1、第1頁，共48頁。 當(dāng)今公立醫(yī)院的中心工作：改革與發(fā)展一、改革：主動改革、被動改革主動改革：超前、領(lǐng)導(dǎo)力（今天干明天的事）被動改革：被社會推著走（你不改，人家改你） 二、發(fā)展：醫(yī)院不是發(fā)展不發(fā)展，而是如何發(fā)展慣性發(fā)展、粗放性發(fā)展；科學(xué)發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展？ 公立醫(yī)院必須走創(chuàng)新性發(fā)展之道路！ 昨天的成功模式就是明天失敗的原因！第2頁，共48頁。 新形勢下1、醫(yī)生如何當(dāng)？2、科室如何管？3、醫(yī)院如何辦？第3頁，共48頁。創(chuàng)新性發(fā)展三大策略一、管理體制創(chuàng)新 法人治理結(jié)構(gòu) 二、運行機制創(chuàng)新 醫(yī)院職業(yè)化管理模式 三、服務(wù)模式創(chuàng)新疾病管理與健康管理模式（藍(lán)海戰(zhàn)略） 紅海- 疾病的診斷與治療 藍(lán)海- 健康的維護(hù)與

2、促進(jìn)第4頁，共48頁。國家衛(wèi)計委啟動進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃在2015年至2017年三年內(nèi)，從構(gòu)建溫馨就診環(huán)境、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)等方面入手，加強醫(yī)療管理，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，努力做到便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)和明白就醫(yī)；國家衛(wèi)計委要求各地衛(wèi)生行政機構(gòu)根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)實際情況，制定時間表、路線圖，做好計劃的落實，相關(guān)考核評價結(jié)果將納入衛(wèi)生計生綜合督查和醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標(biāo)本系。第5頁，共48頁。管理核心要素循環(huán)圈（周氏循環(huán)圈）第6頁，共48頁。 一、新形勢下：醫(yī)生如何當(dāng)？ 時代的變遷、社會的發(fā)展、科技的進(jìn)步給醫(yī)生帶來什么樣的挑戰(zhàn)與機遇？ 2009年美國賓夕法尼亞大學(xué)商學(xué)院評選出的“過去30年

3、中對人類社會影響最大的創(chuàng)新”依次為：1.互聯(lián)網(wǎng)與寬帶 2.個人計算機與筆記本電腦3.手機 4.電子郵件 5.DNA檢測與測序第7頁，共48頁。 一、新形勢下：醫(yī)生如何當(dāng)？1. 新形勢對醫(yī)生的挑戰(zhàn)（創(chuàng)造性破壞）2. 新形勢對醫(yī)生的機遇The Resourceful PatientMuir Gray爵士（2005年）Resourceful：“擁有資源”或 “會利用社會資源”其核心理念：21世紀(jì)開始，醫(yī)生在醫(yī)學(xué)活動中的絕對權(quán)威和家長式的地位正在動搖，而病人，可以充分利用信息、網(wǎng)絡(luò)及各類工具，來更多地參與自我醫(yī)療管理和健康管理的決策。未來的醫(yī)生不是扮演知識倉庫的角色而是成為知識管理者，應(yīng)更多地與病人溝

4、通并提供關(guān)懷，為病人提供決策支持，或幫病人進(jìn)行決策，成為聰明病人的伙伴。第8頁，共48頁。新醫(yī)療超級融合傳統(tǒng)醫(yī)療無線傳感器基因組學(xué)成像技術(shù)信息系統(tǒng)移動連接+網(wǎng)絡(luò)覆蓋因特網(wǎng)社交網(wǎng)絡(luò)計算能力+數(shù)據(jù)圖：從現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式（古老，上層握有權(quán)力，下層一無所知），向擁 有數(shù)字化人體能力的全新個人化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變創(chuàng)造性破壞第9頁，共48頁。新的模式 2009年，快公司發(fā)表了一篇專題文章，題為未來的醫(yī)生（The Doctor of the Future）。 文章的第一句話是： “成本、準(zhǔn)入、質(zhì)量美國醫(yī)療保健的種種問題前景慘淡而創(chuàng)新就是解決辦法。明天的醫(yī)學(xué)，誕生于今天”。 Cost, access, quality:

5、the prognosis for American health care may look grim, but innovation is the cure. The medicine of tomorrow is being born today.第10頁，共48頁。未來的數(shù)字化醫(yī)生 在醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)無線化，與互聯(lián)網(wǎng)連接，能夠跟蹤錯綜復(fù)雜生理指標(biāo)甚至一些數(shù)字成像指標(biāo)時，上述這些新型醫(yī)療模式，只不過是個起點。 以前，患者和醫(yī)生從未獲得過的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在源源不斷地出現(xiàn)在我們眼前。在電子健康病例和患者的個人健康管理系統(tǒng)中，有著患者的生物學(xué)和DNA排序數(shù)據(jù)，列出了所有的藥物基因組學(xué)交互作用。將這些信息

6、分享給患者的藥劑師之后，針對病情開出的處方將擁有全新的精準(zhǔn)度。第11頁，共48頁。如何減少糾紛？消除醫(yī)鬧？醫(yī)生改醫(yī)生的，醫(yī)院改醫(yī)院的，政府改政府的。醫(yī)生：敬畏生命；溝通與交流（藝術(shù)的服務(wù)）科室：的糾紛在科室層面解決醫(yī)院：人性化管理與科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)管理相結(jié)合政府：學(xué)習(xí)推廣寧波、天津、南平市的經(jīng)驗。第12頁，共48頁。醫(yī)患關(guān)系管理平臺患者端微信公共服務(wù)賬號云病歷夾在線問診咨詢第13頁，共48頁。醫(yī)患關(guān)系管理平臺醫(yī)生端患者管理病歷管理在線問診咨詢第14頁，共48頁。大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療服務(wù)資源 在信息社會，數(shù)據(jù)將成為核心資源，就像農(nóng)業(yè)時代的土地、工業(yè)時代的能源。大數(shù)據(jù)、全媒體時代特點： 融匯、互補、統(tǒng)籌第15

7、頁，共48頁。將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成信息 大數(shù)據(jù)其實最核心的不在于數(shù)，而在于大和據(jù)，所謂的大，是指數(shù)據(jù)積累到一定的量級；二據(jù)，就是找出論據(jù)，為企業(yè)決策做參考。Data rich information pool( 醫(yī)院信息化建設(shè)的IT陷阱） (Data, information, intelligent)社交媒體上留下了海量的數(shù)據(jù)，這些痕跡的拼圖，顯影出不同事物之間隱秘甚至是莫名其妙的聯(lián)系，比如羅大佑演唱會和大眾車之間的關(guān)系。第16頁，共48頁。全民健康管理 （清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院MPH30學(xué)時課程）周生來（Health-MBA） 中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員清華大學(xué)醫(yī)療健康管理研究中心專聘主

8、任北京市健康管理協(xié)會副會長北京安貞醫(yī)院副院長第17頁，共48頁。公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式： 坐等病人來 （ “ 守株待兔” “ 狗熊掰棒子”）醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新： 院前 院中 院后 （健康管理） （疾病管理）第18頁，共48頁。 美國于1999年11月在亞特蘭大召開第72屆美國心臟學(xué)會年會。大會主席在開幕式上致詞說：“等病人得病后找醫(yī)生，醫(yī)生能給予病人的幫助已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復(fù)到和病前完全一樣”。會上得出這樣一個結(jié)論，那就是：不能坐等病人發(fā)病后進(jìn)行治療和二級預(yù)防，而是主動找出具有危險因素的高危人群，認(rèn)真進(jìn)行一級預(yù)防，使他們不發(fā)病。醫(yī)生與醫(yī)院最大的價值體現(xiàn)在哪里？不

9、是救死扶傷，而是讓人們不生病、少生病、晚生病！ 第19頁，共48頁。大醫(yī)院只做疾病的診斷與治療是不夠的！我們還應(yīng)當(dāng)： 1、把院中的服務(wù)擴(kuò)展到院后，開展疾病管理服務(wù) 2、把院中的服務(wù)提前到院前，開展健康管理服務(wù)疾病管理：責(zé)任醫(yī)生不僅要為病人開藥物處方，還應(yīng)為病人制定膳食處方、運動處方及心理調(diào)適，改變不良生活方式，并進(jìn)行有效的督導(dǎo)，達(dá)到鞏固院中治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)的目的。健康管理：責(zé)任醫(yī)生通過健康體檢篩查出具有高危致病因素人群，通過有效的干預(yù)（膳食、運動、心理調(diào)適及健康宣教），阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，達(dá)到幫助民眾不生病、少生病、晚生病的目的。此外，醫(yī)療費用的承擔(dān)者（政府、雇主及保險公司）還要進(jìn)行制

10、度安排，對患者的依從性進(jìn)行評估并且依此進(jìn)行獎懲；對醫(yī)生與醫(yī)院的相關(guān)工作進(jìn)行評估并且依此進(jìn)行獎懲。第20頁，共48頁。第21頁，共48頁。第22頁，共48頁。心血管醫(yī)生的治病與防病心臟病發(fā)作后，患者到達(dá)醫(yī)院的平均時間為兩小時，治療還需要一個小時完成。即使患者進(jìn)行動脈疏通后狀態(tài)良好，心肌梗死還是對心臟造成了3個小時的損傷。預(yù)防心臟病的發(fā)作而非發(fā)病后的治療，就自然而然成為了心臟病學(xué)的主要目標(biāo)。 在心臟病發(fā)作之時，動脈內(nèi)膜的大量細(xì)胞脫落，進(jìn)入血流，就能利用抗體和磁體進(jìn)行特定化驗，分理處這些細(xì)胞。通過檢測血液中這類細(xì)胞的核酸成分就能知道誰是真正的心臟病“高危”個體。 可植入體積比沙粒還小的納米傳感器，即

11、可在百萬分之一升的血液中鎖定目標(biāo)，并將信息傳導(dǎo)至患者的智能手機。使用納米傳感器的人，就是那些通過染色體排序或其他生物指標(biāo)確定為心臟病高危的患者。在“羊兒”還拴在“牢”里的時候，納米傳感器就能向主任發(fā)出警告，提醒主任重視，之后再用抗血栓、抗炎藥物進(jìn)行治療。第23頁，共48頁。心腦血管病的發(fā)生發(fā)展過程 冠心病 高血壓糖尿病血脂異常 肥胖腦卒中外周血管病死亡殘疾 中游 下游 亞臨床動脈粥樣硬化吸煙、飲酒缺少鍛煉不良飲食缺少睡眠持續(xù)壓力慢性感染上游（一級預(yù)防）（二級預(yù)防）（三級預(yù)防）（零級預(yù)防）源頭基因遺傳行為習(xí)慣第24頁，共48頁。從疾病管理走向健康管理“健康管理”為什么叫好不叫座？“上工治未病”并

12、不是說“上工”就不治“已病”了，上工必須會治“已病”（并且善于治已病）才能治“未病”。 從“疾病管理”走向“健康管理”第25頁，共48頁。健康管理與疾病管理健康管理：包含了疾病的零、一、二、三級預(yù)防，并側(cè)重在零、一級預(yù)防。疾病管理：主要在疾病的二、三級預(yù)防。 一級預(yù)防高致病危險因素人群確診糖尿病糖尿病并發(fā)癥二級預(yù)防三級預(yù)防健康管理疾病管理生活方式指導(dǎo)+預(yù)防用藥治療用藥+控制行為綜合治療 0級預(yù)防基因篩查健康人群第26頁，共48頁。健康管理醫(yī)師與疾病管理師培訓(xùn)教材第27頁，共48頁。健康管理醫(yī)師與疾病管理師培訓(xùn)課程表一課程表二共計150學(xué)時，分五期第28頁，共48頁。 二、新形勢下：科室如何管理

13、？ 如何應(yīng)對“醫(yī)生多點職業(yè)”以后科室人事管理所面臨的難題？科主任如何管人、如何帶團(tuán)隊變“過程管理”為“結(jié)果管理”！ 醫(yī)生“走穴”合法化以后，科室醫(yī)生分為三類人群： 1. 全職的專家醫(yī)生 2. 兼職的專家醫(yī)生 3. 住院醫(yī)生及主治醫(yī)生 如何當(dāng)好科主任、護(hù)士長系列講座第29頁，共48頁。 好大夫 好主任醫(yī)院現(xiàn)狀：醫(yī)而優(yōu)則仕，技而優(yōu)則管。自己干好了并不等于科室管好了： 管理者帶領(lǐng)別人一起干來完成任務(wù)的； 領(lǐng)導(dǎo)者是通過別人干來完成任務(wù)的！技術(shù)能手 管理高手 管理者： 善于把復(fù)雜問題簡單化的人。 醫(yī)療專家：善于把簡單問題復(fù)雜化的人。 轉(zhuǎn)變第30頁，共48頁。醫(yī)療專家與管理專家特質(zhì)區(qū)別醫(yī)療專家管理專家管

14、事管 人細(xì)粗非黑即白非黑非白對事不對人對事又對人關(guān)心過程關(guān)心結(jié)果算 加 法算 乘 法收斂思維發(fā)散思維科 學(xué)藝 術(shù)量 化概 念古 板靈 活專家管理管理專家第31頁，共48頁。如何當(dāng)好科室主任 周生來 Health-MBA 第32頁，共48頁。 如何增加病源？ 市場營銷與競爭戰(zhàn)略第33頁，共48頁。 三、新形勢下：醫(yī)院如何辦？ 由公立醫(yī)院一統(tǒng)天下變?yōu)楣⑨t(yī)院、社會辦醫(yī)平分秋色； 由非營利性與營利性醫(yī)院變?yōu)楦＠怨⑨t(yī)院、社會辦非營利性醫(yī)院及社會辦營利性醫(yī)院； 大量的醫(yī)生集團(tuán)（公司）與私人診所的涌現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)會如何與醫(yī)生合作（PHP！第34頁，共48頁。圖：2005-2013年全國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院診

15、療人次2005-2013年全國民營醫(yī)院的診療人次第35頁，共48頁。圖：2005-2013年全國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院入院人次2005-2013年全國民營醫(yī)院的入院人次第36頁，共48頁。中國民營醫(yī)院的現(xiàn)狀政策歧視：公立醫(yī)院一統(tǒng)天下（行業(yè)壟斷）自身殘疾：小、散、亂（小農(nóng)經(jīng)濟(jì)）民營醫(yī)院生存與發(fā)展戰(zhàn)略：大企業(yè)式的現(xiàn)代化體制與機制第37頁，共48頁。2015年中國民營醫(yī)院預(yù)計數(shù)量表：2008-2015年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院數(shù)量發(fā)展情況預(yù)測第38頁，共48頁。2015年中國民營醫(yī)院預(yù)計床位數(shù)表： 2008-2015年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院床位數(shù)量發(fā)展情況預(yù)測第39頁，共48頁。2015年中國民營醫(yī)院預(yù)計診療人次

16、表：2008-2015年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院診療人次發(fā)展情況預(yù)測第40頁，共48頁。2015年中國民營醫(yī)院預(yù)計（出）院人數(shù)表：2008-2015年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院入（出）院人數(shù)發(fā)展情況預(yù)測第41頁，共48頁。 中國民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)模預(yù)測個人觀點2015年國家預(yù)計民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供量（床位數(shù)及總診療人次）達(dá)到總量的20%；個人觀點：2020年該比例超過50%，非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成為未來醫(yī)療服務(wù)提供的主力軍；臺灣案例：年醫(yī)療服務(wù)量80%來自非公立醫(yī)療機構(gòu)。第42頁，共48頁。1、帶動企業(yè)興辦平民化大醫(yī)院，目前臺灣80之國民醫(yī)療由私立 醫(yī)療院所提供，政府負(fù)擔(dān)極低，獲民眾高滿意度。2、激勵公醫(yī)院改革與更

17、新擴(kuò)充，並積極參與醫(yī)保改革。3、幫助政府照顧弱勢，從對原住民的興學(xué)救助、先天心臟病的治療、顱顏缺損兒童的重建、聽神經(jīng)缺損兒童安裝人工電子耳，老年人接種肺炎鏈球菌疫苗等社會的貢獻(xiàn)。4、本體系服務(wù)量占健保百分之八，具議價優(yōu)勢，形成健保藥價抑制機制，使臺灣的健保費用成長幅度低於世界各國。5、創(chuàng)設(shè)養(yǎng)生文化村，改革高齡照護(hù)觀念，提出學(xué)習(xí)交流、傳承貢獻(xiàn)的新型態(tài)高齡照護(hù)模式。6、豎立非營利組織無私榜樣。 長庚紀(jì)念醫(yī)院所產(chǎn)生之影響 長庚紀(jì)念醫(yī)院CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL第43頁，共48頁。一次分配靠市場（解決效率問題）二次分配靠政府（解決公平問題）三次分配靠慈善（彌補雙手都失靈問

18、題）醫(yī)院建設(shè)投資的三種類型： 1.民營醫(yī)院（營利性與非營利性） 2.公立醫(yī)院（非營利性、公益性） 3.社會辦醫(yī)（慈善性與公益性）社會三次分配與醫(yī)院建設(shè)投資第44頁，共48頁。 醫(yī)療機構(gòu)分型管理1、公立性福利型：國家財政撥款、免稅、醫(yī)保，服務(wù)與貧困人群、老人、國家公務(wù)員等。 （5-10%）2、非營利性經(jīng)營型：財政不補貼（斷奶）；部分減免稅；成本定價，自主經(jīng)營；醫(yī)保競爭；適應(yīng)多層次需求。（50-65% ）3、營利性經(jīng)營型：多元投資；依法納稅；價格放開，自負(fù)盈虧；適應(yīng)多樣化需求。 （30-40%）第45頁，共48頁。使命、愿景、價值觀發(fā)展戰(zhàn)略定位經(jīng)營運營服務(wù)經(jīng)營資產(chǎn)經(jīng)營資本經(jīng)營市場營銷績效管理財務(wù)管

19、理文化管理信息管理公眾關(guān)系人力資源醫(yī)療管理后勤管理法律事務(wù)科研教學(xué)安全管理管理流程服務(wù)流程現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式第46頁，共48頁。謝謝！第47頁，共48頁。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就

20、空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失