1、肱骨髁上骨折ppt介紹一、解剖生理1、 肱骨髁上為堅質與松質骨的交界處，結構扁薄，前有冠狀窩，后有鷹咀窩兩窩間僅隔一層薄骨片，成為應力上的弱點。2、 肱骨下端參與肘關節構造，有二個生理角度：（）前傾角3050度。（）攜帶角1015度。骨折后可使上述角度發生改變，影響功能。3、肱骨下端周圍有重要血管、神經通過：（）前外側：橈神經 。 圖（1）（）前中部：正中神經、肱動脈 。 圖（2）（）內后方：尺神經。圖（3）二、病因病機、伸直型：（1）跌倒時肘關節伸直、手掌撐地所致。 （2）骨折近端向前方、遠端向后方移位。（3）容易損傷肱動脈和正中神經。、屈曲型：（1）跌倒時肘關節屈曲、肘后部著地所致。 （2

2、）骨折遠端向前上 方移位。（3）血管、神經損傷 機會較少。3、粉碎型（1）多見于大令兒童和成年人。（2）內、外髁劈裂，骨折線呈“T”字或“Y”字形。4、受側向暴力影響，各型常伴有橈偏、尺偏移位。尺偏型橈偏型三、診斷、傷后肘部腫脹、疼痛、肘關節呈半伸位，不能屈伸活動。、移位較大者，局部明顯腫脹、有皮下瘀斑和張力性水泡。圖（4）、伸直型骨折：肘部呈靴狀畸形，肘后三點關系（肘三角）無改變。圖（5）、肱骨髁上壓痛，有骨擦音和異常活動。、片顯示骨折。圖（6）四、并發癥1、前臂缺血性肌攣縮 又稱olkmann氏肌攣縮。原因：骨折塊和血腫的脹力擠壓肱動脈及其分支，使血管受壓、痙攣，導致前臂屈肌缺血、水腫，神

3、經麻痹（肌肉缺血小時可發生功能障礙，12小時即不可逆壞死。神經缺血30分鐘即感覺異常，1224小時造成不可逆損害）最后肌肉壞死，疤痕攣縮，發生畸形。前期出現癥狀：（）前臂和手部皮膚蒼白、發涼、發麻，疼痛劇烈。（）手指不能伸屈，被動伸屈時疼痛加劇。（）橈動脈博動減弱或消失。后期出現癥狀：肌肉壞死，疤痕攣縮，爪狀手畸形。圖（7）2、正中神經損傷。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能對掌、對指。（3）橈側三個半手指掌側及背側遠端皮膚感覺障礙。（4）后期前臂部分屈肌和大魚際肌萎縮（猿掌）。3、橈神經損傷。4、肘內翻畸形。 圖（8）年令越小發生率越高，原因尚未完全清楚，通常認為：（）

4、遠端尺偏移位未糾正。（）骨折遠端內旋移位。（）內側皮質塌陷，失去支撐，愈合過程中自動尺偏。5、肘外翻畸形。（少見）6、遲發性尺神經炎。（少見）五、治療（一）無移位骨折：屈肘90，超肘關節小夾板固定周。 圖（9）（二）有移位骨折：1、手法整復：（1）先在牽引下糾正側方移位和旋轉移位。（2）伸直型：助手牽引前臂逐漸將肘關節屈曲，術者用手法推遠端向前，拉近端向后，使其復位。（3）屈曲型：助手牽引前臂逐漸將肘關節伸直，術者用手法推近端向前，拉遠端向后，使其復位。（4）粉碎型：尺骨鷹咀牽引，配合手法復位。圖（10）2、夾板固定：（1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40

5、-60度）固定3周，后逐漸改為屈肘90固定2-3周。（三）注意事項：（）局部嚴重腫脹時，原則上暫不施行手法復位，可用石膏托固定或皮膚牽引，抬高患肢，3-7天腫消后再整復。（）發現血管損傷，應松解固定，解除斷端對血管的擠壓，將肘關節置于半屈位，嚴密觀察，如無好轉，行手術探查。結束圖（1） 橈神經沿肱橈肌和肱肌之間下行，至肱骨外髁處分為深、淺兩支向下行走。（返回）圖（2） 正中神經、肱動脈在肘窩部肱骨下端與肱二頭肌腱膜之間下行，肱二頭肌腱止于橈骨粗隆，其腱膜斜向內與前臂筋膜相連，肱動脈與正中神經被約束于肌腱內側、腱膜弓的下方。（返回）圖（3）尺神經（返回）圖（4）（返回）圖（5）靴狀畸形（返回）圖（6）（返回）圖（7）前臂屈肌缺血性肌攣縮（返回）圖（8）（返回）圖（9）（返回）圖（10）（返回）人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過