1、精品資料歡迎閱讀【霧化吸入療法在呼吸疾病中應(yīng)用 3大注 意事項(xiàng)】霧化吸入療法的目的霧化吸入療法在呼吸疾病中應(yīng)用 3大注意事項(xiàng) 霧化吸入療法 在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)。霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的常用給藥方 法，適應(yīng)人群廣泛(包括嬰幼兒、重癥患者等)。霧化吸入相關(guān)藥物 在呼吸疾病中的規(guī)范應(yīng)用和相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用， 將有效改善臨 床療效。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范的霧化吸入治療給患者帶來(lái) 的益處，不斷優(yōu)化臨床方案，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。關(guān)于非霧化劑型霧化吸入的使用原則在臨床用藥過(guò)程中，將非霧化制劑當(dāng)作霧化制劑使用，即超說(shuō)明書(shū)用藥，也就是藥品使用 的適應(yīng)證、劑量、患者

2、群體和給藥途徑等不在藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū) 范圍之內(nèi)，屬于藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法。專家共識(shí)對(duì)于非霧化制 劑使用原則遵循超說(shuō)明書(shū)用藥原則，對(duì)部分臨床常見(jiàn)不規(guī)范使用 作以下警示說(shuō)明。.傳統(tǒng)的霧化用藥適合霧化嗎？地塞米松、慶大霉素、 -糜蛋白酶聯(lián)合霧化，通常稱為呼三聯(lián)。目前仍有部分醫(yī)院使用，因 該三類藥物均無(wú)霧化劑型，須予以重視和規(guī)范。(1)地塞米松：不適合霧化。該藥進(jìn)人體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化精品資料歡迎閱讀后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與 糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì) 也較差。（2）慶大霉素：不適合霧化。因氣道藥物濃

3、度過(guò)低，達(dá)不到抗 感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道 上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。（3） %-糜蛋白酶：不適合霧化。有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘； 該藥對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷； 遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者。.以靜脈制劑替代霧化制劑使用可行嗎？ 如氨澳索，國(guó)內(nèi)尚無(wú) 霧化劑型。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求， 無(wú)法通過(guò)呼吸 道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作， 故不推薦霧化使用。.中成藥是否適合霧化吸入？無(wú)霧化劑型，無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍

4、相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用。霧化吸入療法影響因素1.不同霧化器影 響因素比較（1）噴射霧化器：其產(chǎn)生的氣溶膠顆粒的直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量，也取決于不同品牌型號(hào)霧化器的內(nèi) 部阻力等結(jié)構(gòu)性參數(shù)。壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比，與 氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高、流量越大，噴射霧化器產(chǎn)生的氣 溶膠顆粒直徑就越小，釋霧量就越大。精品資料歡迎閱讀提醒：壓縮泵產(chǎn)生的壓縮空氣常需交流電源， 在戶外或電源不穩(wěn) 定地區(qū)的應(yīng)用受到限制。但壓縮泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒 定，治療效果的同質(zhì)化和可比性更好，易于進(jìn)行質(zhì)量控制和霧化吸入 臨床效果的比較。高壓氧瓶存儲(chǔ)的高壓氧通過(guò)減壓閥輸， 無(wú)需電

5、源等 條件限制，使用方便；但當(dāng)氣壓低于減壓閥限壓標(biāo)準(zhǔn)后， 釋霧量變小，繼而影響到霧化吸入 的效果。（2）超聲霧化器：其釋出顆粒直徑大小與超聲頻率呈負(fù)相關(guān)， 頻率越高顆粒越小。釋霧量則與超聲波振幅（功率）呈正相關(guān)。強(qiáng)度 越大，釋霧量越大。一些超聲霧化器可通過(guò)調(diào)節(jié)功率而改變霧化量， 以滿足臨床需求。一般而言，超聲霧化器的釋霧量高于噴射霧化器， 故常用于需大釋霧量（如霧化吸入激發(fā)）的診療工作中。提醒:不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對(duì)于這些液體的混 合物（如糖皮質(zhì)激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣， 因此超聲霧化時(shí)可能導(dǎo)致溶液的濃縮。由于超聲的劇烈振蕩可使霧化 容器內(nèi)的液體加

6、溫，這對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物的穩(wěn)定性 可能不利。（3）振動(dòng)篩孔霧化器：產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。該 裝置減少了超聲振動(dòng)液體產(chǎn)熱的影響， 對(duì)吸入藥物的影響較少，是目 前霧化效率最高的霧化器。比較：與超聲霧化器以及噴射霧化器不同， 振動(dòng)篩孔霧化器的儲(chǔ) 藥罐可位于呼吸管路的上方，與之相對(duì)隔絕，因此降低了霧化裝置被精品資料歡迎閱讀管路污染的可能性，并且可以在霧化過(guò)程中隨時(shí)增加藥物劑量。2.影響霧化器霧化效能的主要因素（1）有效霧化顆粒的直徑：指有治療價(jià)值即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑，以3.05.0 um 為佳，應(yīng)在 0.5 10.0 um。（2）單位時(shí)間的釋霧量：指單位時(shí)間離開(kāi)霧

7、化器開(kāi)口端能被吸 入的氣溶膠量。釋霧量大則在相同時(shí)間內(nèi)被吸入的量大，藥物劑量也 增大，能更有效地發(fā)揮治療效用。提醒：應(yīng)注意藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)增多帶來(lái)的不良反應(yīng)也可能 增大，需要綜合評(píng)估。止匕外，如果短時(shí)間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體 內(nèi)，也有可能導(dǎo)致肺積液過(guò)多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌 物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。3.影響霧化吸入治療的其他非藥物因素（1）基礎(chǔ)疾病狀態(tài)：患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸入的 氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一， 狹窄部位藥物濃度可能會(huì)增加，阻 塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積

8、減少，從而使臨床療效下降。提醒：霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣 溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。（2）呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括呼吸頻率、 氣流形式、吸氣流量、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持。慢而深的 呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積。 呼吸頻率快且吸氣容 積小時(shí)，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶精品資料歡迎閱讀膠互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。當(dāng)吸氣容量恒 定時(shí)，隨潮氣量的增加、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，深而慢的呼吸更有利于氣溶 膠的沉積。(3)認(rèn)知和配合能力：無(wú)論使用何種霧化器，只要患者正確使 用裝置，則所達(dá)到的臨床效果相似。患者的

9、認(rèn)知和配合能力也決定了 是否能有效地運(yùn)用霧化器。霧化吸入療法注意事項(xiàng) 1.霧化吸入過(guò)程中的注意事項(xiàng)霧化吸入過(guò)程中部分患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)， 包括惡心、口干、胸悶、氣促、 心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對(duì)口角等皮膚 黏膜的損傷等。這些不良反應(yīng)中，部分可能與呼吸過(guò)度通氣等有關(guān)， 部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，需甄別對(duì)待。注意事項(xiàng)：(1)教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣 管和肺內(nèi)。(2)吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)Ｎ?后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積。(3)吸藥前不能抹油性面膏；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。(4)吸入治療時(shí)患者取舒適體位，霧

10、化后痰液稀釋刺激患者咳 嗽，應(yīng)及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。(6)對(duì)自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔精品資料歡迎閱讀霉菌感染問(wèn)題。心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止?jié)窕蜢F化 量大造成肺水腫。(7)采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導(dǎo)致吸入氧分壓迅速 提高，這對(duì)于部分哮喘患者因霧化吸入(32受體激動(dòng)劑后通氣/灌注(V/Q)比值改變而出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓的下降可有預(yù)防作用。但另一 方面，對(duì)于一些易出現(xiàn) CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可 自主呼吸抑制和加重CO2潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低 氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。(8)超聲霧化方法不應(yīng)

11、用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療， 也不應(yīng)用于混懸液(如脂溶性糖皮質(zhì)激素)的霧化治療。2.氣溶膠相關(guān)注意事項(xiàng) 霧化器輸出氣溶膠，其相關(guān)不良反應(yīng)主 要包括感染、氣道高反應(yīng)等。氣溶膠通常是冷的、高濃度的，易誘發(fā) 患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，特別是有肺部疾病史的患者；氣溶膠相關(guān)的感染包括霧化器和吸入藥物的污染以及病原菌在患者 間的傳播。注意事項(xiàng)：(1)專人專用。儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應(yīng)該每 位患者一個(gè)(套)，應(yīng)及時(shí)消毒。(2)單一劑量給藥。盡量使用單一劑量藥物，多劑量藥物開(kāi)瓶 后的儲(chǔ)存及使用均存在的污染風(fēng)險(xiǎn)。(3)注意手衛(wèi)生。進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播精品資料歡