1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,居民醫(yī)保,生育保險,政策概況今后工作方向生育保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險第一部分 概況一、社會保險二、基本醫(yī)療保險基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險失業(yè)保險工傷保險生育保險一、社會保險第一部分 概況一、社會保險二、基本醫(yī)療保險二、基本醫(yī)療保險什么是基本醫(yī)療保險基本原則組成部分第一部分 概況二、基本醫(yī)療保險第一部分 概況 基本醫(yī)療保險是由專門的社會保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行組織和管理的一種社會保險形式。當(dāng)人們因生病、受傷或生育需要治療時，由國家或社會專門機(jī)構(gòu)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補償?shù)闹贫?。（一）什么是基本醫(yī)療保險二、基本醫(yī)療保險第一部分 概況強(qiáng)制性原則普遍性原則保障性原則補償性原則

2、共濟(jì)性原則（二）基本原則一定福利性原則專項基金原則公平與效率相結(jié)合原則二、基本醫(yī)療保險第一部分 概況（三）組成部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險第二部分第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍繳費方式及比例醫(yī)療待遇就醫(yī)流程職工醫(yī)保大病救助保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險公務(wù)員醫(yī)療補助門診慢性病一、覆蓋范圍第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一、覆蓋范圍 市區(qū)所有部、省屬單位，市屬、區(qū)屬所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織等單位及其職工（包括退休人員）。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二、繳費方式及比例

3、二、繳費方式及比例姓名繳費基數(shù)（平均工資）單位繳費比例單位繳費金額個人繳費比例個人繳費金額劃入個人帳戶比例劃入個人帳戶金額備注張三（44歲）50007%3502%1003%150在職李四（45歲）50007%3502%1003.5%175在職王五（60歲）4000-3.8%152退休趙六（70歲）-3.8%152退休第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三、醫(yī)療待遇級別醫(yī)院范圍起付線（元）報銷比例在職退休鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）20088% 91%縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院40086% 89%市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院50086%89%三級醫(yī)院90082%85%市外1500統(tǒng)

4、籌基金支付比例降低10%三、醫(yī)療待遇（一）起付線及報銷比例第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三、醫(yī)療待遇（二）最高支付限額 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險四、就醫(yī)流程四、就醫(yī)流程異地本地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)異地急診就醫(yī)異地居住就醫(yī)第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險五、職工醫(yī)保大病救助保險五、職工醫(yī)保大病救助保險 職工醫(yī)保大病救助保險是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，為參加全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工集體向商業(yè)保險公司投保，參保職工作為被保險人，其保險年度內(nèi)發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

5、五、職工醫(yī)保大病救助保險（一）繳費金額（二）報銷比例及最高支付限額每人每年80元 參保職工保險年度內(nèi)發(fā)生超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司按應(yīng)結(jié)算費用的90%比例予以償付。職工醫(yī)保大病救助保險最高支付限額為28萬元。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險六、公務(wù)員醫(yī)療補助補助范圍補助經(jīng)費的籌集補助經(jīng)費的用途第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險六、公務(wù)員醫(yī)療補助（一）補助范圍1. 國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；2. 依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；3.參照國家公務(wù)員制度管理的單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；4.審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員；5.全供

6、事業(yè)單位的工作人員和退休人員。（二）補助經(jīng)費的籌集 醫(yī)療補助經(jīng)費按照享受補助人員工資總額及退休人員退休費總數(shù)之和的6籌集，由同級財政列入當(dāng)年財政預(yù)算，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療補助經(jīng)費比例可作相應(yīng)調(diào)整。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險六、公務(wù)員醫(yī)療補助（三）補助經(jīng)費的用途1. 在職人員按個人繳費基數(shù)，45歲以下人員劃入個人賬戶3；45歲(含45歲)以上人員劃入個人賬戶4；退休人員以本人退休費為基數(shù)劃入個人賬戶6，其中70歲以上的劃入個人賬戶7。2.住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一個繳費年度內(nèi)第一次住院自付部分超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，起付標(biāo)準(zhǔn)部分每人補助200元。3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，按以下

7、標(biāo)準(zhǔn)補助：科級(含退休)以下人員90， 副處級(含退休)人員95，正處級(含退休)以上人員98。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險六、公務(wù)員醫(yī)療補助4.基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至大病救助保險最高支付限額以內(nèi)醫(yī)療費個人自付部分補助80。5.大病救助保險最高支付限額以上的醫(yī)療費補助95。6. 門診慢性病醫(yī)療費補助標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員補助50；退休人員補助60，其中70歲(含70歲)以上的補助70。第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險六、公務(wù)員醫(yī)療補助七、門診慢性病鑒定程序限額標(biāo)準(zhǔn)第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險七、門診慢性病（一）鑒定程序申報鑒定結(jié)論審核公布鑒定結(jié)果鑒定（二）限額

8、標(biāo)準(zhǔn)第二部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險七、門診慢性病序號重癥慢性病病種醫(yī)療總費用限額標(biāo)準(zhǔn)（元/月）1惡性腫瘤2丙型病毒性肝炎12003肝臟、腎臟、骨和骨髓移植術(shù)后0-1 年70001-3 年50003 年以上40004結(jié)核病 3005重性精神障礙3006心臟瓣膜置換術(shù)后3007心臟搭橋術(shù)后3008血管支架植入術(shù)后6009急性腦血管疾病后遺癥30010冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30011高血壓病（有心、腦、眼并發(fā)癥之一）40012糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、眼并發(fā)癥之一）50013慢性阻塞性肺氣腫40014慢性心力衰竭40015肝硬化60016系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經(jīng)并發(fā)癥之一）60017重

9、癥肌無力30018類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35019強(qiáng)直性脊柱炎35020慢性腎功能不全（含高血壓病腎并發(fā)癥和糖尿病腎并發(fā)癥）80021肺間質(zhì)纖維化50022癲癇300城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險第三部分第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍繳費方式醫(yī)療待遇居民大病保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一、參保范圍 農(nóng)村居民；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生； 國家、省和我市規(guī)定的其他人員。一、參保范圍第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二、繳費方式 繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民

10、醫(yī)保待遇。 2017年我市城鄉(xiāng)居民個人年度繳費標(biāo)準(zhǔn)為150元，我市全日制在校大中專院校學(xué)生的個人年度繳費標(biāo)準(zhǔn)為90元。二、繳費方式第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險三、醫(yī)療待遇三、醫(yī)療待遇起付線及報銷比例最高支付限額第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險三、醫(yī)療待遇級別醫(yī)院范圍起付線（元）報銷比例（%）鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）200200-800元70%，800元以上90%縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院400400-1500元63%，1500元以上83%市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院500500-3000元55%，3000元以上75%三級醫(yī)院900900-4000元53%，4000元以上

11、72%省級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院600600-4000元53%，4000元以上72%三級醫(yī)院15001500-7000元50%，7000元以上68%省外15001500-7000元50%，7000元以上68%（一）起付線及報銷比例第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（二）最高支付限額三、醫(yī)療待遇住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。第三部分 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用籌集保障范圍保障水平四、居民大病保險四、居民大病保險生育保險第四部分參保范圍繳費方式及比例醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)生育保險第四部分 生育保險一、參保范圍一、參保范圍 我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶。第四部分 生育保險二、繳費方式及比例 用人單位繳納生育保險費； 職工月平均工資總額的0.65%； 國家機(jī)關(guān)和其它由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位繳費月平均工資總額的0.3%。二、繳費方式及比例第四部分 生育保險三、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)