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文檔簡介

1、衛生院2022年高血壓、糖尿病患者健康管理服務項目工作計劃為鞏固提升我市慢性病防控管理，降低居民慢病主要危險因素水平，提高居民高血壓和糖尿病患病知曉率、治療率和控制率，進而提高居民的健康水平和生命質量。結合我院實際，嚴格按照國家基本公共衛生服務規范（第三版）的要求，開展高血壓、糖尿病患者健康管理服務工作，保質保量完成各項任務指標，特制訂衛生院2022年高血壓、糖尿病患者健康管理服務項目工作計劃，現將工作計劃安排如下：一、完成重點指標完成各類重點指標：1.高血壓患者健康管理率40%；2.高血壓患者規范管理率80%；3.管理人群血壓控制率60%；4.糖尿病患者健康管理率35%；5.糖尿病患者規范管

2、理率70%；6.管理人群血糖控制率60%；按照重點指標要求擇高完成管理率和分配任務（應管理人數），項目指標如有變動將進行實時調整。二、培訓縣級培訓：中心全年至少開展1次高血壓、糖尿病患者健康管理服務培訓，培訓內容包括2020年項目工作存在的問題及解決方法，2022年項目工作重點等，幫助各基本公共衛生服務機構理清工作思路、明確工作要求，提高工作質量，為順利完成2022年高血壓、糖尿病患者健康管理工作打下良好的基礎。鄉鎮培訓：各鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心全年對院內醫生及村衛生站醫生至少開展1次高血壓、糖尿病患者健康管理服務項目工作培訓，內容為疾控中心開展高血壓、糖尿病患者健康管理服務培訓內

3、容，以及結合實際針對性的培訓自身薄弱環節、待改進問題。三、督導縣級督導：結合衛健局組織的半年績效考核、年終績效考核，中心全年對各鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心開展4輪督導，重點查看項目工作進度、檔案質量及真實性。鄉鎮督導：各鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心全年對轄區內村衛生站/社區衛生服務站開展4輪督導，核查下沉工作開展情況，現場書寫督導意見書，并要求村衛生站針對存在的問題及時反饋整改報告。四、宣傳要以10月8日“全國高血壓日”和11月14日“聯合國糖尿病日”等健康宣傳日為契機，結合當前疫情防控要求，大力宣傳慢性病健康防治知識，使更多人了解慢性病防治的重要性，從而提高居民慢性病知曉率、控

4、制率。五、加強對慢病患者的健康指導和健康教育1.對確診的慢病患者每年提供一次免費體檢，針對每位慢病患者的體檢結果，積極給予相應健康指導。服務對象體檢結果存在嚴重異常的，醫療機構應及時反饋體檢結果，告知其危害，建議其及時復查或轉診。2.對接受慢性病患者健康管理服務的人群，每年至少提供4次面對面隨訪；對血壓、血糖控制不滿意者2周內主動隨訪；對達到轉診要求者，應建議其轉診，2周內主動隨訪轉診情況。六、慢病高危人群管理對轄區內35歲及以上居民提供1次免費血壓、血糖測量服務，篩查出的慢病高危人員應及時予以登記、隨訪、管理，對管理中高危人員發展成慢病患者的及時納入慢病患者管理。七、進一步加強資料收集整理歸檔在2021年工作基礎上，進一步規范慢病患者健康

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