1、成年人慢性鼻-鼻竇炎鼻炎(rhinitis)是指鼻腔黏膜的炎癥，鼻竇炎(sinusitis)是指鼻竇黏膜的炎癥。由于鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻炎時(shí)，鼻竇黏膜常有不同程度的炎癥，而鼻竇炎也常因鼻炎引起。因此，目前國(guó)內(nèi)、外推薦使用的名詞是鼻-鼻竇炎(rhinosinusitis),以替代鼻竇炎一詞。慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，據(jù)美國(guó)的資料，大約16.3%的成年人患有這種疾病，比關(guān)節(jié)炎和高血壓的發(fā)病率還要高。而且，有證據(jù)表明，鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。慢性鼻-鼻竇炎雖然不是致命性疾病，但是，卻明顯影響了病人的生存質(zhì)量，除已知的臨床癥狀外，還可以導(dǎo)致許多功能和感情方面的損害，因

2、此，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視。【定義】2004年美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)，美國(guó)耳鼻咽喉變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)，美國(guó)鼻科學(xué)會(huì)等5個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體提出如下定義：慢性鼻-鼻竇炎是一組病癥，特點(diǎn)是鼻和鼻竇黏膜的炎癥，癥狀持續(xù)時(shí)間在12周以上。【病因】慢性鼻-鼻竇炎是一種病因復(fù)雜的疾病，發(fā)病原因與許多環(huán)境和宿主原因有關(guān)。由于鼻-鼻竇炎的多因素性質(zhì)，以及病因復(fù)雜，目前，還不可能明確指出每一位病人的病因是什么，因?yàn)槊恳晃徊∪说牟∫蚨疾幌嗤２粌H病因復(fù)雜，慢性鼻-鼻竇炎還經(jīng)常與其他疾病并存，如變應(yīng)性鼻炎，鼻息肉、囊性纖維化，哮喘等，因此，也有人認(rèn)為，鼻-鼻竇炎是一個(gè)綜合征，而不單純是一個(gè)疾病。慢性鼻-鼻竇炎病因復(fù)雜，許多因素

3、都可能與發(fā)病有關(guān)，目前還不能決定是哪些因素，還是所有這些因素都參與了疾病的發(fā)生。對(duì)于大多數(shù)病人來講，病因可能是多因素的。而且，兒童鼻-鼻竇炎與成年人鼻-鼻竇炎的致病原因可能還有所不同。兒童鼻-鼻竇炎通常是急性上呼吸道感染的結(jié)果。由于種種原因，兒童上呼吸道感染的發(fā)生率比較高，最主要的原因可能是兒童對(duì)病毒的免疫力低(以前沒有接觸過這些病毒)再一個(gè)原因是兒童經(jīng)常生活在學(xué)校或幼兒園這樣的環(huán)境，與其他兒童有密切接觸，促進(jìn)了感染的傳播。上呼吸道感染可以導(dǎo)致黏膜腫脹，由于黏膜腫脹，造成竇口阻塞，形成感染。在兒童，由于鼻竇比較小，發(fā)育不完全，黏膜表面和竇口的距離比較短，因此，在病毒性上呼吸道感染時(shí)，容易發(fā)生鼻

4、-鼻竇炎。由于鼻-鼻竇炎與病毒感染有明顯的相關(guān)性，也有一些研究人員認(rèn)為，特別是兒童，鼻-鼻竇炎發(fā)作可能是自限性的，可能不需要積極的藥物治療。在慢性鼻-鼻竇炎病因?qū)W研究方面，有以下幾個(gè)問題值得進(jìn)一步探討。變態(tài)反應(yīng)與慢性鼻-鼻竇炎：關(guān)于變應(yīng)性鼻炎與鼻-鼻竇炎的關(guān)系還有爭(zhēng)議，但是，不少學(xué)者認(rèn)為，二者有相關(guān)性。變應(yīng)性鼻炎可以引起鼻-鼻竇炎的機(jī)理如下：因變應(yīng)性炎癥造成鼻竇黏膜腫脹，竇口阻塞，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌與慢性鼻-鼻竇炎：關(guān)于細(xì)菌與急性鼻-鼻竇炎的關(guān)系基本上沒有爭(zhēng)議。但是，對(duì)于細(xì)菌在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)理中的作用，目前還不能完全解釋。有證據(jù)顯示，應(yīng)用抗生素治療慢性鼻-鼻竇炎有利于改善病人的癥狀，

5、但是，這方面的資料還比較少，也沒有能夠回答重要的問題，比如，與慢性鼻-鼻竇炎有關(guān)系的細(xì)菌是主要的病原因素嗎？能夠應(yīng)用抗生素治療慢性鼻-鼻竇炎嗎？哪些抗生素有效？如何給藥？還有沒有可供選擇的其他治療方法？這些問題還有待于今后深入研究。真菌在慢性鼻-鼻竇炎中的作用：根據(jù)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究，目前認(rèn)為，真菌在呼吸道炎性疾病的發(fā)生和持續(xù)存在方面有一定的作用。現(xiàn)在知道，如果采用更為敏感的培養(yǎng)方法，幾乎在所有的慢性鼻-鼻竇炎患者中都能發(fā)現(xiàn)真菌。問題是，這些真菌的意義是什么？真菌與慢性鼻-鼻竇炎到底是什么關(guān)系，這些問題仍然需要進(jìn)一步研究。最近，對(duì)上、下呼吸道炎癥反應(yīng)的相關(guān)性也引起了人們的普遍重視。呼吸道在

6、解剖學(xué)上被人為地分為上、下呼吸道，但從形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上實(shí)為一個(gè)整體，兩者發(fā)病往往相互關(guān)聯(lián)。例如，慢性鼻鼻竇炎-鼻息肉合并支氣管哮喘，鼻竇支氣管綜合征(慢性鼻竇炎，同時(shí)伴下呼吸道炎性病變，如反復(fù)性支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘等，如發(fā)展為支氣管擴(kuò)張，則稱為Mounier-Kuhn綜合征)，等。因此，“同一氣道，同一疾病”(oneairway，onedisease)的概念正在被逐步接受和重視。表1鼻-鼻竇炎的病因(1997)宿主因表遺傳/先天性囊性纖錐化不動(dòng)軒毛綜合征變態(tài)反應(yīng)/免疫解剖異常全身疾病內(nèi)分泌代謝神蛭姑構(gòu)(neuromechanisms)新生物環(huán)境因素傳染膈毒創(chuàng)估甞性化學(xué)物質(zhì)醫(yī)

7、源性藥物手術(shù)表2幔性鼻鼻竇炎體多卜和體內(nèi)可能的原因（2003）p體外原因：可以大致分為Q1、傳染性（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲）卜2、非傳染性f貶癥aa-變應(yīng)性一.!孌変導(dǎo)Qb非!蠻介導(dǎo)的過敏4藥理性心刺激a3s正常通氣或黏液纖毛引流破壞4手術(shù)4感染a創(chuàng)伎Q體內(nèi)原因（與慢性鼻鼻竇炎有關(guān)）41、遺傳a黏液纖毛異常Q1妻性纖維化aii原龐性軒毛運(yùn)動(dòng)障礙a結(jié)構(gòu)性a免役缺陷42、獲得性4a.阿斯匹林過敏,伴蒔喘和鼻息肉4自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙a激素4i妊娠性鼻炎411甲狀腺機(jī)能減邂亠結(jié)掏性a1瑚生物2iiOsteoneogenesis和夕卜流阻塞ahi語(yǔ)蕾藁薛癡工顫竇后鼻孔息肉-自體免疫或特爰?性a1肉蔚腫性

8、病變Q類肉瘤a韋榕納肉芽腫a11血管貶Q系統(tǒng)性紅斑狼瘡aChurg-Straus綜合征4iii類天皰瘡4免役缺陷Q【微生物學(xué)】根據(jù)鼻竇感染的微生物來定義鼻-鼻竇炎還是有疑問的，也是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)橛行┭芯咳藛T認(rèn)為，在正常情況下，上頜竇內(nèi)是無菌的，僅僅有短暫污染。另外一些研究人員認(rèn)為，即使在正常狀態(tài)下，上頜竇內(nèi)也有需氧菌和厭氧菌存在。而且，篩竇的正常菌叢還與上頜竇不同，這就使慢性鼻-鼻竇炎的微生物學(xué)問題更為復(fù)雜。在病理狀態(tài)下的細(xì)菌情況已經(jīng)有許多報(bào)道，在嚴(yán)重的鼻竇炎中，主要的細(xì)菌是革蘭氏陰性的腸道細(xì)菌。Chan等（2001）回顧性觀察了83例慢性鼻-鼻竇炎患者，其中59例（71%）分離出病原體，最常

9、見的細(xì)菌是凝固酶陰性的葡萄球菌屬（占分離菌的31%），其次為流感嗜血桿菌（25%），肺炎鏈球菌（12%），卡他莫拉菌屬（10%）,綠膿桿菌（7%）,a-溶血性鏈球菌（5%）及金黃色葡萄球菌（3%）。83例中，大約12%的病人多種病原體培養(yǎng)陽(yáng)性。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，曾經(jīng)在慢性鼻-鼻竇炎患者中分離出許多種細(xì)菌，因此，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎的致病菌，至今還沒有一致的結(jié)論。Frederick等（1970）曾指出，慢性鼻-鼻竇炎可能為多種細(xì)菌感染，并強(qiáng)調(diào)了厭氧菌的重要性。但是，最近的研究又發(fā)現(xiàn)，厭氧菌并不是主要問題，一般不超過分離細(xì)菌的6%。這種結(jié)果不一致的原因可能與培養(yǎng)技術(shù)不同，以及厭氧菌需要復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)的性質(zhì)有關(guān)

10、。而且，目前多種細(xì)菌感染的情況也比以前少。Chan等（2001年）在83例慢性鼻-鼻竇炎的患者中，只發(fā)現(xiàn)10例（12%）有多種細(xì)菌感染（一種以上細(xì)菌感染），提示根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，采用窄譜抗生素可能與應(yīng)用廣譜抗生素一樣有效。慢性鼻-鼻竇炎最多見的病毒是鼻病毒，其次是流感病毒和副流感病毒。有證據(jù)表明，感冒（commoncold）可以引起病毒性鼻鼻竇炎（viralrhinosinusitis）,而且，上呼吸道病毒感染可以導(dǎo)致黏膜充血和纖毛功能障礙，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。真菌性鼻竇炎的發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，致病菌以曲霉菌屬為主，以煙曲霉和黃曲霉為常見。年，Min等（1996）認(rèn)為曲霉菌是一種

11、條件致病菌，可作為腐生物長(zhǎng)期存在于鼻腔、鼻咽和口咽的黏膜上，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或出現(xiàn)局部誘因（如慢性炎癥、外傷、鼻竇內(nèi)有病理性分泌物潴留、鼻腔通氣引流受阻、上頜竇內(nèi)壁及自然開口處存在黏膜皺褶和隱窩等）時(shí)，曲霉菌的生長(zhǎng)繁殖有了良好的條件，此時(shí)方出現(xiàn)致病力。Blitzer等（1993）總結(jié)統(tǒng)計(jì)了多年來文獻(xiàn)的各案報(bào)道和群體報(bào)道，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率占第二位的是毛霉菌，其次依次為叢霉菌束，鐮刀菌屬，青霉菌屬，擔(dān)子菌屬，以隱球菌屬最為少見。另外，Gurr（1996）報(bào)道慢性鼻竇炎患者鼻腔鼻竇肺炎支原體檢出率明顯高于肥厚性鼻炎患者，提示慢性鼻竇炎可能與肺炎支原體的感染相關(guān)。【分類】根據(jù)目前的觀點(diǎn)，慢性鼻-鼻竇炎至少有

12、兩大類，一類是鼻-鼻竇炎同時(shí)伴哮喘，這些病人發(fā)病時(shí)整個(gè)呼吸道受累，符合“同一呼吸道，同一疾病”的概念；第二類是單側(cè)或孤立性慢性鼻-鼻竇炎，例如，單側(cè)齒源性上頜竇炎，這些病人無呼吸道其它部位受累。1997年，美國(guó)鼻-鼻竇炎特別工作組（RSTF）將鼻-鼻竇炎分為5個(gè)不同的臨床類型：急性鼻-鼻竇炎：臨床癥狀持續(xù)時(shí)間不超過4周；亞急性鼻-鼻竇炎：臨床癥狀持續(xù)時(shí)間大于4周，小于12周；慢性鼻-鼻竇炎：臨床癥狀持續(xù)時(shí)間大于12周；復(fù)發(fā)性急性鼻-鼻竇炎：每年鼻竇炎發(fā)作4次或4次以上，每次發(fā)作持續(xù)710天，最長(zhǎng)可達(dá)4周，間歇期無慢性鼻-鼻竇炎的癥狀和體征；5慢性鼻-鼻竇炎急性加重：慢性鼻-鼻竇炎突然惡化，經(jīng)過

13、治療以后，可以恢復(fù)到基線。令人遺憾的是，這樣人為的，按照時(shí)間的分類方法沒有區(qū)分引起炎癥的微生物的不同，例如病毒、細(xì)菌、真菌，或其他病原學(xué)因素。因此，在有些文獻(xiàn)中，也有人采用病毒性鼻鼻竇炎(viralrhinosinusitis),細(xì)菌性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎，變應(yīng)性鼻竇炎、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎這樣的名詞。慢性鼻-鼻竇炎還可以再細(xì)分為慢性上頜竇炎、慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎4種，炎癥同時(shí)累及2個(gè)以上鼻竇時(shí)，稱為多鼻竇炎(multisinusitis),炎癥累及一側(cè)或兩側(cè)全部鼻竇時(shí)，稱為全鼻竇炎(pansinusitis)。【癥狀和體征】病人的癥狀和體征是診斷慢性鼻-鼻竇炎的重要依據(jù)。1997

14、年，美國(guó)鼻-鼻竇炎特別工作組(RSTF)將慢性鼻-鼻竇炎的癥狀分為兩大類，一類是主要的癥狀因素，一類是次要的癥狀因素(表3)。若診斷為慢性鼻-鼻竇炎，至少應(yīng)當(dāng)有兩個(gè)主要因素，或一個(gè)主要因素，加兩個(gè)或兩個(gè)以上的次要因素，或檢查時(shí)鼻腔有膿性分泌物。在沒有其他鼻部癥狀和體征時(shí)，面痛不能看作是慢性鼻-鼻竇炎的癥狀。時(shí)間也是診斷慢性鼻-鼻竇炎的重要依據(jù)，若診斷為慢性鼻-鼻竇炎，病人的癥狀和體征至少要有12周。內(nèi)鏡檢查對(duì)慢性鼻-鼻竇炎有診斷價(jià)值。內(nèi)鏡檢查與CT檢查有很高的相關(guān)性，前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，若與手術(shù)前CT相關(guān)聯(lián)，內(nèi)鏡檢查的敏感性和特異性分別為75%和84%。另有研究顯示，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎而言，內(nèi)鏡檢

15、查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74%，陰性預(yù)測(cè)值為64%。在臨床檢查時(shí)，提示有鼻竇病變的發(fā)現(xiàn)有息肉、膿性分泌物、黏膜水腫和明顯的黏膜充血。解剖變異是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題，雖然在鼻腔檢查時(shí)，慢性鼻-鼻竇炎病人常有解剖變異，但是，這些解剖變異的意義還不能肯定。除鼻中隔偏曲外，解剖變異與慢性鼻-鼻竇炎可能沒有明顯的相關(guān)性。我們想強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎的關(guān)系應(yīng)當(dāng)給予充分的重視。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，許多慢性鼻鼻竇炎/鼻息肉患者有不同程度的鼻中隔偏曲，在手術(shù)中，只有同時(shí)矯正鼻中隔偏曲，恢復(fù)鼻腔鼻竇的正常解剖，才能達(dá)到良好的治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。表號(hào)診斷性鼻-鼻竇炎的癥狀因素(吋貯)面痛壓迫感必須伴有

16、其他的主要因素才能作為診斷慢性鼻-鼻竇炎的癥狀因素記分方法：對(duì)于每一個(gè)鼻竇，0=無異常；1=部分渾濁；2=完全渾濁。對(duì)于竇口鼻道復(fù)合體，0=無阻塞；2=阻主要因素次要因素*面薪壓迫感槪頭痛*j面訓(xùn)克血/炭脹口臭卩鳧溢液r膿性座色的鼻后溢液疲倦心嗅還減迢/澳覺缺先牙痛鼻腔檢查有膿性分泌物耳痛/壓迫感j脹感卅面痛/壓迪融題伴有其他的主要因秦才能作為診斷慢性鼻-鼻套嶷的癥狀因素1997年，美國(guó)鼻-鼻竇炎特別工作組（RSTF）將慢性鼻-鼻竇炎的體檢所見分為兩組（表4）,一組為全科醫(yī)師檢查所見（面部檢查、前鼻鏡檢查），一組為耳鼻咽喉科專門醫(yī)生（鼻內(nèi)鏡檢查）。走J隠屮片皋-耳姿逐白勺體:M歩1-言展折_見

17、蘿內(nèi)橫檜養(yǎng)目匡.菽部虹月中-姑痂罔，曠局剖應(yīng)用満充皿和加丘怙既變算甲丈墜憲口鼻適復(fù)占十/顫口看肘1，尋肉兀主咸.鼻十1雋偈曲中鼻乍勺.訃?yán)蛑卸汾喙睺也檢輕屮生且拓性沖常【放射學(xué)】最近放射學(xué)檢查發(fā)展很快，X線平片已經(jīng)被CT所取代。1980年，CT最早引進(jìn)臨床，很快成為頭頸部影像學(xué)檢查的常用方法。雖然MRI對(duì)軟組織顯像優(yōu)于CT,費(fèi)用也逐漸降低，還沒有放射暴露，但是，由于CT顯像速度快，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于MRI，目前，CT是手術(shù)前評(píng)價(jià)慢性鼻-鼻竇炎的推薦方法。CT發(fā)現(xiàn)黏膜增厚、鼻竇渾濁、息肉、氣-液平面等都與慢性鼻-鼻竇炎有關(guān)。除息肉之外，這些發(fā)現(xiàn)也可以見于急性鼻鼻竇炎。大約27%42%的無癥狀的

18、人，可以見到慢性鼻-鼻竇炎的放射學(xué)改變，也就是說，CT所見和臨床癥狀不一定完全相關(guān)，不能把CT作為診斷慢性鼻-鼻竇炎的唯一指征。在診斷慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，放射學(xué)檢查應(yīng)結(jié)合臨床分析判斷。如果一位病人有慢性鼻-鼻竇炎的癥狀，但是，CT不支持這一診斷，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尋找其他的診斷；如果病人沒有慢性鼻-鼻竇炎的癥狀，但是，CT顯示明顯的鼻竇病變，這時(shí)，應(yīng)告訴病人密切隨訪，而不要貿(mào)然施行手術(shù)。Stankiewicz等（2002）觀察，78位病人符合慢性鼻-鼻竇炎的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，其中只有47%的病人經(jīng)CT證實(shí)有慢性鼻-鼻竇炎，而且，在CT陽(yáng)性和CT陰性的病人中，癥狀的嚴(yán)重性也沒有明顯的不同。因此，在診斷慢性鼻-鼻

19、竇炎時(shí)，如果把CT作為唯一的診斷方式，它的準(zhǔn)確性并不是100%。根據(jù)CT發(fā)現(xiàn)，還可以對(duì)慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行分期，1990年，F(xiàn)riedman等最早提出了一種分期方法，此后，不斷有人提出不同的分期方法。國(guó)內(nèi)也制定了針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎分期方案（1997海口標(biāo)準(zhǔn)）。1997年，美國(guó)鼻-鼻竇炎特別工作組（RSTF）推薦采用改良的Lund和Mackay分期系統(tǒng)（表5）。歳_j改良_的才艮比居CT記1曲白勺哎卜期茅琴F.塞。將上述記分累計(jì)，得出每一側(cè)的總分。【病理學(xué)改變】從組織病理學(xué)角度講，急性鼻-鼻竇炎主要表現(xiàn)為滲出過程，伴有壞死，出血，和/或潰瘍形成，病變中以嗜中性白細(xì)胞為主。慢性鼻-鼻竇炎

20、主要表現(xiàn)為增生過程，伴有固有層纖維化，病變中以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞為主，同時(shí)可能有骨質(zhì)改變。目前認(rèn)為，慢性鼻-鼻竇炎的病理改變至少可以分為兩大類，一類是息肉樣黏膜改變，伴嗜酸細(xì)胞增多；另一類是黏膜下漿液腺增生。嗜酸細(xì)胞增多樣改變提示鼻黏膜損傷更為嚴(yán)重。病理學(xué)研究還可以發(fā)現(xiàn)下列一些改變，如組織中不同程度的嗜酸細(xì)胞增多、分泌物、息肉形成、肉芽腫、細(xì)菌或真菌，這些病理發(fā)現(xiàn)的意義，及其與治療效果的關(guān)系還不清楚。在診斷慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，依靠組織病理學(xué)的方法目前還不可行，因?yàn)檫@是一種侵入性檢查，但是，組織病理學(xué)方法可以作為評(píng)定病變的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有些研究人員認(rèn)為，慢性鼻-鼻竇炎代表不可逆性黏膜病變，如果

21、要達(dá)到成功的治療效果，就需要積極的組織切除。還有一些研究人員認(rèn)為，慢性鼻-鼻竇炎主要是一個(gè)內(nèi)科問題，手術(shù)只能緩解癥狀，或許有助于病變逆轉(zhuǎn)。有限的臨床研究提示，單純的藥物治療對(duì)鼻竇炎癥就足夠了。【診斷】目前，僅僅依靠主觀癥狀來診斷慢性鼻-鼻竇炎還有明顯的缺陷，因?yàn)橛行┎∪巳绻园Y狀為依據(jù)可以診斷為慢性鼻-鼻竇炎，但是CT掃描或鼻內(nèi)鏡檢查陰性。單純依靠客觀檢查（CT,鼻內(nèi)鏡檢查）診斷慢性鼻-鼻竇炎的準(zhǔn)確性也不是100%，因?yàn)橛行┎∪丝赡軟]有臨床癥狀，但是，CT掃描或鼻內(nèi)鏡檢查有鼻竇病變的客觀證據(jù)。因此，仔細(xì)分析主觀癥狀和客觀檢查結(jié)果可能是改善診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，特別是臨床上高度懷疑鼻-鼻竇炎時(shí)，即使

22、癥狀并不典型，前鼻鏡檢查也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的鼻竇炎的證據(jù)（膿性分泌物和/或息肉），這時(shí)，更能體現(xiàn)CT掃描和/或鼻內(nèi)鏡檢查的重要性。鼻內(nèi)鏡檢查是客觀檢查方法之一，在內(nèi)鏡下見到膿性分泌物，息肉或其他明顯的黏膜異常有助于明確診斷。對(duì)于鼻內(nèi)鏡不能看到的區(qū)域，CT具有重要的診斷價(jià)值。應(yīng)用CT分期系統(tǒng)可以進(jìn)一步改善疾病診斷的可靠性。聯(lián)合根據(jù)癥狀，CT和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果是最準(zhǔn)確的診斷方法，但是，對(duì)于非耳鼻咽喉科醫(yī)生則是不能做到的。今后，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎診斷方面的研究，正確診斷有助于增強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)這種疾病的治療能力。為了減少假陽(yáng)性病例，更好地對(duì)鼻竇炎進(jìn)行分類，以及觀察治療反應(yīng)和藥物的療效，還應(yīng)當(dāng)制定

23、針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的，以研究為目的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)比臨床標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。從研究的角度講，所有病人都應(yīng)當(dāng)符合慢性鼻-鼻竇炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)有CT掃描或高質(zhì)量的鼻內(nèi)鏡照片，以證實(shí)慢性鼻-鼻竇炎的診斷。通過鼻內(nèi)鏡檢查還可以做鼻竇的細(xì)菌培養(yǎng)，或取活檢做組織病理學(xué)檢查。此外，以下實(shí)驗(yàn)（或檢查）對(duì)某些特殊的研究也有重要價(jià)值:變態(tài)反應(yīng)檢查：有證據(jù)表明，有變態(tài)反應(yīng)的病人，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率增高，因此，在許多研究中，都應(yīng)當(dāng)做變態(tài)反應(yīng)檢查；對(duì)生活質(zhì)量的判定，以及病人對(duì)勞動(dòng)能力喪失的感知測(cè)定；鼻測(cè)壓計(jì)檢查和聲學(xué)鼻測(cè)壓（acousticrhinometry）檢查：以客觀測(cè)定鼻通暢程度和鼻阻力；黏液纖毛清理試

24、驗(yàn)：包括糖精試驗(yàn)或放射性同位素檢查；嗅覺檢查：閾值和閾上值測(cè)定；鼻細(xì)胞學(xué)檢查；7實(shí)驗(yàn)室檢查：以檢測(cè)相關(guān)的全身疾病，例如，血清嗜酸細(xì)胞檢查，IgE水平測(cè)定，遺傳學(xué)檢查等；8.真菌學(xué)檢查。【治療問題】?jī)?nèi)科治療與外科治療Ragab等（2004）提出，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎，首先應(yīng)給予最佳的藥物治療（如口服3個(gè)月的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，鼻腔沖洗，局部應(yīng)用類固醇激素）。如藥物治療無效，再考慮采取手術(shù)治療（針對(duì)難治性鼻-鼻竇炎）。Ragab等認(rèn)為，即使有鼻息肉，也不是手術(shù)或藥物治療預(yù)后不好的因素。隨著功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的廣泛開展，目前認(rèn)為，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、中鼻甲曲線反常或氣化是已經(jīng)證實(shí)的、可以引起鼻-鼻

25、竇炎的解剖因素。鼻部解剖異常可以在上呼吸道感染和/或變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)上造成竇口阻塞，從而引起鼻-鼻竇炎。對(duì)于這些病人，可以通過手術(shù)矯治鼻部解剖異常。但是，對(duì)于大多數(shù)鼻-鼻竇炎病人，還是應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主。還有一些病人則需要手術(shù)和藥物兩種方法的綜合治療。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素：包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎抗炎作用的認(rèn)識(shí)是近年的重要進(jìn)展。1984年，日本學(xué)者Kudoh在長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量紅霉素控制彌漫性細(xì)支氣管肺炎（DPB）發(fā)展的治療中，意外發(fā)現(xiàn)這些病人的慢性鼻竇炎獲得了改善。1991年Kikuchi等對(duì)26例接受柯-陸氏手術(shù)后癥狀無改善的慢性鼻竇炎患者每日給予紅霉素400600mg,療程平均7。9個(gè)月后，各種癥狀獲得全面改善，且發(fā)現(xiàn)