1、安全警示教育與安全目標上饒市人民醫院 劉 玲2015.12添加LOGO在此處添加標題概念安全警示教育安全目標添加LOGO一、概念關于理念與觀念理念和觀念都是意識的產物，它們的區別就在于，理念是通過理性思維而得到的，是對觀念的一種再認識，是從觀念之中提取出來的理性的觀念。舉例，我們人人都有觀念，而像馬克思主義哲學那樣，就是從人們日常的觀念中經過理性思維加工得到的理念。添加LOGO一、概念關于理念與觀念比如，床這個東西，世界上有千千萬萬個不同的床，為什么這些床都是床呢?它們必然具備了某種共同的本質的東西，才使得它們成為床。這個共同的本質，就是理念。觀念則相對于理念而言，較為側重主觀。觀念就是人的感

2、知經驗構成的。觀念論認為，沒有脫離于人的意識而能獨立存在的東西。當我們說一個杯子存在時，意味著什么?意味著你看見了杯子的顏色，你摸到了杯子的溫度和硬度，你聞到了杯子里茶水的味道等等但是這些顏色，硬度，溫度，味道什么的，都是你的感知經驗，都不能離開人的意識。只是你的意識把這些不同的經驗綜合在一起，你才形成了杯子的觀念。因此觀念和理念在西方哲學語境里，有主觀和客觀的傾向差異。添加LOGO在此處添加標題此處添加正文內容為什么？添加LOGO一、概念關于理念與觀念樹立一個理念： 即：樹立“一切事故都是可以預防和避免的”、“違章就是事故”的理念。 樹立“三個觀念” 即：重視人的生命價值觀的觀念；安全治療就

3、是提高經濟效益的重要保障觀念；醫院要向社會負責的觀念；樹立三個觀點：沒有干不好的工作，就看你努力不努力；沒有預防不了的事故，就看工作做到位了沒；沒有克服不了的不良習慣，就看你有沒有下工夫，有沒有為了安全而敢于得罪人的魄力。添加LOGO一、概念關于安全與質量安全含義也有兩種，一是一種平安、無危險的狀態，二是保護、保全的行為實施。質量是符合規定，滿足要求。質量和安全是不可分割的。安全的前提是質量，同時衡量質量的標準是安全，沒有質量，則安全無從談起。質量是安全的一個重要保障因素，安全是質量的基本體現。質量出問題，安全無保，出事故就是遲早的事。添加LOGO一、概念關于安全意識、安全意識關注全體？火災院

4、內感染后勤保障所有員工的安全意識對存在問題的認識有沒有“問題意識”能不能發現問題能不能意識到問題的后果和嚴重性安全就是追求“零缺陷”。它是目標！是理想！添加LOGO一、概念關于不良事件不良事件定義：在醫療機構發生的，預料之外的，不期望的或潛在的危險事件。包括警訊事件、醫療差錯、臨界差錯等。警訊事件：與患者自然病程無關的，無法預料的意外死亡和永久性功能喪失的事件。警訊事件的范圍：病人意外死亡與病人所患疾病無關的器官重大損害或功能永久喪失手術錯誤：包括病人錯誤、手術方式的錯誤、部位錯誤添加LOGO一、概念護理不良事件是指在護理過程中發生的，不在計劃中，無法預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在

5、住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。添加LOGO一、概念護理不良事件的范圍1、患者在住院期間發生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑 脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他 與患者安全相關的護理意外;2、 因護理操作失誤導致患者出現嚴重并發癥、住院 時間延長或住院費用增加等;3、 嚴重藥物不良反應或輸血不良反應;4、嚴重院內感染。添加LOGO在此處添加標題概念安全警示教育安全目標添加LOGO二、安全警示教育身邊的不良事件此處添加正文內容添加LOGO二、安全警示教育如何看待不良事件傳統觀點：管理者持“個人觀”看待與解決不良事件， 是由個人原

6、因如遺忘、粗心大意等引起，防范對策為 點名批評、通報、懲罰等存在弊端：個人問題與整個系統安全隔裂，不良事件的 隱瞞，不能分享經驗 添加LOGO二、安全警示教育如何看待不良事件將個體行為與組織間聯系割裂開來，忽略了“最好的人也會犯錯誤” “相同的錯誤總是發生”僅僅指責當事人，形成“責備文化”氛圍阻礙了更高安全行為的追求阻礙了系統對差錯的防范添加LOGO評審標準評審要點391 有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與可執行的工作流程，并讓醫務人員充分了解。3911 有主動報告醫療安全（不 良）事件的制度與工作流 程。（）【】1有醫療安全（不良）事件的報告制度與流程。2有對員工進行不良事件報告制度的教

7、育和培訓。3有途徑便于醫務人員報告醫療安全（不良）事件。4每百張床位年報告10 件。5醫務人員對不良事件報告制度的知曉率 100%。【】符合“”，并1有指定部門統一收集、核查醫療安全（不良）事件。2有指定部門向相關機構上報醫療安全（不良）事件。3對醫療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4每百張床位年報告15 件。5全院員工對不良事件報告制度的知曉率 100%。【】符合“”，并1建立院內網絡醫療安全（不良）事件直報系統及數據庫。2每百張床位年報告20 件。3持續改進安全（不良）事件報告系統的敏感性，有效降低漏報率。添加LOGO二、安全警示教育安全指標不良事件：每百張床位年報告10件(C),

8、15件(B),20件(A)壓瘡： 高危患者入院時壓瘡的風險評估率 90%(C), 100%(A)醫囑查對：醫囑處理正確執行核對程序 90%(C),100%(A)手衛生：手術室、新生兒室等重點科室， 醫務人員手衛生正確率達100%(C) 醫務人員洗手正確率90%(B) 洗手正確率95%(A)添加LOGO二、安全警示教育不良事件上報意義通過報告不良事件, 及時發現潛在的不安全因素, 可 有效避免護理差錯與糾紛的發生, 保障病人安全。不 良事件的全面報告,有利于發現醫院安全系統存在的 不足, 提高醫院系統安全水平, 促進醫院及時發現事 故隱患, 不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告 后的信息共享,

9、可以使相關人員從他人的過失中吸取經 驗教訓, 以免重蹈覆轍。添加LOGO二、安全警示教育上報范圍1.可能（或已）引起患者人身損害或者死亡的事件。2.可能（或已）引起患者額外經濟損失的事件。3.可能（或已）引發醫療糾紛的事件4.可能（或已）給醫院帶來經濟損失的事件5.可能（或已）給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件。6.可能（或已）給醫院帶來信譽等各種無形損失的事件7.其他可能（或已）導致不良后果的安全隱患。添加LOGO二、安全警示教育上報形式1、口頭報告：發生嚴重護理不良事件時，護理人員 立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報 告事件情況。2、書面報告：護理人員書面填寫護理不良事件報 告

10、單3、網絡報告：護理人員登陸內網，填寫護理不良 事件報告單電子表格，以電子郵件形式報告。添加LOGO二、安全警示教育上報原則自愿性非處罰性保密性信息共享性添加LOGO二、安全警示教育報告原則非懲罰性、主動報告的原則。護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件, 包括報告本人的或本科室的, 也可以報告他人的或其他科室的, 可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關信息, 護理部將嚴格保密。添加LOGO二、安全警示教育主要體現 非懲罰性 主動報告 人人參與 持續、動態、雙向檢查 “1+3”質量管理模式 PDCA閉合式管理二、安全警示教育“1+3”管理模式發現一個問題找到根本原因完善或建

11、立一套制度和流程分享一批人添加LOGO二、安全警示教育身邊的不良事件添加LOGO二、安全警示教育不良事件防范護理不良事件的防范，是護理質量管理重點，是保證護理質量，確保患者生命安全的需要。護理安全是不可忽視的永恒話題，是衡量醫院護理管理水平高低的準繩。 實現護理安全“零缺陷”是護理質量管理持續改進 不變的主題。添加LOGO在此處添加標題概念安全警示教育安全目標添加LOGO三、十大安全目標之一一、嚴格執行查對制度,提高醫務人員對患者身份識別 的準確性通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。1.在診療活動中，嚴格執行患者身

12、份“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作。 在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至 少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。2. 實施有創（包括介入）診療活動前，實施醫師必須親自向患者或其家屬告知。 在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬） 溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 添加LOGO三、十大安全目標之一3. 完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室 之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。 即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程 序與記錄文

13、件。 (1).急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的 具體措施、交接程序與記錄； (2).手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具 體措施、交接程序與記錄； (3).產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序 與記錄。添加LOGO三、十大安全目標之一4.建立使用“腕帶”作為識別標示的制度 (1).對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在 診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療 活動時辨識病人的一種必備的手段。 (2).在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使 用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識

14、 病人的一種必備的手段。三、十大安全目標之二強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。 建立手術部位識別標示制度與工作流程第一步：按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；第二步：病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，

15、方可開始實施手術、麻醉。建立手術安全核查與手術風險評估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監管措施。 添加LOGO三、十大安全目標之三加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息。醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫療服務的權利。 1.建立規范化信息溝通程序，加強醫療環節交接制度，包括醫療護理交接班、 患者轉診轉運、跨專業團隊協作。 在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不得使用 口頭或電話通知的醫囑或

16、檢驗數據。 2.規范醫囑開具、審核、執行與監管常規和/或處理流程添加LOGO三、十大安全目標之三3.在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整復誦確認，在執行時雙人核查，事后及時補記。4.在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。5.建立跨專業的有效溝通培訓機制，減少醫務人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準確、通暢、便捷。添加LOGO三、十大安全目標之四減少醫院感染的風險清潔的醫療可以拯

17、救生命，但是，當患者在接受醫療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得性感染有時就成為現代醫學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫療服務的權利。按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。 醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。盡可能降低醫院內醫療相關感染的風險，如VAP、CTBSI、CAUTI及 SSI添加LOGO三、十大安全目標之四醫護人員在無菌臨床操作過

18、程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求嚴格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫院感染控制的基本要求。器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。各種廢棄物：嚴格遵循各種廢棄物的處理流程，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。 添加LOGO三、十大安全目標之五提高用藥安全患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師

19、、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。1、建立規范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格 的貯存識別與使用的要求。 診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范； 2、建立誤用風險的藥品管理制度/規范： （1）.高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷 化鉀及超過0.9%的氯化鈉等） 肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混 合存放，且有醒目標志。 （2）.臨床醫護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。 （3）.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規范藥

20、品名稱與縮寫標準。添加LOGO三、十大安全目標之五3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序， 且有簽字證明。5、在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控 制靜脈輸注流速、預防輸液反應。7、病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士 知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的 咨詢服務指導。添加LOGO三、十大安全目標之五9.嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及

21、藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。10.存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記11.對特殊處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。添加LOGO三、十大安全目標之六強化臨床“危急值”報告制度加強臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其是對危重患者的服務質量。1、根據醫院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。 “危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫 師”）能為臨床提供咨詢服務。 危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部 門的急危重癥患者。2、建立規范的臨床“

22、危急值”報告制度與流程。3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質 量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定， 并認真落實。 添加LOGO三、十大安全目標之七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害防范與減少患者跌倒、墜床事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。1、評估有跌倒、墜床等風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床 危險，采取有效措施防止意外事件的發生。2、有跌倒、墜床等意外事件報告制度、傷情認定制度、處理預案 與的工作流程。3、加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。添加LOGO三、十大安全目標之八加強全員急救培訓，保障安全救治

23、。1.建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關組織培訓機構。2.對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應急進行培訓和演練，對相關人員進行高級生命支持的培訓。3.醫院建立院內搶救車及藥品規范管理制度，在規定的地點部署并實施統一的管理。4.定期對員工急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。5.加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。 三、十大安全目標之九鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化。 積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫院在質量管理與持

24、續改進活 動工作的過程，提升保障患者安全的能力。 1、建立主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。2、有激勵措施，鼓勵醫務人員參加醫療安全（不良）事件報告系統 網上自愿報告活動，提高不良事件上報率。3、醫院要積極支持倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主 動報告的制度與機制。添加LOGO三、十大安全目標之九4、有醫療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有根因分析和針對性的持續改進措施，從系統上減少/杜絕不良事件的發生。醫院能夠將安全信息與醫實院際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有二個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案5、進行不良事件上報相關制度和流程的全員培訓，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程6、營造患者安全文化氛圍，包括領導重視、組織承諾、管理參與醫務人員授權。三、十大安全目標之十建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響醫療安全是醫患雙方共同的責任，充分體現患者的權利，與以患者為中心的服務理念。（一）醫療機構有責任和義務為醫務人員提供安全、無疲勞的工作環境。（二）評估和制定組織內部