1、臨床血液學檢驗第一節 血液一般檢驗 新鄉醫學院三附院 血液科12021/7/20 星期二內容1.血液細胞成分的常規檢測 紅細胞計數、平均值測定、形態檢測，血紅蛋白測定 白細胞計數及分類計數 血小板計數、平均值測定、形態檢測2.網織紅細胞檢測3.紅細胞沉降率檢測22021/7/20 星期二紅細胞的檢測，血紅蛋白的測定32021/7/20 星期二數量42021/7/20 星期二參考值人群參考值 血紅蛋白 紅細胞數成年男性成年女性新生兒 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L52021/7/

2、20 星期二意義62021/7/20 星期二增多1、相對性2、絕對性72021/7/20 星期二相對性血漿容量的減少 嚴重嘔吐、腹瀉，大量出汗 大面積燒傷 慢性腎上腺皮質功能減退 尿崩癥 甲狀腺功能亢進危象 糖尿病酮癥酸中毒82021/7/20 星期二 絕對性增多 紅細胞增多癥（polycythemia，erthrocytosis）一、繼發性二、原發性：真性紅細胞增多癥 （polycythemia vera)92021/7/20 星期二繼發性紅細胞生成素（EPO）增多102021/7/20 星期二代償性血氧飽和度減低 生理性：胎兒、新生兒、高原地區居民 病理性：COPD、肺心病、發紺型先心、異

3、 常血紅蛋白病112021/7/20 星期二非代償性腫瘤腎臟疾病122021/7/20 星期二原發性真性紅細胞增多癥（polycythemia vera）132021/7/20 星期二真性紅細胞增多癥定義：獲得性克隆性多能干細胞病變引起的骨髓增殖性疾病。特點：紅細胞持續顯著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT60%，常伴有白細胞及血小板數量增多142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二減少172021/7/20 星期二生理性嬰幼兒，15歲以前的兒童部分老年人，妊娠中、晚期182021/7/20 星期二病

4、理性貧血192021/7/20 星期二生成減少（一 ）骨髓造血障礙 造血干系胞復制和分化異常 再生障礙性貧血、 純紅細胞再生障礙性貧血 異常細胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血 原因不明或多種機制 慢性系統性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風濕性疾病、內分泌病 等）伴發的貧血202021/7/20 星期二（二）細胞分化和成熟障礙DNA合成障礙 葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）212021/7/20 星期二破壞增多（一）紅細胞內在缺陷（遺傳性缺陷) 遺傳性球形細胞

5、增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等（二）紅細胞外來因素（獲得性因素）， 免疫性溶血性貧血、機械性損傷所致的溶血性貧血，化學、生物、物理因素引起的溶血性貧血等222021/7/20 星期二丟失過多急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血 232021/7/20 星期二形態242021/7/20 星期二正常紅細胞大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周圍淺橘紅。252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二異常紅細胞272021/7/20 星期二大小異常2

6、82021/7/20 星期二小紅細胞（microcyte）D10um溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細胞性貧血322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二巨紅細胞（megalocyte）D15um巨幼細胞性貧血342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二紅細胞大小不均（amisocytosis）大小懸殊，直徑可相差一倍以上病理造血紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達中度以上，巨幼細胞性貧血362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二形態異常382021/7/20 星期二球形紅細胞（spherocyte）D2.9um體積小，圓球形，著色深，中央淡

7、染區消失遺傳性球形細胞增多癥自身免疫性溶血性貧血392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二橢圓形紅細胞（elliptocyte，oval cell）橫徑/長徑15%（25-50%）巨幼紅細胞性貧血：巨橢圓形紅細胞412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二口形細胞（stomatocyte）中央淡染區呈扁平裂縫狀（微張開的嘴型或魚口狀），偶見遺傳性口型細胞增多癥：10%DIC，酒精中毒432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二靶形細胞（target cell）中央淡染區擴大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，

8、20%缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術后452021/7/20 星期二462021/7/20 星期二鐮形細胞（sickle cell）鐮刀狀鐮形細胞性貧血（血紅蛋白?。篐bS?。?72021/7/20 星期二482021/7/20 星期二淚滴形細胞（dacryocyte，teardrop cell）淚滴狀，手鏡狀骨髓纖維化珠蛋白生成障礙性貧血溶血性貧血492021/7/20 星期二502021/7/20 星期二棘細胞（acanthocyte，burr cell）刺細胞（spur cell）棘細胞：外周呈鈍鋸齒狀突起刺細胞：外周呈不規則，不均稱的棘刺狀突起棘形細胞增多癥脾切除后，酒精中毒性肝

9、病，尿毒癥512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二裂細胞（schistocyte）細胞形態不整，紅細胞異形癥各種形態：梨形，淚滴形，新月形，長圓形，啞鈴型，逗點形，三角形，盔形，球形，靶形機械物理因素破壞微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創傷性溶血性貧血嚴重燒傷532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二紅細胞緡錢狀形成（rouleaux formation）串狀疊連多發性骨髓瘤原發性巨球蛋白血癥552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二染色反應異常572021/7/20 星期二低色素性（hy

10、pochromic）HGB含量減少染色過淺，中央蒼白區擴大缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，某些血紅蛋白病582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二高色素性（hyperchromic）HGB含量高著色深，中央淡染區消失巨幼細胞性貧血，球形細胞602021/7/20 星期二612021/7/20 星期二嗜多色性（polychromatic）是一種剛脫核的紅細胞，呈淡灰藍或紫灰色，體積稍大，1%紅系增生旺盛：增生性貧血（溶血性貧血）622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二結構異常642021/7/20 星期二嗜堿性點彩（basophilic s

11、tippling)紅細胞內含有細小嗜堿性點狀物質（核糖體凝集），有時與嗜多色性并存，也可見于有核紅細胞胞質內鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點彩巨幼細胞性貧血652021/7/20 星期二662021/7/20 星期二染色質小體（Howell-Jolly body)胞內含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個或數個，是核的殘余物質溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血晚幼紅細胞672021/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/20 星期二卡-波環（Cabot ring）成熟紅細胞內出現一條很細的淡紫紅色線狀體，呈環形或“8”字形嚴重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病

12、702021/7/20 星期二712021/7/20 星期二有核紅細胞（nucleated erythrocyte）存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見各種溶貧，紅白血病，髓外造血（骨髓纖維化），骨轉移癌，嚴重缺氧722021/7/20 星期二732021/7/20 星期二網織紅細胞（reticulocyte)的檢測742021/7/20 星期二網織紅細胞（reticulocyte)晚幼紅細胞脫核后的細胞煌焦油藍或新亞甲藍染色后，胞質內殘存核糖體等嗜堿性物質呈現藍綠色的網織狀結構D：8-9.5umWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性紅細胞752021/7/20 星期二762021/7/20 星

13、期二772021/7/20 星期二參考值百分比：成人 0.5%-1.5% 新生兒 2%-6%絕對值：(24-84)109/L782021/7/20 星期二增多-骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后減少-骨髓造血功能減低：再障，急性白血病做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀 察指標。 做為病情觀察的指標。792021/7/20 星期二網織紅細胞生成指數（reticulocyte production index，RPI）（病人網織紅細胞%/2）病人血細胞比容/正常人血細胞比容）2：網織紅成熟天數血細胞比容：男性45% 女性40%802021/7/20 星期二參考

14、值：2臨床意義：RPI3：溶貧，急性失血性貧血 RPI2：骨髓增生低下后RBC成 熟障礙所致的貧血812021/7/20 星期二紅細胞沉降率測定822021/7/20 星期二紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）定義：紅細胞在一定條件下下沉降的速率參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，832021/7/20 星期二影響因素1.紅細胞數量： RBCESR 2.紅細胞形態：球蛋白 ESR 3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時，血沉減慢 842021/7/20 星期二生理性60

15、歲婦女月經期妊娠3個月以上852021/7/20 星期二病理性炎癥：急性細菌感染后2-3天，風濕熱，結核 （纖維蛋白原及免疫球蛋白增加）組織損傷及壞死：急性心梗惡性腫瘤：腫瘤細胞分泌糖蛋白，組織壞 死，繼發感染，貧血血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發骨髓瘤，巨球蛋白 血癥，淋巴瘤，系統性紅斑狼瘡，亞急性感 染性心內膜炎，黑熱病 其他：貧血，動脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，黏液水腫 高膽固醇血癥862021/7/20 星期二減慢臨床意義不大 見于嚴重貧血，球形紅細胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者872021/7/20 星期二血細胞比容（hematocrit，HCT）882021/7/20

16、 星期二定義：血細胞在血液中所占容積的比值。參考值：微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 溫氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L892021/7/20 星期二意義反映紅細胞的增多或減少（血漿容量及紅細胞大小可影響）增高：血液濃縮，紅細胞絕對增多減低：貧血902021/7/20 星期二紅細胞平均值912021/7/20 星期二平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）定義：每個紅細胞的平均體積 MCV=每升血液中血細胞比容/每升血液中 紅細胞數=(HCT1015)

17、/(RBC1012/L) fl參考值：手工法：82-92fl(82-92um3) 血細胞分析儀法：80-100 fl922021/7/20 星期二平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數= Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L) pg參考值：手工法：27-31pg 血細胞分析儀法：27-34pg932021/7/20 星期二平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）每升血液中平均所含血

18、紅蛋白濃度（g/L）MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細胞比容= Hgb（g/L）/HCT （L/L）參考值：320-360g/L942021/7/20 星期二貧血的形 MCV MHC MCHC 病 因態學分類 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常細胞性貧血 80-100 27-34 32-36 再障礙性貧血，急性失血性 貧血，多數溶血性貧血，骨髓 病性貧血如白血病等。大細胞性貧血 100 34 32-36 葉酸及維生素B12缺乏所引起的 巨幼細胞貧血，如營養性、妊 娠期、嬰兒期巨幼細胞貧血及 惡性貧血。小細胞低色素貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙 性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。單純小細胞性