1、整理文本整理文本.整理文本. 案例三 一般資料：莫某，男性，高二學生，自己來咨詢。 求助者自述：兩年前一個夏天的晚上，我在看一部二戰時期電影，看到日本士兵在一個孤島上殺當地居民并吃人肉。當時我心里感到非?？植?，想不通人為什么會吃同類，不敢再看下去就把電視機關了?？墒悄欠N鏡頭反復在腦海里浮現出來，很可怕，讓我很難受。還有一次我在街上走，無意中看到一張宣傳有關“艾滋病防治的圖片，那個可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出現在我腦海里，我心里有一種很強烈的厭反感，努力不去想它但做不到。從那以后，但凡恐怖的電視，圖片或有殺人之類的報道我都不敢看。 我從小就受“與人為善的家庭教育，平時我喜歡看一些孔子孟子

2、的關于“仁義道德禮儀孝順方面的書，做事嚴謹仔細，一絲不茍，每次考試要爭第一，追求完美，不能容忍自己有一點雜念。同時對社會上的很多事情看不慣，但又感到社會現實與我的理想有太大的差距。 平時生活中經常聽到別人談一些有關性方面的事，我會想這是不是人肉或人的心臟；明明看清楚了也知道是豬肉，但就是這樣想。家里人燒的肉類我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；這些想法讓我感到很痛苦。 其實，我的問題很多很多，要反復掰自己的手指關節，一定要掰響，一天要掰數十次，不掰就難受；做作業要反復檢查，特別是做選擇題，心里明知選好了A，但就是不放心，生怕選的是B，要反復核對，一門考試下來，人感到特別累，題目經常做不完。 看到刀剪

3、也很緊張，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后會突然產生一種“要拿刀剪砍人的沖動，站在高樓上時也會突然冒出一個“跳下水的念頭。我肯定不會真的那樣做，但這些想法太恐怖了，卻無法控制它們。我曾想過一些方法但沒有用。 我只有17歲，別人都沒有這樣的想法，活得很愉快，可我卻有這么多的煩惱，人都快瘋了，有時真感到這樣生活太累了，還不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望醫生你能幫幫我。整理文本整理文本.整理文本. 心理測驗：SCL - 90：因子軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性因子分1.93.52.83.24.01.52.61.51.4MMPI報告：LFKHsDHyPdMfPaPtScM

4、aSi粗分6131819452926331735221745T分6376569710269746475106725175 咨詢過程與效果評定：全面了解其情況后共同制定了具體的咨詢方案，共進行了8次咨詢，首先咨詢明確其心理紊亂的性質、程度、并進行了有關的心理測驗。第二次咨詢采用精神分析理論對求助者心理紊亂形成的人格因素進行探討，讓其領悟到“超我的力量過于強烈，過分壓制了“本我的能量。告訴他可采取適當的發泄途徑來進行“本我能量的釋放，同時調整其認知評價系統，縮小理想與現實的差距。后面5次進行放松訓練、系統脫敏，布置心理作業記錄在治療過程中的主觀想法和情緒體驗。咨詢結束時，SCL - 90測驗顯示：

5、強迫分為2.3分，焦慮分為2.4分，其他因子為陰性。盡管求助者的上述病癥表現尚未完全消失，但對其學習、生活無明顯影響，已取得了顯著改善。 根據以上案例，請答復以下問題： 1該求助者的初步診斷是什么？診斷依據是什么？20分 答：(1)對本求助者的初步診斷為心理異常、神經癥、強迫性神經癥。 (2)診斷的依據如下：整理文本整理文本.整理文本. 根據病與非病三原那么判斷。求助者的主觀與客觀相統一。求助者失去了心理活動的內在一致性，求助者的認知與意志行動出現了不協調強迫行為和強迫觀念，求助者的人格具有相對穩定性。因此，可以判斷求助者的心理問題屬于異常。 求助者的自知力完好，主動求醫，因此，排除重性精神病

6、。 求助者病程有兩年，其社會功能受到損傷，求助者的臨床病癥包括焦慮、抑郁、恐怖等，有主動求醫的愿望。根據許又新教授的評分標準，求助者的病程為2年，記3分，求助者的精神痛苦程度為中度，記2分，求助者社會功能受損程度為中度，記2分，因此，求助者屬于神經癥。 求助者的主導病癥為強迫。它包括：強迫回憶，如反復回想吃人鏡頭、反復回想艾滋病的防治圖片；強迫行為，如反復核對、掰手指；強迫意向，如要拿刀剪砍人的沖動、站在高樓邊跳下去的沖動。 因此，初步診斷求助者為心理異常、神經癥、強迫性神經癥。 2該求助者有哪些主要的臨床病癥？15分 答：根據本案例提供的資料，求助者的主要臨床病癥表現在： (1)強迫觀念 強

7、迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。本案例中求助者對恐怖畫面的反復回憶屬于強迫觀念。 (2)強迫行為 強迫行為是一種違反本人意愿，反復出現的動作。本案例中，求助者做作業反復核對，反復掰手指都屬于強迫行為。 (3)強迫意向 強迫意向是指在一定情境下產生的不符合當時情境的沖動。本案例中，求助者看到刀剪就產生要拿刀剪砍人的沖動，以及站在高樓上就想跳下去的沖動都屬于強迫意向。整理文本整理文本.整理文本. (4)抑郁 抑郁即情緒低落，表現為求助

8、者經常面帶愁容表情痛苦悲傷，自訴精力缺乏，失眠或睡眠過多。本案例中，求助者產生輕生的念頭就屬于情緒低落的表現。 (5)焦慮 患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂病癥。 3該求助者的診斷應與哪些疾病相鑒別？15分 答：該求助者的診斷應與以下疾病相鑒別： (1)與重性精神障礙相鑒別 求助者自知力完好、主動求醫，因此排除重性精神障礙。 (2)與抑郁性神經癥相鑒別 求助者雖有典型的抑郁病癥，但是抑郁是由強迫所引起的，屬于強迫的伴

9、發病癥，而不是主導病癥，因此，排除抑郁性神經癥。 (3)與焦慮性神經癥相鑒別 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮病癥是原發的，凡繼發于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發的焦慮，不應診斷為焦慮癥。 4請分析導致該求助者心理紊亂的原因？10分 答：導致求助者心理紊亂的原因包括生物性原因、社會性原因和心理性原因。 (1)生物性原因整理文本整理文本.整理文本. 導致心理紊亂的生物性原因，主要指相關的軀體疾病、求助者年齡及性別。對于本案例，根據案例的資料，未發

10、現求助者有任何相關的軀體疾病，因此，排除軀體疾病致病的可能。求助者的年齡為17歲，處在青春期，因此，其年齡可能是其心理紊亂產生的原因之一。 (2)社會性原因 導致心理紊亂的社會性原因，主要指相關的生活事件、人際關系以及生存環境。對于本案例，求助者兩年前看的電影中人吃人的鏡頭，以及求助者在街上無意中看到的宣傳“艾滋病防治的圖片，應該是與其心理紊亂產生直接相關的生活事件。求助者的家庭教育也是導致其心理紊亂的社會性原因。 (3)心理性原因 導致心理紊亂的心理性原因，主要是指求助者認知因素。對于本案例，求助者追求完美、做事嚴謹、一絲不茍的性格，是其強迫性神經癥易感性的根源。 5通常從哪幾方面來判斷求助

11、者心理紊亂的嚴重程度？10分 答：同類心理問題，其嚴重程度差異很大。判斷求助者心理紊亂的嚴重程度通?？梢詮囊韵聨讉€方面入手： (1)求助者的主訴。求助者的主訴是最直接、最有效的判斷求助者心理紊亂嚴重程度的方法。但是求助者的主訴往往帶有主觀情緒，對病癥可能有夸大或者不實，同時求助者的主訴的可信性，是建立在求助者有自知力的根底上，對于自知力受損的求助者其主訴的意義那么不大。因此，求助者的主訴并不是判斷求助者心理紊亂嚴重程度的惟一依據。 (2)仔細觀察求助者實際的情緒反響和社會適應表現。求助者實際的情緒反響和社會適應表現是判斷其心理紊亂嚴重程度的重要標準。求助者的主訴受其情緒及自知力等因素的干擾，但

12、其實際的情緒反響和社會適應表現那么相對客觀。 (3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判斷求助者心理紊亂程度的重要依據，是求助者自述的有效補充，同時可以與咨詢師從其他渠道獲得的資料進行相互驗證，提高資料的可靠程度。整理文本整理文本.整理文本. (4)參考心理測驗等檢測工具的評估結果。心理測驗等檢測工具的評估結果能對求助者心理問題及病癥進行定量描述，咨詢師可以將從其他渠道獲得的定性資料與這些定量資料相互補充，從而對求助者心理紊亂的嚴重程度有個較全面的描述。 (5)還可以根據以下假設干因素來分析，比方，導致心理問題的挫折源的大小，持續時間的長短，本身心理健康水平的上下，外界

13、支持的多少，自身調節能力的強弱等，它們都會直接影響到心理問題的開展程度。 求助者的心理問題假設具有以下一個或多個特點，那么問題的復雜程度就比較大，如，問題發生的時間早，比方早在兒童時期有過精神創傷；根源埋得深，求助者已經遺忘；問題已經泛化到生活的其他方面；與性格結合在一起，特別是偏內向、易憂郁和焦慮、過分敏感等性格。這些求助者較沒有這些特征的求助者所需的咨詢時間將更長，難度更大。 6通常從哪幾個方面來進行咨詢效果的評估？10分 答：咨詢效果評定可以從以下幾個維度來進行： (1)求助者對咨詢效果的自我評估。比方，求助者認為自己原來害怕的事物現在不再害怕了，原來無法接受的現實現在開始正視了，對自己

14、的滿意程度上升了等。 (2)求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。比方，開始正常上班、上學，與人交往、相處狀況得到改善，工作、學習效率提高了等。 (3)求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。比方，不再亂發脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強了。 (4)求助者咨詢前后心理測試結果的比較。比方某些心理病癥量表的分數得到改善。 (5)咨詢員的評定。根據咨詢員的觀察，求助者在情緒、認知和獨立性等方面有進步，自我評價更積極，敢于面對困難了等。 評價的內容應以咨詢目標為主，只有目標內容的改善，才是咨詢的直接成效。整理文本整理文本.整理文本. 7采用談話法收集資料過程中應注意哪些問題

15、？10分 答：采用談話法收集資料過程中應注意的問題主要有以下幾點： (1)態度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中，態度必須保持中性，咨詢員的面部表情、提問的語詞、動作，均不可表達出對談話的哪類內容感興趣，不然可能有暗示和誘導因素介入到攝人性談話中，從而使求助者的報告產生偏離，喪失客觀信息。 (2)提問中防止失誤。 (3)咨詢員在攝人性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。 (4)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。 (5)在攝人性談話后不應給出絕對性的結論。 (6)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。 8該求助者的MMPI測驗結果有哪幾

16、個異常高分點，是否符合神經癥測圖？10分 答：(1)本案例求助者MMPI的測驗異常高點依次為：Pt、D、Hs，除三個異常高點外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在臨界值(60)以上。求助者MMPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10，因此，測驗有效。 (2)求助者的3個異常高分點為1、2、7符合焦慮性神經癥的測圖。神經癥的測圖形式為左高右低，求助者的測圖根本上符合神經癥測圖。案例四 一般情況：求助者，女，20歲，漢族，大學在校生，相貌出眾，因害怕異性的身體接觸前來咨詢。 求助者自述：我無法與男生交往，我害怕被男生擁抱，只要一提到要和我擁抱，我就全身發抖、心跳加快、全身肌肉緊張。我也曾經暗

17、下決心，不害怕，但是屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至看到電視或別人提到“擁抱二字都會膽戰心驚。去年考上某大學，先后結識三位男友都是因為拒絕身體接觸而分手。我已經到了結交男朋友的年齡，父母也經常問起，我現在感覺對愛整理文本整理文本.整理文本.“無能，沒有過性生活經歷。與異性相處時，通常感受到壓力。希望您能幫助我。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者表現的有禮貌，表情羞愧。喜歡白色、粉紅色衣服。喜歡結交心地善良、不會使小心眼并且助人為樂的朋友。 求助者父母都是知識分子，獨生子女，她自幼懂事聽話，不愛多講話，只有少數女同學可以談心。母親3年前去世對她很嚴厲，也很愛她。高中以后，當有

18、陌生人在聊天的場所，感到很悶，幾乎不出聲，除非他們主動問她。和熟悉的人聊天，很健談。 心理咨詢師通過咨詢過程了解到，在求助者13歲的一個夏天，求助者在學校窗臺望景，當時學校放假了，教室和校園里沒有人，班里有個男孩子過來和她聊天，突然摟住她亂摸，強行吻她，求助者為了逃脫就向他的喉結處狠狠的按下去，他頓時喘不過氣來就放開了，上衣已經被他解開了。她嚇得渾身發抖，就奮力逃跑，當時學校微機室房開著，里面有學習的學生，跑到那里，他才走掉。后來那段時間無論是誰，哪怕是爸爸拍她一下，她都嚇得直哆嗦。別人總說她是個“膽小鬼。16歲的一天觀看電視劇中男生強吻女生的場景，嚇的抖個不停。 經心理咨詢師的幫助，求助者最

19、終擺脫了對與異性身體接觸的恐懼。 請依據以上案例，答復以下問題： 1對該求助者的診斷及診斷依據是什么？20分 答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經癥、恐怖性神經癥。 (2)診斷依據如下： 根據病與非病三原那么，求助者的主客觀世界并不統一，表現為求助者對本不該引起恐怖情緒的事物的極度恐怖。因此，求助者屬于心理異常。 求助者對自己的問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的病癥，因此，排除精神病。 求助者的臨床病癥以恐懼為主，對與異性身體接觸有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發作時有焦慮和自主神經病癥；有反復或持續的回避行為；知道恐懼過分、

20、不合理、或不必要，但無法控制；對恐懼情景和事物的回避是突出病癥；內容泛化，病程較長，社會功能已受損，因此，求助者符合恐怖性神經癥的診斷。整理文本整理文本.整理文本. 2試分析造成求助者心理問題的原因是什么？15分 答：求助者的心理問題是由生物學因素、社會性因素和心理因素共同作用的結果。 (1)生物學因素 求助者為20歲的女性。 (2)社會性因素 早年的創傷性事件：求助者13歲遭受的性騷擾對求助者幼小的心靈造成了極大的傷害；求助者16歲觀看電視劇中男生強吻女生的情景，喚起了求助者之前的痛苦記憶，使她的心靈又一次受到了傷害。 家庭教養方式：母親對求助者很嚴厲。 求助者的朋友較少，無法得到社會支持系

21、統的有效幫助。 (3)心理因素 求助者的性格比較內向，不善于與陌生人溝通。 3心理咨詢個案應包括哪些內容？15分 答：心理咨詢個案應包括的各項內容如下： (1)-般背景資料，如性別、年齡、民族、職業、職務，、職稱、文化程度、婚姻狀況、聯絡方式等。 (2)來訪原因，如學習問題、工作問題、婚戀問題、情緒問題、個性問題、人際關系、子女教育、疾病困擾或求助者表達的其他重要問題。 (3)現主要病癥，指當前問題或病癥的程度、頻率、發生時間及起因。 (4)家庭關系、人際關系、個人成長經歷和社會支持體系。整理文本整理文本.整理文本. (5)個人的情緒、個性特征、興趣愛好、自我認識評價及常用的應對方式。 (6)

22、既往病史、家族病史，如注重可能有遺傳或相互影響的精神、神經系統病癥或心身反響特征。 (7)心理測試結果，如根據需要所做的智力、情緒、人格、適應性、心理健康狀況、神經心理等測試結果。 (8)咨詢師的一般印象，包括外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語言表達、理解能力、配合程度等。 (9)診斷與評價意見。 (10)處理意見與咨詢方案。 (11)咨詢各階段及效果分析。 4簡述心理咨詢的主要對象。10分 答：心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關的現實問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。 (1)精神正常人群，在現

23、實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業求學問題，社會適應問題，等等。他們面對上述自我開展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段；在這時，心理咨詢師可以從心理學的角度，向他們提供心理學幫助，這類咨詢，稱為開展性咨詢。 (2)精神正常，但心理健康出現問題并請求幫助的人，長期處在困惑、內心沖突之中，或者遭到比較嚴重的心理創傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現了嚴重程度不同的心理問題，甚至到達“可疑神經癥的狀態。這時，心理咨詢師所提供的幫助，稱為心理健康咨詢。 (3)經臨床治愈的精神病患者，他們的心理活動已經根

24、本回復正常，轉為正常的人，心理咨詢可以幫助他們康復社會功能、防止疾病的復發。但是，對于臨床治愈后的精神病人進行心理咨詢和治療時，必須嚴格限制在一定條件之內。有時必須與精神科醫生協同工作。整理文本整理文本.整理文本. 5對本案例需要做哪些鑒別診斷？10分 答：對本案例需要做的鑒別診斷主要有以下幾個： (1)與精神分裂癥相鑒別 求助者的自知力完好，有主動求治的愿望，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的病癥，因此，可以排除精神分裂癥。 (2)與焦慮性神經癥相鑒別 焦慮性神經癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床病癥的神經癥，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難

25、于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。焦慮性神經癥的焦慮為原發病癥，本案例中，求助者雖出現了一定的焦慮病癥，但是焦慮是恐懼的繼發病癥，因此，可以排除焦慮性神經癥。 (3)與抑郁性神經癥相鑒別 抑郁性神經癥的典型臨床表現包括：情緒低落、消極悲觀、興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型病癥，因此，可以排除抑郁性神經癥。 6針對本案例，你認為應擬定的咨詢目標是什么？10分 答：心理咨詢目標應該是從一般、普遍、宏觀、遠期的目標到特殊、具體、微觀、近期的目標這樣一個連續體。心理咨詢的具體目標的著眼點是求助者狀態的調整，心理咨詢的終極目標的著眼點是求助者人格的完

26、善。 (1)本案例應擬定的具體目標：改變求助者對異性的恐懼心理。改善求助者的人際交往狀況。減輕負性生活事件對求助者的影響。 (2)本案例應擬定的終極目標：完善求助者的人格，幫助求助者充分發揮自己的潛能，更好的適應生活。整理文本整理文本.整理文本. 7試述有效的咨詢目標的特點。10分 答：一個有效的咨詢目標，應該具有以下特點： (1)具體 目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。比方，消除初次約會的焦慮，能正常入睡等。有時候，求助者的目標可能比較模糊或抽象，比方，希望更有能力。這時，咨詢師就應該和求助者共同討論希望更有能力的標準是什么，現在哪些方面缺乏，有哪些因素阻礙，需要開

27、展哪些能力等。經過分析，使求助者模糊的目標逐漸清晰起來，通過一個個具體的步驟來實施。這也是大目標與小目標的關系，大目標要分解成不同層次的小目標，通過達成小目標而累積成大目標。所以，具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不是孤立的具體目標。 (2)可行 目標沒有可行性；超出了求助者可能的水平如沒有體育才能的人想成為體育明星，或現有的可能水平如不及格者想一下子到達優秀水平，或超出了咨詢師所能提供的條件等，那么目標就很難到達。此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。對于不可行的目標，咨詢師要幫助重新修訂以符合實際，比方調整目標或把目標分解為可行的一個個具體目標。對于由于咨詢師的原因而難以到

28、達目標，也要同求助者講清，重新制定目標或中止咨詢或轉介給適宜的咨詢師。 (3)積極 這一條容易被人們無視，但意義很大，目標的有效性，在于目標是積極的，是符合人們開展需要的。有些目標雖能解決求助者的問題，但卻是消極的，那就是缺乏取的。 (4)雙方可以接受 一般來講，咨詢目標應該由雙方共同商定。無論是求助者提出或咨詢師確定的咨詢目標，最好是雙方都可接受的。假設雙方的目標有差異，那么應通過雙方交流來修正。假設無法協調，應以求助者的要求為主。假設咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。整理文本整理文本.整理文本. (5)屬于心理學性質 對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理

29、咨詢主要涉及心理障礙問題、心理適應問題、心理開展問題。對于有軀體疾病又有心理問題的求助者，心理咨詢的目標并不是解決軀體疾病，而是針對軀體疾病引起的心理不適，或者針對引起軀體疾病的心理因素。此時心理學的目標和醫學的目標會有聯系，但兩者仍有明顯差異。在醫療部門，雖然也會涉及心理咨詢的思想和方法，但本質上是醫學模式的。而心理咨詢中，雖然有時也需要藥物或其他醫療手段的輔助，但主要的和首要的是心理學的方法。 (6)可以評估 目標無法評估，那么不稱其為目標。及時評估，有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現缺乏，及時調整目標或措施。當然，咨詢目標的達成，有些可直接表現為行動，有些那么可能是觀念的轉變，情感的調

30、節，后者亦可用心理測驗量表評定。 (7)多層次統一 咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調統一。只重視眼前的局部的目標，雖可促進求助者的變化，但其改變可能是個別的、局部的、外表的、甚至是暫時的。只有把這些變化納入到一個更龐大的開展系統中去，才能促進求助者發生本質的變化。 8實施厭惡療法應當注意什么？10分 答：厭惡療法是用令人厭惡的刺激抑制或去除不良情緒反響及與之有關的適應不良行為的一類行為治療方法。實施厭惡療法應當注意的事項主要有： (1)不具備使用條件的咨詢機構或個人，不可采用厭惡療法。厭惡刺

31、激應該具有足夠的強度，但是作為一種醫療措施，它又必須是無害的，起碼是平安的。所以厭惡療法必須在嚴格控制下使用。整理文本整理文本.整理文本. (2)如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。 (3)靶病癥要單一而且具體。例如一位酗酒成癮者要求戒酒，盡管他同時還有吸煙等不良嗜好，咨詢師只選擇飲酒行為作為靶病癥，這稱為病癥單一。而且必須針對他最常飲用的某種酒，即一定的酒精濃度和一定的量，這稱為具體。另外，動作單一而具體，才便于培養和建立條件反射。例如人們飲酒時常常邊喝酒邊吃菜，詒療時要注意把非靶病癥的行為剔除，只讓喝酒，不讓吃菜。否那么針對喝酒的厭惡治療會株連到吃菜，以至于治療后吃菜時也

32、產生厭惡反響。(4)厭惡體驗與不良行為應該是同步的。但不是每種刺激都能立即產生厭惡體驗的，時間要控制準確。案例五 一般資料：張某，男，47歲，大學畢業，中學教師：未婚。 求助者主述：患者思考困難、疲勞、失眠，病癥時輕時重近二十年之久。 求助者自述：自幼單純、善良、心細，嚴于克己，勇于負責，樂于助人。大學畢業后在某中學任教，一腔心血均傾注于教育事業，但因家庭出身有“問題，總受冷遇?；橐鰡栴}因此遲遲未能解決。文革中被批斗打罵，受盡侮辱，曾有過輕生的念頭。終因患者沒有“重大問題，被從寬發落，調到一所偏僻的鄉村中學。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里擔驚受怕，輾轉難眠，擔憂飛來橫

33、禍。記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清晰，讀書撰文均不能持久。后因落實政策調回某市中學，并委以教研室主任之職。雖躊躇滿志，卻力不從心。看到反映文革時期的傷痕文學，每每不禁淚下，很難自制。腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂。有時緊張、著急，常嘆自己報國無門，但又不甘拜下風，自恃天生我才必有用。一遇到人際糾紛或工作緊張，腦內就左思右想，雜亂無章，而且不由自主，想不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠。白天那么精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來。又訴全身無力，一動就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來又睡不著，很是難受。 咨詢師觀察了解的情況：求助者頂部脫發較多，愛直抒

34、己見，愛打抱不平，同事反映其方法簡單，易沖動，易發怒；常常滿腹牢騷，仿佛帶有一種彌散性的敵意，瞧什么人都不順眼，遇什么事都不順心。整理文本整理文本.整理文本. 根據案例描述答復以下問題： 1對該求助者目前的狀態進行資料整理。10分 答：對該求助者目前狀態的資料整理如下： (1)心理及精神狀態：思考困難、易沖動、發怒、失眠、緊張；注意力不易集中，腦子不太清晰。 (2)生理功能改變：頭暈、疲勞、昏昏欲睡。 (3)社會功能狀況：工作效率降低，腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂；社會交往很少，人際交往緊張。 2該求助者的主要病癥是什么？10分 答：該求助者的主要病癥是思考困難、疲勞、失眠；注意力不易集中，

35、易沖動、發怒。 3對該案例如何進行診斷和鑒別診斷？20分 答：(1)對該案例的診斷 對該案例的診斷是非精神病性障礙、神經癥性障礙、神經衰弱。其理由如下： 神經衰弱的病癥可分三組：與精神易興奮相聯系的精神易疲勞。情緒病癥主要有三個方面：煩惱、易激惹、心情緊張。常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個別內臟功能輕度或中度障礙。 根據案例描述可知本案例求助者符合神經衰弱的各種病癥，因此對該案例的診斷為非精神病性障礙、神經癥性障礙、神經衰弱。 (2)對該案例的鑒別診斷 與精神分裂癥相鑒別。精神分裂癥早期也有神經衰弱的病癥，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、冷淡、行為怪異、幻覺、妄想等，無自知力

36、和求醫愿望，本案例無此典型病癥，而且根據病與非病的三原那么，該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為。知情意統一，主觀和客觀一致，邏輯思維清晰，無幻聽、被害妄想等典型精神病的病癥，個性的相對穩定性?？膳懦癫?。整理文本整理文本.整理文本. 與抑郁癥相鑒別。抑郁癥雖有神經衰弱的病癥，但大局部時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型病癥，因此可以排除抑郁癥。 與焦慮癥相鑒別。焦慮癥的焦慮為原發病癥，本案例的焦慮為繼發病癥，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。 4對該案例應該選擇何種量表進行檢查？10分 答：對該案例進行檢查應該選擇的量表有：

37、(1)EPQ測驗，不但可以直觀地判斷出被試者的內外向性、精神質以及情緒穩定性，還可判斷其氣質類型。本案例中也可用來了解其人格特征。 (2) SCL - 90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。在咨詢門診中常作為了解就診者或受咨詢者心理衛生問題的一種評定工具。 (3) SDS可以評定抑郁病癥的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發現抑郁癥病人。 (4) SAS可以評定焦慮病癥的輕重程度及其在治療中的變化。 5作為咨詢師，需向求助者明確的雙方的責任、權利與義務有哪些？10分 答：作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責任、權利與義務如下： (1)求助者的責任、權利與義務 + 責任：向咨詢

38、師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。 權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換適宜的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。整理文本整理文本.整理文本. 義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 (2)咨詢師的責任、權利與義務 責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原那么，并說明保密例外。 權利：有權利了解與求助者心理問

39、題有關的個人資料；有權利選擇適宜的求助者；本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。 義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 6對該求助者的臨床表現如何進行量化評定？10分 答：對該求助者的臨床表現進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定： (1)病程：本案例求助者的病程較長，有20年之久，評為3分。 (2)精神痛苦程度：求助者的精神痛苦程度較重，但經自己調整可以得到緩解，評為2分。 (3)社會功能：求助者雖然受到情緒的影響，但是能

40、堅持工作，只是工作有些力不從心，評為2分。 總分為7分，神經癥的診斷成立。 7如何確定本案例的咨詢目標？15分 答：確定咨詢目標的步驟如下： (1)首先應全面掌握求助者的有關資料，列出求助者的全部問題，明確求助者想要解決問題的來龍去脈，求助者的真實想法及其深層原因，判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度。選擇優先解決的問題。 (2)找出求助者的主要問題，就是求助者最關心、最困擾、最需要解決的問題。有時求助者急于解決的問題不只一個，目標確實立就要分輕重緩急。一種是先解決主要的，再解決次要的，首先解決的問題，需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。整理文本整理文本.整理文本. (3)本案例的近期咨詢目

41、標主要有： 改變該求助者認為自己報國無門、力不從心的錯誤認知評價。 改善該求助者注意力狀況。 改變該求助者精神緊張的情緒。 改變該求助者的社會交往狀況。 改變該求助者的睡眠狀況。 在到達上述具體目標的根底上，最終到達促進該求助者心理的健康和開展，到達人格完善的終極目標。 8在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性如何進行評價？15分 答：在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性可進行如下評價： (1)改善求助者認知、情緒、意向、行為、社會方面的困擾，屬于心理學范疇。 (2)消除或減輕該求助者的痛苦，最終到達心理健康是積極的狀態。 (3)從該求助者自身的能力和經濟條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨

42、詢目標都是可行的。 (4)改變該求助者錯誤的評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。 (5)本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來表達，因此是可以評估的。如可以使用心理測驗分數作為量化評定指標。 (6)本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來講是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以該求助者為主；當咨詢師無法認可該求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。 (7)在擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進該求助者心理的健康和開展，到達人格完善是長遠目標，符合多層次統一的要求。考慮到以病癥消除為主的近期目標，也考慮到以自我開展、自我認識

43、為主的遠期目標，并將其有效結合。整理文本整理文本.整理文本. 更多經典心理咨詢師相關資料盡在： HYPERLINK :/ docin /huiseyingzi :/ docin /huiseyingzi案例六 一般資料：求助者，女，工人，已婚，45歲。 求助者主訴：求助者近來總是疑心自己打嗝、胃脹是得了胃病，擔憂自己會病死，心情很壞，想哭、胸悶、發脾氣、徹夜不眠。 求助者自述：由于工廠開始實行獎金制度，兩年以前，求助者被指派負責審核工人的生產量，以便于決定工資獎金的發放。有幾個工人不滿意病人的審核，認為有誤，當面指責病人欠公平。求助者雖找過領導，希望處理解決此糾紛，但無結果，因此忍氣吞聲。幾天

44、后，突然感到胸部發堵，胃脹，后背痛，出不來氣，氣憋在心里好似球似地堵在喉部，心里很著急，看中醫用中藥后胸悶較前稍減輕。求助者在家想洗澡，可是其母親不放心，說：“你不能見水，否那么會復發！，這么一說，求助者馬上手麻、抽動，同時心里更覺得煩躁，想摔東西，放聲大哭，家人覺得病情嚴重，立刻把求助者送到醫院診治，住院幾天后病情好轉，出院幾天后上班工作。可是上班后一看那幾個辱罵她的工人，心里又受到刺激，又出現胸悶、打嗝等現象，并感到胸口像有一個大球堵著似的，心煩意亂，沒法上班。不巧，這時求助者有一親友患食管癌去世，求助者認為自己打嗝，胃脹，和這一親友生前的情形一樣，疑心自己也患了胃病，飯吃不下，一直擔憂自

45、己死后孩子可憐，心情更壞、想哭、發脾氣，徹夜不眠，經內科醫師全身檢查，無異常。后求治于多家醫院，經醫院檢查均未發現異常，求助者仍疑心是檢查錯誤，多方求醫，經人介紹來做心理咨詢。 經過心理咨詢師的幫助，求助者的病癥已經消失，回復了正常的工作和生活。 根據案例，請答復以下問題： 1求助者心理、軀體方面的主要病癥是什么？10分整理文本整理文本.整理文本. 答：(1)求助者心理方面的病癥包括： 認知方面：對自己的身體狀態過分敏感，認為自己有病。 情緒方面：心煩意亂、心情不好、想哭、發脾氣。 意志和行為方面：無法上班。 (2)求助者軀體方面的病癥包括：打嗝、胃脹、手麻、抽動、胸悶。 2該求助者的診斷及診

46、斷理由是什么？20分 答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經癥、疑病性神經癥。 (2)診斷理由如下： 根據病與非病三原那么，求助者的生理檢查證明求助者身體健康，而求助者堅持認為自己患胃病，說明求助者的主客觀失去了統一性，因此，求助者屬于心理異常。 求助者對病癥有自知力，有主動求醫的要求，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病病癥，因此，可以排除精神病。 求助者初始反響強烈，持續時間長達兩年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，根據許又新教授的神經癥評分標準，應為6分以上。因此，求助者屬于神經癥。 求助者的主要病癥是高度敏感、多疑，盡管其全身檢查顯示無異常

47、，但仍堅持求醫。有反反復復的求醫行為，有持久的內心痛苦不能自行解決，社會功能受損嚴重，因此，根據其臨床主導病癥可診斷為疑病性神經癥。 3試述臨床資料整理歸納所包括的方面。20分 答：臨床資料整理歸納主要包括以下幾個方面： (1)整理歸納一般資料可列表填寫，可參考以下提綱 求助者的人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期；職業、收入、經濟狀況、受教育狀況；宗教、民族、婚姻狀況未婚、已婚、離異；現住址、鄰里關系、社區文化狀況商業區、工業區、農村城鄉結合部、文化區、聯系方式。整理文本整理文本.整理文本. 求助者生活狀況：居住條件；日?；顒觾热?、活動場所；生活方式和習慣；近期生活方式有無重大改變

48、。 婚姻家庭：一般婚姻狀況自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻，婚姻關系是否滿意性生活、心理相容度；婚姻中有無重大事件發生，事件原因中有無道德和文化因素；家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中發生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。 工作記錄：對工作的態度、興趣、滿意程度；是否改變過職業，理由何在。 社會交往：社交網以及社交興趣和社交活動的主要內容；與自己交往最多、最密切的人有幾個；能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個；舉例說明社交中的相互影響；社交中互相在道德和法律方面的責任感；參加集體活動的興趣如何。 娛樂活動：最令求助者

49、感到愉快的活動；求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。 自我描述：描述自己長處、優點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮小；描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調，是否夸大或縮小。 求助者個人內在世界的重要特點：想像力、創造性、價值觀對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面的價值取向、理想已經付諸行動的理想、對未來的看法。 在上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。 (2)按以下提綱，整理個人成長史資料可列表填寫 嬰幼兒期：圍產期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產。 童年生活：走路、開始說話的時間；與大多數兒童比較，有無重大特殊

50、事件發生，現在對當時情景的回憶是否完整；童年身體情況，是否患過嚴重疾??；童年家庭生活、父母情感是否和諧；童年家庭教養方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為。 少年期生活：少年期家庭教育、學校教育、社會教育中有無挫折發生；少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；少年期性萌動時的體驗和對待；少年期有無嚴重疾病發生；少年期在與成人的關系中，有無不愉快事件發生，有無仇視、忌恨的事或人；少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關系如何。整理文本整理文本.整理文本. 青年期：青年期最崇拜的人是誰；愛情生活狀況有無失戀等；最喜歡讀的書籍；學習包括升學有無挫折；就業有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好

51、的朋友，朋友的狀況如何包括職業、道德行為、法律意識。 個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價。 (3)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態 精神狀態：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態；情緒、情感表現；意志行為自控能力、言行一致性等；人格完整性、相對穩定性。 身體狀態：有無軀體異常感覺；求助者近期體檢報告。 社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態在校學生學習動機和考勤狀況；社會交往狀況接觸是否良好。 (4)對資料來源的可靠性予以說明 資料來源的可靠性，是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉診的中介人，由于親友和中介人受專業知識、職業特點的影響，使他們對問題的客觀

52、性質不能按專業要求做出評價，所以，心理咨詢人員應當去偽存真地審視這類資料。 整理資料時，來自親友和中介人的資料，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。 中介人假設是心理咨詢人員，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結論，對這些結論性資料也應進一步核實，核實之后才能被視為可用資料。 (5)按資料的性質進行分類整理 在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環境條件、個人情緒、表現、個人的看法等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應按資料性質再加以整理，這樣，可能使咨詢人員更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系。整理文本整理

53、文本.整理文本. 4怎樣評估求助者一般心理健康水平。10分 答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十個標準，其根本內容主要包括以下幾個方面： (1)心理活動強度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，即心理活動強度，主要和人的認識水平有關。一個人對外部事件有充分理智的認識時，就可以相對地減弱刺激的強度。另外，人的生活經驗、固有的性格特征、當時所處的環境條件以及神經系統的類型，也會影響到這種抵抗能力。 (2)心理活動耐受力。這是指長期經受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出

54、現心理異常，個性改變，精神不振，甚至產生嚴重軀體疾病。 (3)周期節律性。人的心理活動在形式和效率上都有著自己內在的節律性。如果一個人的心理活動的固有節律經常處在紊亂狀態，不管是什么原因造成的，都可以認為他的心理健康水平下降了。 (4)意識水平。意識水平的上下，往往以注意力品質的好壞為客觀指標。因為注意水平的降低會影響到意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如記憶水平下降等也越嚴重。 (5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周圍環境的無關因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時表現為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環境變化，給精神活動帶來不太穩定的

55、特點。 (6)康復能力。這是指從創傷刺激中回復到往常水平的能力。康復水平高的人恢復得較快，而且不留什么嚴重痕跡，每當再次回憶起這次創傷時，他們表現得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。整理文本整理文本.整理文本. (7)心理自控力。情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現的。觀察一個人的心理健康水平時，可以從他的自我控制能力如何進行判斷。為此，精神活動的自控能力不失為一個心理健康指標。 (8)自信心。當一個人面對某種生活事件或工作任務時，首先是估計自己的應付能力。一個人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標準。 (9)社會交往。人類的精神活動得以產生和維持，其重要的

56、支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導致精神崩潰，出現種種異常心理。 (10)環境適應能力。當生活環境條件突然變化時，一個人能否很快地采取各種方法去適應，并以此保持心理平衡，往往標志著一個人心理活動的健康水平。 5確定會談內容和范圍所依據的參照點有哪些？10分 答：確定會談內容和范圍所依據的參照點有以下幾個： (1)求助者主動提出的求助內容。求助者主動提出的問題，咨詢人員可以就事論事地將其確定為攝人性會談的目標。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關資料。 (2)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。依據求助者的情緒狀態和含混的表達，求助者可能有自己未意識到的深層心理問題，此時應從了解求

57、助者一般生活狀況人手，進行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目標。 (3)心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題，如MMPI的測評結果中抑郁分很高，這時就要把摸清引發抑郁情緒的原因定為會談目標，去了解與此相關的各類問題。 (4)上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。 會談目標中假設有一個以上的內容，應分別處理。弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進行攝人性會談。整理文本整理文本.整理文本. 6引起求助者心理問題的主要原因有哪些？10分 答：求助者的心理問題是生物學因素、社會性因素和心理因素共同作用的結果。 (1)引發求助者心理問題的生物學因素 引發求助者心理

58、問題的生物學因素，主要包括相應的軀體疾病，求助者的年齡及性別因素。對于本案例，求助者為45歲的女性，因此，應考慮更年期的因素。 (2)引發求助者心理問題的社會性因素 引發求助者心理問題的社會性因素，主要指相應的生活事件、求助者的人際關系以及生活環境。對于本案例，相關的生活事件包括：工人的指責、母親的話語以及親友患食管癌去世。 (3)引發求助者心理問題的心理因素 引發求助者心理問題的心理因素，主要指求助者的認知因素。對于本案例，求助者可能存在對疾病的錯誤認知。 7使用求助者中心療法時的本卷須知有哪些？10分 答：使用求助者中心療法時的本卷須知有以下幾點： (1)求助者中心療法表達了人本主義的哲學

59、思想，是一種不斷開展和變化的理論體系。羅杰斯本人提出不能把求助者中心療法理論作為一個固定的完整的療法，他希望別人把他的理論作為與咨詢治療過程如何開展相關的一種試探而不是教條，期望他的模型能夠完善、開放與包容地開展。隨著這一理論的開展，它的名稱也幾經變化，指導性的，求助者中心的，經驗的，一直到以人為中心的。盡管這一理論在今天已逐漸吸收了很多新的理論概念和技術，但其根本的理論根底并沒有改變。 (2)求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的時機。咨詢治療總的目標就是共享經歷，獲取自我信任，開展內部評價資源，促進求助者自我成長。咨詢師不能把具體目標強加給求助者，應

60、讓求助者自己選擇自我價值和目標。這個理論目前的應用允許咨詢師更廣范圍地表達他們的評價、反響以及心理咨詢過程中的情感，而且咨詢師必須全身心地投入這種咨詢關系中。整理文本整理文本.整理文本. (3)求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰性的求助者。由于對這種方法根本觀念的錯誤理解，他們限制了自己的反響和咨詢風格，只把精力放在了反響和傾聽上。盡管真正的傾聽求助者和做出反響并交流對求助者的理解是很有價值的，但是咨詢的內容應不限于此。可以將人本主義的根本態度作為咨詢師形成必備的干預技能的根底。 (4)求助者中心療法的一些治療理論，已經整合到現代心理治療中，它關于心理咨