1、關于心力衰竭的臨床用藥第一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月概 述充血性心力衰竭 由于心臟工作能力減損，心臟收縮和舒張功能障礙，心排血量降低，靜脈系統淤血及動脈系統灌注不足的一組心臟循環癥候群。第二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月cardiac output (CO)3.45.5L/min 2.5L/min以下 心臟能力減損靜脈淤血動脈灌注不足第三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月病 因基本病因心肌負荷過重心肌病損：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后負荷過重（瓣膜狹窄、高血壓等）前負荷過重（瓣膜關閉不全、心內分流等）第四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月 誘發因素在

2、臨床上，約90%的心力衰竭病人發病時存在明顯的誘因（一）感染 （二）心律失常 （三）妊娠和分娩（四）長期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物 （五）其他換言之，任何可能引起心肌損害或加重心肌負擔的因素都可能成為心力衰竭的誘因！第五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月臨床表現左心 癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰第六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月右心體征：肝大水腫頸靜脈怒張食欲不振、惡心、腹脹漿膜腔積液肝頸靜脈返流征第七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月全心左心衰右心衰第八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月病理生理 當心肌收縮力時，為了保 證

3、正常的心排血量，機體發生的 代償機制主要有： 代償機制第九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月（一）Frank-Starling機制即增加心臟的前負荷，使回心血量，心室舒張末期容積，從而增加心排血量及提高心臟作功量。以左心室功能曲線表示在正常人和心衰時左心室收縮功能（C1表示，為縱坐標）和左心室前負荷（左心室舒張末壓（LVEDP）表示，為橫坐標）的關系。第十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月心衰時基本問題是心功能曲線低下，向右下偏移第十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月當LVEDP18mmHg時，出現肺充血的癥狀和體征。若CI3ng/ml）。 第四十一張，PPT共四十八

4、頁，創作于2022年6月強心苷中毒的預防：個體化用藥、避免誘因、根據血藥濃度調整藥量。強心苷中毒的治療：停藥、補鉀、抗心律失常藥、地高辛特異抗體片段(Fab)。第四十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月1. 速給法：地高辛片首劑0.25-0.5mg，繼后每6-8h服用0.25mg，可于1d內達到洋地黃化目的。2. 地高辛逐日恒量給藥法：地高辛片每日口服0.25 mg，約1周左右（4-5個半衰期）達有效穩態血藥濃度。劑量與用法第四十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月【藥物】氨力農、米力農【藥理作用】抑制心肌和血管平滑肌細胞內磷酸二酯酶，從而產生正性肌力作用、外周血管擴張。 【臨

5、床應用與評價】僅限于嚴重心衰的短期應用，不適合口服制劑的長期應用。 二、強心雙吡啶類（cardiac bipyridine）第四十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月【藥理作用】釋放NO，使cGMP合成增加而擴張血管。硝基血管擴張藥（nitrovasodilators第四十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月硝酸酯類（nitrates）：硝酸異山梨酯（isosorbide dinitrates）、硝酸甘油注射劑【臨床評價】嚴重心衰的常用藥物硝酸異山梨酯與其他血管擴張藥肼屈嗪合用可提高療效。地高辛、利尿藥、硝酸異山梨酯、肼屈嗪合用降低死亡率 。第四十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月硝普鈉(sodiumnitropmsside)【臨床評價】用于急性心肌梗塞、心臟手術后的急性心衰、頑固性慢性心衰。【用藥注意】本類藥最