1、側腦室三角區腫瘤的MR鑒別診斷第1頁，共47頁。側腦室三角區 側腦室的三個主要部分體部、顳角和枕角的交界 處呈三角形，稱側腦室三角區，富含脈絡叢。 側腦室三角區腫瘤包括1、原發于側腦室本身結構的腫瘤：源于脈絡叢的脈 絡叢乳頭狀瘤；源于室管膜的室管膜瘤2、起源于側腦室周圍結構長入腦室的腫瘤：腦實質 的腫瘤累及腦室，且腫瘤大部分位于側腦室內。第2頁，共47頁。脈絡叢乳頭狀瘤第3頁，共47頁。脈絡叢乳頭狀瘤（WHO I級） 起源于腦室的脈絡叢上皮細胞，生長緩慢 10歲之內兒童好發于三 角區，成人好發于側腦室分泌過多腦脊液致腦積水。 腫瘤常呈類圓形，邊緣常 為絨毛顆粒狀、乳頭狀、 小結節狀等，凹凸不平

2、；第4頁，共47頁。影像學表現 CT上呈等或稍高密度 MRI上T1WI多呈等或稍低信號，T2WI呈高信號。 可分泌腦脊液，引起全腦室擴張。 腫瘤中心位于脈絡叢 周圍腦脊液多，腫瘤可完全浸泡在腦脊液中。第5頁，共47頁。 其內顆粒狀、乳頭狀混雜 信號為其特征性表現。 腫瘤內可見囊變，出血或 鈣化。鈣化為散在局灶性 針狀，也可累及整個腫塊 有血管蒂附于脈絡叢。 脈絡膜動脈增粗。第6頁，共47頁。 富血供，平掃可見血管流空。 由于脈絡叢含有較多穿支血管且無血腦屏障，增強 掃描實性部分及囊壁均明顯強化。第7頁，共47頁。脈絡叢乳頭狀癌第8頁，共47頁。脈絡叢乳頭狀癌（WHO III級） 極為罕見，多由

3、脈絡叢乳頭狀瘤惡變而來。 多見于2-4歲兒童，多見于側腦室三角區。 肉眼觀腫瘤呈不規則乳頭狀結構，多侵犯鄰近腦 實質，腦水腫明顯，與正常腦組織邊界不清。第9頁，共47頁。 鏡下乳頭狀結構不規則，細胞分化不良，可見明 顯的有絲分裂，可出血、囊變，壞死多見。 可發生蛛網膜下腔種植。第10頁，共47頁。室管膜瘤第11頁，共47頁。男，2歲，右側肢體無力 2個月，抽搐1次室管膜瘤（WHOII級） 腫瘤不規則形，邊緣不光滑或分葉狀，與側腦室室壁間常有廣基底相連或跨壁生長 常侵犯鄰近腦實質。 鈣化常見。 易囊變，但較腦實質內室管膜瘤少見。第12頁，共47頁。 密度/信號不均勻是室管膜瘤的特點，其原因 與腫

4、瘤內鈣化、囊變、出血、壞死有關。第13頁，共47頁?；颊吲?歲6個月，行走不穩，右下肢無力10余天 腫瘤實性部分：CT平掃呈等密度或稍高密度，斑 點狀鈣化很常見，約占50%。MRI平掃T1WI呈稍 低信號或等信號，T2WI為稍高信號，信號不均。第14頁，共47頁。 CT和MR增強掃描腫瘤呈顯著不均勻強化。第15頁，共47頁。腦膜瘤第16頁，共47頁。WHO(2007)中樞神經系統腫瘤腦膜瘤分類 低復發和低進展危險的腦膜瘤WHO I 級，80%90% 腦膜皮細胞型（合體細胞型） 纖維（母細胞）型 過渡型（混合型） 沙礫體型 血管瘤型 微囊型 分泌型 富于淋巴漿細胞型 化生型第17頁，共47頁。

5、高復發和高進展危險性的腦膜瘤 非典型（WHO II級）透明細胞型（WHO II級）脊索樣（WHO II級）橫紋肌樣型（WHO III級）乳頭狀 （WHO III級）間變型（惡性） （WHO III級） 5%10%的腦膜瘤屬非典型型（WHO II級） 1%3%的腦膜瘤屬惡性（WHO III級）第18頁，共47頁。側腦室腦膜瘤 成人側腦室內最常見腫瘤，以纖維型多見。 高峰年齡30-60歲，女性好發。 源于側腦室脈絡叢的蛛網膜顆粒內帽狀上皮細胞。 三角區脈絡叢比較豐富，故好發于三角區。第19頁，共47頁。 供血動脈來自脈絡膜前動脈和/或脈絡膜后動脈。 CT平掃顯示為均勻一致等或稍高于腦組織密度的腫塊

6、，約50%出現鈣化，可見囊變，罕見出血。 MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI一般呈等信號，有鈣化時表現為低信號。第20頁，共47頁。 增強掃描為中等度強化或明顯強化，可強化不均。 不向腦組織內侵襲，較小的腫瘤多無周圍腦水腫。 MRS上Cho峰明顯增高，缺乏NAA峰和Cr峰（腦外腫瘤），可出現Ala（丙氨酸）峰。第21頁，共47頁。女，74歲，反復頭痛2年余，加重2個月。第22頁，共47頁。 瘤體體積較大時，壓迫導致靜脈回流障礙及壓力 差致使水滲透出至腦實質，可見輕-中度水腫。 兒童側腦室腦膜瘤應注意是否存在神經纖維瘤病第23頁，共47頁。第24頁，共47頁。本病例增強掃描可清楚顯示腫瘤

7、與右側側腦室脈絡叢關系 密切，基底部附著于局部脈絡叢并騎跨脈絡叢兩側生長 特點：文獻報道側腦室三角區腦膜瘤增強掃描與 脈絡叢關系密切，這是重要特征之一，類似與腦 膜尾征，或可稱之為“脈絡叢尾征”。第25頁，共47頁。膠質母細胞瘤第26頁，共47頁。膠質母細胞瘤 多位于幕上大腦半球白討質論區，發生于側腦室少見。 形態：團塊狀，血供豐富，生長較快信號： 長T1長T2為主不均質信號，系瘤細胞的間變性，發 育不成熟，細胞含水量大且形態不規則第27頁，共47頁。影像表現與相關病理 水腫：腫瘤周圍血腦屏障破壞并相鄰血管功能異 常，致血管通透性增加 出血：供瘤血管多不成熟，功能不全，故出血后 易導致局部含鐵

8、血黃素沉積第28頁，共47頁。 壞死：腫瘤的不均勻快速增長使得中心部位缺血、 缺氧而壞死； 侵襲性：突破中線累及對側腦組織，“蝴蝶征”； 沿室管膜播散第29頁，共47頁。 共性：明顯不均質，T1WI呈等、低信號，T2WI呈 等、稍高信號，瘤內小可出結血、囊變、壞死，實性部分DWI呈高信號，ADC圖呈等、低信號，增強呈 明顯不均勻強化，典型表現為花環樣、簇狀強化第30頁，共47頁。 特性：腫瘤沿室管膜、室管膜下和白質纖維、周 圍腦質播散明顯廣泛，可出現腦積水第31頁，共47頁。第32頁，共47頁。淋巴瘤第33頁，共47頁。淋巴瘤 源于顱內淋巴、網狀細胞系統。 多發生于大腦半球深部及中線區，發生于

9、側腦室 罕見。第34頁，共47頁。 CT呈等或略高密度結節。 MR平掃T1WI呈略低或等到信號，T2WI呈等、 低或略高信號，DWI呈高信號，ADC圖低信號。 增強掃描多呈明顯均勻強化。第35頁，共47頁。第36頁，共47頁。海綿狀血管瘤第37頁，共47頁。海綿狀血管瘤 病理呈深紅色界限清楚；鏡下 由缺乏肌層及彈力層的海綿樣 血管竇構成，瘤內見出血鈣化， 常有含鐵血黃素及膠質增生。 CT呈等-高密度，常伴鈣化或 出血，輕中度強化第38頁，共47頁。 MRI呈邊界清楚的混雜信號，周圍有完整的低信號 含鐵血黃素環，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。第39頁，共47頁。 病灶內含有不同階段的出血是信號

10、不均勻的原因； T1WI呈高信號，是海綿狀血管瘤的特征。第40頁，共47頁。 增強可明顯強化，也可強化不明顯。 強化程度與病灶內血栓形成和鈣化有關，典型為 不均勻斑點狀增強。第41頁，共47頁。第42頁，共47頁。第43頁，共47頁。神經上皮囊腫第44頁，共47頁。神經上皮囊腫 發生于腦室內一般為室管膜囊 腫，以側腦室三角區為最常見。 囊性病灶，境界清楚；鏡下見 囊腫壁襯以上皮細胞樣細胞。 免疫組化：膠質纖維酸性蛋白 染色強陽性（GFAP+） 任何年齡均可發生，室管膜囊 腫出現癥狀平均年齡33歲。第45頁，共47頁。 CT呈均勻囊樣低密度，見薄 的囊壁，囊內充滿腦脊液樣 物，增強無強化。 MR：平掃與腦脊液信號相似， T1WI呈低信號，T2WI呈高