1、第11章第1416節(jié)肋骨骨盆骨折病人的護理概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：單根或多根單處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：對病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運動，此類胸廓稱為連枷胸。臨床表現(xiàn)1.癥狀：骨折部位疼痛。胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，休克。可出現(xiàn)咯血。2.體征： 受傷胸壁青紫、腫脹、畸形，局部壓痛，可存在骨擦感（音）及皮下氣腫。 多根多處肋骨骨折時，受傷部位可見反常呼吸運動。輔助檢查胸部X線可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位情況，但對于前胸肋軟骨折斷征象不易顯示治療原則閉合性單根或多根單處肋骨骨折重點是鎮(zhèn)痛、固定

2、胸廓和防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折處理的重點是控制反常呼吸運動(包扎/牽引固定法)開放性肋骨骨折爭取盡早清創(chuàng)，防治感染護理問題氣體交換障礙 與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關(guān)急性疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部和胸腔感染護理措施1.維持有效的氣體交換現(xiàn)場急救清理呼吸道病情觀察2.減輕疼痛 遵醫(yī)囑妥善固定胸部、使用止痛藥，病人咳嗽時囑用雙手按壓、限制患側(cè)胸壁運動等。3.預(yù)防感染健康教育1.保證睡眠、加強功能鍛煉。2.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時、正確服用藥物，防止嗆咳、嘔吐。3.定期復(fù)查。經(jīng)典例題1.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是DE經(jīng)典例題3.患者，男，28歲。右胸外傷后肋

3、骨骨折入院，極度呼吸困難，胸壁可見反常呼吸運動，急救措施是D.加壓包扎4.患者，男，29歲。右胸部外傷后,出現(xiàn)反常呼吸運動，應(yīng)首先考慮A.胸壁軟組織損傷 B.氣胸 C.血胸 DEThank you骨盆骨折病人的護理病因多由直接暴力擠壓所致年輕人：交通事故、高處墜落老人：摔倒臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反常活動、肢體長度不對稱，若合并膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。嚴重者伴大量出血時，常合并休克。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。（最重要的體征）輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注：對腹膜后出血，應(yīng)密切觀

4、察，進行輸血、補液，在進行腹腔手術(shù)時，切勿打開后腹膜血腫。）1.非手術(shù)治療（1）臥床休息（2）復(fù)位固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位與固定的目的。治療原則2.手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。(2)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。護理問題1組織灌注量不足2排尿和排便型態(tài)異常 3有皮膚完整性受損的危險4軀體活動障礙 護理措施（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，易出現(xiàn)低血容量性休克。（2）建立靜脈通路（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷護理措施2.維持排尿、排便通暢（1）密切觀察（2）導(dǎo)尿護理（3）飲食（4）通便3.皮膚護理健康教育指導(dǎo)病人合理活動行牽引的病人需12周以后才能持重。指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進行肢體肌的等長舒縮；每天多次，每次5-20分鐘。經(jīng)典例題患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診骨盆骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷，有休克征象。護士應(yīng)首先給予A.建立靜脈通道 B.準備骨盆兜，行懸吊牽引A經(jīng)典例題2.患者，男性，31歲。囚車禍造成骨盆骨折，如