1、兒科(r k)護(hù)理學(xué)完整版一、填空題1.兒童(r tng)生長(zhǎng)發(fā)育的順序：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2.營(yíng)養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整的原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加(zngji)飲食，直至恢復(fù)正常。3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床分期：初期（早期）、活動(dòng)期（激期）、恢復(fù)期、后遺癥期。4.兒童總的能量消耗包括 基礎(chǔ)代謝率、食物的熱力作用、生長(zhǎng)發(fā)育（小兒特有）、活動(dòng)、排泄及攝食消耗 6個(gè)方面。5.法洛四聯(lián)征：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。6.生理性黃疸：足月兒和早產(chǎn)兒于生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，足月兒一般在1014天內(nèi)消退，早產(chǎn)

2、兒可延至34周。7.臨床上常見的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的類型：消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（能量缺乏）、水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏）、消瘦水腫型營(yíng)養(yǎng)不良。8.化膿性腦膜炎生命體征的變化：體溫升高、血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢且不規(guī)則。9.顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。10.腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征陽性。二、選擇題1.胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)，新生兒保健重點(diǎn)放在生后第1周。2.新生兒或嬰兒母乳喂養(yǎng)后取右側(cè)臥位，頭位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。3.兒童年齡分期、各期特點(diǎn)及保健（1）胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出止為胎兒期；（2）新生兒期：從胎兒娩

3、出臍帶結(jié)扎至生后28天稱新生兒期；胎齡滿28周至出生后7足天，稱圍生期。新生兒期的保健措施主要為合理喂養(yǎng)與保暖（溫度保持在2224，濕度55%）；（3）嬰兒期：出生后到1周歲為嬰兒期；生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，消化和吸收能力未完善，易腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良, 故應(yīng)合理喂養(yǎng)；從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病,故應(yīng)按時(shí)免疫接種；（4）幼兒期：自滿1周歲到3周歲為幼兒期；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，能獨(dú)立行走，但對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力和自我保護(hù)能力不足，容易發(fā)生意外；5歲以下兒童主要死亡原因是意外窒息（初生13個(gè)月內(nèi)嬰兒易發(fā)生窒息，15歲嬰幼兒易發(fā)生異物進(jìn)入機(jī)體，呼吸道異物多見

4、于學(xué)齡期兒童）；18個(gè)月左右可能出現(xiàn)生理性厭食，應(yīng)鼓勵(lì)其自己進(jìn)食，不要懲罰幼兒。（5）學(xué)齡前期：自滿3周歲到67歲為學(xué)齡前期；（6）學(xué)齡期：自67歲到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期，此期易出現(xiàn)上學(xué)的不適應(yīng)性；（7）青春期：以性發(fā)育為標(biāo)志進(jìn)入青春期；此期兒童體格生長(zhǎng)再次加速，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，同時(shí)生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟。4.兒童免疫特點(diǎn)：新生兒雖可從母體獲得IgG，但35個(gè)月后逐漸下降，而自行合成IgG的能力一般要到67歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患革蘭陰性菌感染；嬰幼兒期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。5.兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：（1）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性

5、和階段性；（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性；（3）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：生長(zhǎng)發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序或規(guī)律；（4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。6.生理性體重下降規(guī)律：一般下降幅度為原有體重的3%9%，多在生后34日達(dá)最低點(diǎn)，至第710日恢復(fù)到出生時(shí)的水平。7.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：（1）體重的增長(zhǎng)：平均男嬰出生體重為3.30.4kg，女嬰為3.20.4kg；出生后前3個(gè)月一般每月體重增長(zhǎng)6001000g，生后3個(gè)月末時(shí)體重約為出生體重的2倍；出生后9個(gè)月體重的增長(zhǎng)約等于前3個(gè)月體重的增長(zhǎng)，即12個(gè)月齡時(shí)體重約為出生體重的3倍（9.510.5kg）。生后第1年是體重增

6、長(zhǎng)最快速的時(shí)期，為“第一個(gè)生長(zhǎng)高峰”；進(jìn)入青春期后體格生長(zhǎng)再次加快，呈現(xiàn)“第二個(gè)生長(zhǎng)高峰”。公式： 16個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡0.7； 712個(gè)月：體重（kg）=6+月齡0.25； 2歲至青春前期：體重（kg）=年齡2+7（或8）。（2）身高的增長(zhǎng)：新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)(shnchng)平均為50cm，6個(gè)月時(shí)身長(zhǎng)約65cm,1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm，2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm；212歲身長(zhǎng)的估算公式為： 身高（cm）=年齡（歲）7+77。（3）頭圍的增長(zhǎng)：出生時(shí)頭圍平均為3334cm，1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)5458cm，基本同成人(chng rn)；故頭圍測(cè)量在2歲以內(nèi)最

7、有價(jià)值；頭圍過小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大或增長(zhǎng)過快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。（4）胸圍的增長(zhǎng)：胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度，反映肺和胸廓的發(fā)育；出生時(shí)約32cm，1歲時(shí)46cm，約等于頭圍，1歲以后胸圍發(fā)育開始超過(chogu)頭圍；1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減1。（5）腦部耗氧量：生長(zhǎng)時(shí)期的腦組織耗氧較大，小兒腦耗氧在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50%，而成人為20% 。8.骨骼發(fā)育:（1）顱骨發(fā)育：顱骨縫34個(gè)月時(shí)閉合；前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)約1.5-2.0cm，1-1.5歲時(shí)閉合；后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，最遲出

8、生后6-8周閉合；前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常提示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者；（2）脊柱發(fā)育：3個(gè)月左右出現(xiàn)第一個(gè)彎曲頸椎前凸，6個(gè)月左右出現(xiàn)第二個(gè)彎曲胸椎后凸，1歲左右出現(xiàn)第三個(gè)彎曲腰椎前凸。（3）長(zhǎng)骨發(fā)育：骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度。9.牙齒發(fā)育：（1）乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)；（2）生后410個(gè)月乳牙開始萌出，約22.5歲出齊；2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46；（3）乳牙萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。10.母乳是否充足如何判斷：若母乳充足，新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重

9、正常增長(zhǎng)；母親可有乳房脹痛感或乳汁溢出浸濕胸前衣服等現(xiàn)象。食后右側(cè)臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。11.生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)刻，嬰兒46個(gè)月以內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，4月后合理添加輔食，1012個(gè)月完全斷奶，斷奶時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)；不能母乳喂養(yǎng)時(shí)首選配方奶粉。12.計(jì)劃免疫：兒童計(jì)劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童免疫特點(diǎn)和傳染病疫情監(jiān)測(cè)情況制訂的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心。13.主被動(dòng)免疫（1）主動(dòng)免疫：主動(dòng)免疫產(chǎn)生的免疫力持續(xù)15年后

10、逐漸減少，所以需加強(qiáng)；主動(dòng)免疫制劑統(tǒng)稱為疫苗，例如滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗。（2）被動(dòng)免疫：該免疫力一般約持續(xù)3周，故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療；被動(dòng)免疫制劑包括特異性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此類制劑來源于動(dòng)物血清。（3）主被動(dòng)免疫的應(yīng)用：例如，被針刺傷，立即注射抗體（3周）、疫苗（12周的空白期），獲得相對(duì)應(yīng)的抵抗力。14.免疫程序：（1）乙肝疫苗：若現(xiàn)在發(fā)熱、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者及其痊愈不足2周者，建議推遲接種；接種部位為上臂三角肌，出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次（同破傷風(fēng)），第1、2劑次間隔28天；（2）脊髓灰質(zhì)炎疫苗：凡有腹瀉、發(fā)熱及急性傳染病者暫緩接種。（3）脊髓灰質(zhì)炎疫苗

11、、百白破疫苗：第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天。15.疫苗接種時(shí)間（月齡）：0：乙肝、卡介苗；1：乙肝；2：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3：百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗；4：百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗；5：百白破；6：乙肝、流腦；7：無；8：麻疹疫苗。16.（1）1歲以內(nèi)嬰兒平均每日所需總能量為110kcal/kg；（2）小兒特有的必需氨基酸：組氨酸；（3）維生素根據(jù)溶解性可分為脂溶性（維生素ADEK）和水溶性（B族維生素和維生素C）兩類。（4）礦物質(zhì)：常見常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫；常見微量元素：碘、硒、鋅、銅、鐵。17.哺乳禁忌：母親感染HIV，患有嚴(yán)重疾病如活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病、嚴(yán)重心

12、臟病等應(yīng)停止哺乳，但乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌。18.全牛奶的家庭改造：（1）稀釋：生后不足2周者采用2:1奶（2份奶加1份水），以后逐漸過渡到3:1奶（生后2周）或者4:1奶（3周）；滿月后即可用全奶；（2）加熱；（3）加糖：一般100ml 牛奶加58g糖。19.引入輔食的順序及時(shí)間（詳見88頁）：第一種引入的食物：配方奶、強(qiáng)化鐵的谷類食物、蛋黃；其次是蔬菜、水果；最后添加的食物是肉、魚（7-8月），蛋（9-11月）。20.兒科急診的特點(diǎn)：（1）兒童起病急、來勢(shì)兇、病情變化快、突發(fā)情況多，應(yīng)做好各種搶救準(zhǔn)備；（2）臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診、誤診；（3）兒童疾病的種類和特點(diǎn)有一定的季節(jié)性和規(guī)律

13、性。21.（1）洗手洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單有效的措施；（2）兒童(r tng)血壓(xuy)測(cè)量(cling)：患兒年齡不同袖帶寬度也不同。袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/22/3，不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+（年齡2），舒張壓為收縮壓的2/3。（3）正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm；（4）2歲以下患兒巴賓斯基征可呈陽性，但一側(cè)陽性有臨床意義。22.（1）兒童用藥：氯霉素中毒易引起“灰嬰綜合征”，鏈霉素具有腎毒性和耳毒性，阿司匹林易引起Reye綜合征，兒童服用四環(huán)素易引起黃斑牙（四環(huán)素牙），腎上腺皮質(zhì)激素隨意停藥易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，嗎啡和鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥、地西泮、水合

14、氯醛）易引起呼吸抑制，濫用廣譜抗生素容易發(fā)生鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)和消化功能紊亂等副作用，兒童腹瀉、便秘一般不用止瀉藥和瀉藥，多采用調(diào)整飲食、補(bǔ)液、通便等方法。（2）嬰兒喂藥應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶間進(jìn)行，任何藥物均不可混于奶中哺喂。23.（1）兒童體液平衡特點(diǎn)：兒童體液占體重比例較大、器官功能發(fā)育尚未成熟、體液平衡調(diào)節(jié)功能差；（2）體液的總量和分布與年齡有關(guān)，年齡越小，體液總量相對(duì)越多，隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞外液中間質(zhì)液所占比例變化最大，血漿和細(xì)胞內(nèi)液變化不大，成人體液總量占體重的55%60% 。（3）細(xì)胞內(nèi)液陽離子以鉀離子為主，細(xì)胞外液以鈉離子為主。正常血鉀濃度：3.55.5mmol/L，血鈉濃度：

15、145155mmol/L，滲透壓：280320mmol/L。（4）根據(jù)血鈉水平將脫水分為等滲性脫水（嘔吐 腹瀉引起）、低滲性脫水（營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，程度最重）、高滲性脫水（人為造成，腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉鹽過多，程度最輕）。臨床上以等滲性脫水最常見，高滲性脫水早期典型表現(xiàn)為劇烈口渴，且口渴這一癥狀僅在高滲性脫水時(shí)出現(xiàn)。靜脈輸液恒量補(bǔ)液量是否足夠多采用中心靜脈壓。24.碳酸氫根離子和碳酸是血液中最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，兩者比值為20:1，它們?cè)诰S持細(xì)胞外液PH中起決定作用。25.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性降低，心臟損害，腎臟損害，代謝性堿中毒。26.氯化鉀溶液的安全劑量：臨床常用的是10%氯化鉀

16、溶液10ml一支，靜脈滴注時(shí)需稀釋成安全濃度0.2%0.3%，不可直接靜推，即500ml水中加10%氯化鉀1015ml。27.（1）補(bǔ)液原則：先快后慢、先濃后淡（電解質(zhì)濃度）、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣，第一天補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三部分；（2）補(bǔ)鉀原則：不宜過快、不宜過多、不宜過濃、不宜過早、見尿補(bǔ)鉀、禁止靜脈推注。28.（1）28胎齡37周（早產(chǎn)兒），37胎齡42周（足月兒），胎齡42周（過期產(chǎn)兒）。（2）出生體重25004000g（58斤，正常出生體重兒），出生體重2500g（低出生體重兒），體重1500g（極低出生體重兒），體重1000g（超極低），

17、體重4000g（巨大兒）。29.新生兒重癥監(jiān)護(hù)對(duì)象（1）需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼衰、需要氧療、應(yīng)用輔助通氣及拔管后24h內(nèi)的患兒；（2）病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者；（3）胎齡30周、生后48h內(nèi)，或胎齡28周，出生體重1500g的所有新生兒；（4）大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)的患兒，如先天性心臟病、食管氣管瘺、膈疝等；（5）嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者。30.新生兒Apgar評(píng)分：內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色5項(xiàng)；每項(xiàng)02分，總共10分，810分為正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒

18、息程度，5分鐘及10分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇后效果和預(yù)后。31.生理性黃疸：足月兒和早產(chǎn)兒于生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，足月兒一般在1014天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延至34周。足月兒血清膽紅素220.59微摩爾/L（12.9mg/dl）為生理性黃疸的界限。32.新生兒硬腫癥（1）硬腫的特點(diǎn)：皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷；（2）硬腫發(fā)生的順序：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身；（3）硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。（4）硬腫癥的嚴(yán)重程度硬腫范圍 全身及器官功能改變輕度 20% 無明顯改變中度 25%

19、50% 反應(yīng)差、功能明顯低下重度 50% 休克、DIC、肺出血、急性腎衰（5）復(fù)溫：是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。中度或重度硬腫癥一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高12的暖箱中進(jìn)行外加熱。每小時(shí)提高箱溫11.5，箱溫不超過34，在1224h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。33.皮下脂肪消耗的順序首先是腹部。34.（1）營(yíng)養(yǎng)不良患兒能量的供給：輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒開始每日供給能量250330KJ/kg（6080kcal/kg），中、重度營(yíng)養(yǎng)不良開始每日供給能量165230KJ/kg（4555kcal/kg）。（2）蛋白質(zhì)的供給(gngj)：蛋白質(zhì)的攝入量從每日1.52.0g/kg開始，逐步增加

20、到3.04.5g/kg。35.（1）有活性的維生素D：1,25-二羥維生素D。（2）營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期（早期）：與室溫、季節(jié)(jji)無關(guān)的多汗；活動(dòng)期（激期）：6個(gè)月以內(nèi)“乒乓球頭”，78個(gè)月“方顱”（“方盒樣”頭形）；1歲左右胸部出現(xiàn)佝僂病串珠(chunzh)、郝氏溝、雞胸及漏斗胸；1歲左右四肢出現(xiàn)X、O形腿。36.（1）新生兒敗血癥常見的致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌；（2）泌尿生殖系統(tǒng)：大腸桿菌；（3）急性腎小球腎炎：-溶血性鏈球菌；（4）肺炎感染病原體病毒以呼吸道合胞病毒最多見，細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見（肺炎感染病原體最常見的是，選擇題選合胞病毒）；（5）病毒性心肌炎

21、：柯薩奇病毒，其次是腺病毒；（6）地西泮：為驚厥和新生兒破傷風(fēng)的首選藥，新生兒驚厥首選苯巴比妥鈉（出現(xiàn)選擇題，例如小兒驚厥首選藥物選擇地西泮）；（7）秋冬季腹瀉：輪狀病毒；夏季腹瀉：致病性大腸桿菌，痢疾桿菌；食餌性腹瀉：喂養(yǎng)不定時(shí)、食物的質(zhì)和量不適宜、過早給予淀粉類或脂肪食物等，屬于非感染性腹瀉。37.嬰幼兒肺炎用藥時(shí)間：抗生素一般用至體溫正常后的57天，臨床癥狀、體征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。支原體肺炎至少用藥23周。38.支氣管哮喘（1）誘因：接觸或吸入過敏原、食入過敏原、感染、強(qiáng)烈的情緒變化、運(yùn)動(dòng)和過度通氣、藥物（如阿司匹林）、其他

22、（空氣寒冷、干燥，強(qiáng)烈氣味的化學(xué)制劑、職業(yè)粉塵和氣體等）；（2）臨床表現(xiàn)：伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音，聽診全肺可聞及哮鳴音。（3）治療：急性發(fā)作期治療：糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物；哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：給氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。39.急性腎小球腎炎：水腫為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。初期多為眼瞼及顏面部水腫，呈非凹陷性。血尿既可呈茶褐色或煙蒂水樣（酸性尿），也可呈洗肉水色（中性或弱堿性尿）。急性期應(yīng)臥床休息，尿少水腫時(shí)期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60120mg/kg；有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/kg。40.腎病綜合征（1）單純性腎病：開始于眼瞼、面部，水腫呈可凹性。一般

23、無血尿及高血壓。（2）腎炎性腎病：除蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。（3）感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥，糖皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征較有效的首選藥物。（4）飲食：一般適量供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白2g/（kgd）。41.泌尿道感染（1）感染途徑包括上行感染（最主要的感染途徑，以下尿路感染多見，主要是大腸桿菌），血源性感染（經(jīng)血源途徑侵襲尿路的致病菌主要是金黃色葡萄球菌），淋巴感染和直接蔓延。（2）上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時(shí)也伴有尿路刺激癥狀；下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主，全身癥狀輕微。（3）健康教育：一般

24、急性感染于療效結(jié)束后每月隨訪1次，除尿常規(guī)外，還應(yīng)做中段尿培養(yǎng)，連續(xù)3個(gè)月，如無復(fù)發(fā)可以認(rèn)為治愈，反復(fù)發(fā)作者每36個(gè)月復(fù)查1次，共2年或更長(zhǎng)時(shí)間。42.（1）食物鐵供應(yīng)不足是缺鐵性貧血的主要原因；（2）維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖可促進(jìn)鐵的吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植物纖維、草酸和抗酸藥物可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免與含鐵食品同食。43.化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是血行感染；應(yīng)用抗生素治療的原則：早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥和靜脈用藥。44.麻疹、水痘、腮腺炎（1）傳染期：麻疹患者出疹前后的5天均有傳染性，有并發(fā)癥的患者傳染性可延長(zhǎng)至出診后10天；水痘從出疹前

25、12天至病損結(jié)痂為止；流行性腮腺炎患者在腮腺腫大前6天至發(fā)病后5天或更長(zhǎng)時(shí)間均可排出病毒。（2）時(shí)間順序：麻疹：一般持續(xù)35天，順序：耳后發(fā)際頸部頸面部軀干四肢手、足心；水痘：首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢。皮疹軀干多，四肢少，呈向心性分布，斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂常分批出現(xiàn)，在疾病高峰期可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在，這是水痘皮疹的重要特征，持續(xù)23天；腮腺(sixin)炎：先一側(cè)腮腺腫大，持續(xù)35天。（3）并發(fā)癥：麻疹：肺炎(fiyn)（是麻疹最常見的并發(fā)癥），喉炎、心肌炎、麻疹腦炎；水痘（水痘的并發(fā)癥考的可能性不大）：敗血癥、水痘后腦炎、面神經(jīng)癱瘓(tnhun)、Reye綜合征、水

26、痘肺炎、心肌炎、肝炎；腮腺炎：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聾、心肌炎、腎炎等。三、名詞解釋1.兒科護(hù)理學(xué)：是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治與護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的一門專科護(hù)理學(xué)。兒童護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。2.新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天稱新生兒期。3.圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天，稱圍生期。4.主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而使機(jī)體獲得特異性的免疫力。5.被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得的免疫力，稱之為被動(dòng)免疫。6.生理性體重下降：部分新生兒在生后

27、數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，可致體重暫時(shí)性下降，又稱生理性體重下降。7.高危兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。8.新生兒黃疸：是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。9.新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）：簡(jiǎn)稱新生兒凍傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。10.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：是兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼

28、兒。11.哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用緩解藥物后仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）。12.生理性貧血（不考）：出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)下降，紅細(xì)胞破壞增加（生理性溶血）；生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.010的12次方/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。13. 法洛四聯(lián)征：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。14.驚厥：是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為

29、主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。15.驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。16.兒童保健：是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素，采取有效措施保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康及社會(huì)能力發(fā)展的一門學(xué)科。四、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防接種的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。（1）環(huán)境準(zhǔn)備：光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜，物品擺放有序；（2）心理準(zhǔn)備：做好解釋、宣教工作，消除家長(zhǎng)及兒童的緊張情緒；（3）接種不宜空腹進(jìn)行；（4）嚴(yán)格掌握接種的禁忌癥；（5）嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序；（6）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則：接種活疫苗用70%75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余藥液放置不能超過2小時(shí)；接種后剩余活菌苗應(yīng)燒毀。（7）其他

30、：2個(gè)月以上嬰兒接種卡介苗前應(yīng)做PPD試驗(yàn)，陰性者才能接種；脊髓灰質(zhì)炎疫苗冷開水送服，且服用后1小時(shí)內(nèi)禁熱飲；接種麻疹疫苗前1個(gè)月及接種后2周避免使用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑。2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)素含量豐富且吸收好，母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力；（2）母乳喂養(yǎng)方便、省時(shí)，量、溫度及泌乳速度適宜；（3）母乳新鮮無污染；（4）母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒身心健康及母子情感交流；（5）母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)，可節(jié)省約1/5人工喂養(yǎng)費(fèi)；（6）母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)；（7）連續(xù)哺乳(b r)6個(gè)月以上還可使乳母孕期

31、貯備的脂肪消耗，促使乳母體型恢復(fù)至孕前狀態(tài)。3.指導(dǎo)哺乳(b r)的技巧（1）盡早(jn zo)開奶，按需哺乳；（2）促進(jìn)乳房分泌，每次哺乳應(yīng)讓乳汁排空；（3）每次哺乳時(shí)間不宜過長(zhǎng)，15分鐘左右即可；（4）掌握正確的喂哺技巧；（5）保持心情愉快；（6）保證合理的營(yíng)養(yǎng)；（7）社會(huì)及家庭的支持。4.食物轉(zhuǎn)換的原則（輔食添加的原則）（1）引入食物的質(zhì)與量應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，從一種到多種，逐漸過渡到固體食物；（2）天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)應(yīng)暫停引入新食物；（3）食物轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)先選擇既易于嬰兒消化吸收，又能滿足其生長(zhǎng)需要；（4）食物轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)選擇不易引發(fā)過敏的食物。5.兒童用藥的特點(diǎn)（1）

32、兒童肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差；（2）兒童血腦脊液屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞；（3）兒童年齡不同，對(duì)藥物的反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異；（4）胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響；（5）兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。6.輸液過程中的注意事項(xiàng)。（1）按醫(yī)囑要求全面安排24h的液體總量，并遵循“補(bǔ)液原則”分期分批輸入；（2）嚴(yán)格掌握輸液速度，有條件者最好使用輸液泵；（3）密切觀察病情變化；（4）記錄24h出入量。7.輸液過程中觀察病情變化應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（1）觀察生命體征及一般情況；（2）觀察有無輸液反應(yīng)；（3）觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢；（4）觀察脫水是否

33、改善及尿量情況；（5）觀察酸中毒表現(xiàn)；（6）觀察低血鉀表現(xiàn)。8.鼻咽部分泌物吸引操作時(shí)的注意點(diǎn)。（1）操作前洗手，戴手套，患兒取側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；（2）選擇合適的吸引器，調(diào)節(jié)好吸引器的壓力；（3）先吸引口腔，換管后在吸引鼻腔，避免口部致病菌倒流入鼻腔；（4）吸痰前高流量吸氧；（5）吸引時(shí)應(yīng)觀察患兒有無發(fā)生哽噎、喘息、呼吸暫停、心率過緩和發(fā)紺等；（6）觀察吸引出的分泌物的量、色澤、黏稠度及吸引時(shí)發(fā)生的病情變化。9.佝僂病預(yù)防的健康教育。（1）給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶外活動(dòng)；（2）選擇富含維生素D，鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物；（3）新生兒出生2周后每日給予維生素D

34、 400800IU；（4）對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時(shí)引入換乳期食物；（5）在預(yù)防用藥的同時(shí)，告知家長(zhǎng)避免過量服用，注意觀察有無維生素D中毒的表現(xiàn)。10.嬰幼兒腹瀉病情觀察時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面？（1）監(jiān)測(cè)生命體征：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等；（2）觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量；（3）觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、嗜睡、煩躁等；（4）觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如脫水情況及程度、低血鉀及代謝性酸中毒表現(xiàn)。11.先天性心臟病缺氧發(fā)作時(shí)的處理：（1）輕者置患兒于膝胸臥位即可緩解；（2）及時(shí)吸氧并保持患兒安靜；（3）鎮(zhèn)靜：皮下注射嗎

35、啡0.10.2mg/kg；（4）糾酸：靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉；（5）重者可靜脈緩慢注射受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）；（6）防治并發(fā)癥。12.洋地黃應(yīng)用(yngyng)的注意事項(xiàng)。（1）應(yīng)用洋地黃應(yīng)注意(zh y)給藥方法、劑量，密切觀察有無洋地黃的中毒癥狀；（2）每次應(yīng)用(yngyng)洋地黃前應(yīng)測(cè)量脈搏，必要時(shí)聽心率；（3）嚴(yán)格按劑量服藥；（4）當(dāng)出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、黃綠視、嗜睡、頭暈、視力模糊等毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停服洋地黃，并與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)采取相應(yīng)措施。五、案例分析、重癥肺炎（肺炎合并心衰）1.（1）輔助檢查：肺片顯示肺下野大小不等的斑片狀陰影；（2）心衰的主要表現(xiàn)：呼吸困難加重，呼吸突然加快超

36、過60次/分；心率突然增快超過180次/分；心音低鈍，奔馬律；驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；肝臟迅速增大；尿少或無尿。2.護(hù)理診斷：清理呼吸道無效、氣體交換受損、活動(dòng)無耐力（前面3個(gè)最主要），營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，體溫過高，潛在并發(fā)癥中毒性腦病、中毒性腸麻痹。3.護(hù)理措施（1）第一種可能（簡(jiǎn)述其護(hù)理措施）：改善呼吸功能：休息、氧療、遵醫(yī)囑給予抗生素治療；保持呼吸道通暢：如翻身拍背、體位引流、機(jī)械吸痰等；降低體溫：如溫?zé)崴猎　⑽锢斫禍鼗蛩幬锝禍兀谎a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，高熱多飲水；密切觀察病情：如生命體征、神志、面色、尿量等；健康教育；心理護(hù)理。（2）第二種可能（如何給患兒安排休息）：患兒取半臥位，保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在1820，濕度60%；囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)；注意被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息；治療護(hù)理應(yīng)集中