側(cè)形成胭窩囊月中（Baker囊月中），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常 位置，寰樞關節(jié)半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。關節(jié)外表現(xiàn)一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風濕結節(jié) （屬于機化的肉芽月中

4、，與 高滴度RR嚴重的關節(jié)破壞及RA活動有關，好發(fā)于肘部、關節(jié)鷹嘴突、鼾部 等關節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈 炎，可表現(xiàn)為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變等 ）及淋巴結月中大。心 臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節(jié)、心肌炎、冠狀動 脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。呼吸系 統(tǒng)受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結節(jié)性肺病等。 腎臟表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥 物治療（金制劑、青霉胺及NSAIDs）的腎損害。神經(jīng)系統(tǒng)除周圍神經(jīng)受壓的癥 狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊

5、髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng) 病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變。貧血是 RA最常見的關節(jié)外表現(xiàn)，屬 于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。消化系統(tǒng)可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所 致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。（4）Felty 綜合征1%勺RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、 紅細胞計數(shù)減少），常有嚴重的關節(jié)病變、高滴度的 RF及ANA陽性，屬于一種 嚴重型RA（5） 緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水月中綜合征 （RS3PE說性多 見，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱性

6、腕關節(jié)、屈肌腱鞘及手小關節(jié) 的炎癥，手背可有凹陷性水月中。晨僵時間長（0.51天），但RF陰性，某線多第2 頁共5 頁 沒有骨破壞。有56%勺患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應 差，而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著。常于 1年后自發(fā)緩解，預后好。(6)成人Still病(AOSD以高熱、關節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出 現(xiàn)的一種少見的RA類型。因臨床表現(xiàn)類似于全身起病型幼年類風濕關節(jié)炎 (Still 病)而得名。部分患者經(jīng)過數(shù)次發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷腞A(7) 老年發(fā)病的RA常65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快 (部分以OA為最初表現(xiàn)，幾年后出現(xiàn)典型的 RA表現(xiàn))。以手

7、足水月中、腕管和附 管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)，晨僵明顯，60%- 70%RF日性，但滴度多較低。某線以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損 等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕藥 (SAARD反應較好。類風濕的治療方法：類風濕關節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關節(jié)炎癥反應，抑制病變發(fā)展及不 可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護關節(jié)和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或低疾 病活動度的目標。治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案以及功能 鍛煉。.患者教育使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。. 一般治療關節(jié)月中痛明顯

8、者應強調(diào)休息及關節(jié)制動，而在關節(jié)月中痛緩解后應注意早期 開始關節(jié)的功能鍛煉僵直。止匕外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節(jié)癥 狀。.藥物治療方案應個體化，藥物治療主要包括非番類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫 抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。(1)非番類抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節(jié)炎治療中最為常第3 頁共5 頁 用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、蔡丁 美酮、美洛昔康、塞來昔布等。抗風濕藥（DMARD以被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲 氨蝶吟，口服或靜注；柳氮磺叱噬，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯唾、來 氟米特、環(huán)抱素、金諾芬、白芍總甘等

9、。云克即得99Tc亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素， 治療類風濕關節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情 況可選用激素：伴隨類風濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風濕肺及漿膜 炎、虹膜炎等。過渡治療在重癥類風濕關節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解 病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。經(jīng)正規(guī)慢作用抗風濕藥 治療無效的患者可加用小劑量激素。局部應用如關節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關 節(jié)的炎癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。生物制劑目前在類風濕關節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準上 市，并

10、且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要 作用。幾種生物制劑在類風濕關節(jié)炎中的應用：Infli某imab（英夫利昔單抗）也稱TNF-a嵌合性單克隆抗體，臨床試驗 已證明對甲氨蝶吟等治療無效的類風濕關節(jié)炎患者用Infli某imab可取得滿意療效。近年來強調(diào)早期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg,分別于0,2,6周注射一次，以后每8周靜注一次，通常使用36次為1個療程。需與MTS聯(lián) 合應用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。Etanercept（依那西普）或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白， Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類風濕關節(jié)

11、炎和 AS療效肯定，耐受性好。目前國內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。adalimumab（阿達木單抗）是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的 治療劑量為40mg每2周1次，皮下注射。Tocilizumab（妥珠單抗），IL-6受體拮抗劑，主要用于中重度 RA對第4 頁共5 頁TNF-a拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。推薦的用法是 410mg/kg,靜脈輸 注，每4周給藥1次。抗CD2M抗Ritu某imab(利妥昔單抗)治療類風濕關節(jié)炎取得了較滿意 的療效。Ritu某imab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶吟聯(lián)合用藥。植物藥目前，已有多種用于類風濕關節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總 花、青藤堿等。部分藥物

12、對治療類風濕關節(jié)炎具有一定的療效，但作用機制需 進一步研究。.免疫凈化類風濕關節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物，高免 疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中 的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多， 還可采用單個核細胞清除療法，從而改善 T, B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞 功能，降低血液黏滯度，以達到改善癥狀的目的，同時提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞 /單核細胞去除 術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應 用此方法時需配合藥物治療。.功能鍛煉必須強調(diào)，功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能得以恢復及維持的重要 方法。一般說來，在關節(jié)月中痛明顯的急性期，應適當限制關節(jié)活動。但是，