1、嚴重三支病變逆向開通右冠CTO病變 何爭 李成祥 西京醫(yī)院心臟內(nèi)科男性，61歲，主訴：“發(fā)作性心前區(qū)憋悶5年，加重1月”，診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓病2級病 例心臟超聲：左室舒張功能減低，收縮功能正常。EF值60心電圖：正常常規(guī)生化、肌鈣蛋白、心肌酶譜等未見異常檢 查 結(jié) 果造影LMT 50%LAD6段90%，7段75%，8段90%LCX 12段50%, 13段80%，14段50%，15段80%造影RCA1-2段 75%RCA3段閉塞LCX給RCA側(cè)枝循環(huán)策略Medical therapyPCICABGGUIDING CATHETER 6F JR4.0GUIDE WIRE Pilot

2、 50Conquest pro 夾層還在遠端2段大夾層！逆向器械：GUIDING CATHETER 6F EBU3.5 GUIDE WIRE PT2MS RUNTHROUGH pilot200 Conquest pro 延長導(dǎo)絲MICRO CATHETER對吻導(dǎo)絲技術(shù)如果導(dǎo)絲未能進入近端血管真腔,將導(dǎo)絲作為路標保留在原地,重新嘗試順向?qū)Ыz,此時由于有逆向?qū)Ыz的路標作用,小心操作順向?qū)Ыz使順向和逆向?qū)Ыz相互“緊抱”后輕送順向?qū)Ыz。在逆向?qū)Ыz的路標作用下,順向?qū)Ыz順利到達遠端血管的機會大為增加。逆向技術(shù)是近年來慢性完全閉塞病變(CTO)治療技術(shù)進展之一。逆向技術(shù)是指操縱導(dǎo)絲通過對側(cè)側(cè)支血管到達靶血

3、管遠端,或通過閉塞病變到達靶血管近端,形成前向手術(shù)標志或建立手術(shù)通道。由于CTO主要由纖維化和鈣化的粥樣硬化斑塊組成,閉塞病變近、遠端纖維帽硬度不一,在前向技術(shù)不成功的情況下,逆行導(dǎo)絲有可能逆行通過閉塞病變,提高CTO的經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)成功率。當順向?qū)Ыz技術(shù)未能通過迂曲CTO時,應(yīng)用逆行導(dǎo)絲技術(shù)是可行方法。患者良好的心、腎功能及側(cè)支循環(huán)血管,恰當?shù)钠餍颠x擇及操作技巧可提高該技術(shù)的成功率及安全性。但逆行導(dǎo)絲技術(shù)需要高昂的費用,以及術(shù)者的耐心與奉獻精神。逆行技術(shù)作為CTO PCI方法的一種選擇,具備一定的前提條件: 要求患者有良好側(cè)支循環(huán)血管; 前向?qū)Ыz技術(shù)不成功。開通CTO應(yīng)盡可能選擇前向技術(shù),只有當前向?qū)Ыz技術(shù)未能成功通過CTO時,逆行導(dǎo)絲技術(shù)才是一個可供考慮的選擇方法。逆向CTO病變介入治療技術(shù)是指通過對側(cè)或同側(cè)側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管,進入閉塞病變遠端,再通過各種不同