1、第六章醫療保險模式的國際比較第六章醫療保險模式的國際比較本章內容：一、國家醫療保險模式(英國)二、社會醫療保險模式(德國)三、市場醫療保險模式 (美國)四、儲蓄醫療保險模式(新加坡)幾種主要國家醫療保險模式的比較類別國家醫療保險社會醫療保險儲蓄醫療保險商業醫療保險籌資方式依法納稅法定參保繳費強制儲蓄選購繳費運營機制財政二次分配橫向統籌，現收現付，互補共濟縱向積累，自保為主現收現付，風險分擔辦醫模式公立為主，預算撥款公立、私立并行，合同結算公立、私立并行，合同結算私立為主，合同結算服務供給基本免費社會定價收費，保險給付為主定價收費，自付為主差別價格，共同分擔代表國家英國德國新加坡美國如何評價各國

2、的醫療保險模式？對我國醫療保險的發展有哪些借鑒意義？第一節國家醫療保險模式國家醫療保險模式，也稱政府醫療保險，是指由政府直接舉辦醫療保險事業，通過稅收形式籌集醫療保險基金，并采用國家財政預算撥款的形式將醫療保險資金分配給醫療機構，向國民提供免費或低收費服務，醫療服務機構的所有權及控制權為政府所有。代表國家： 英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。一、國家醫療衛生制度的形成和發展1911年,國家健康保險法案National Health Insurance Act第二次世界大戰期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費醫療服務。1942年，“貝弗里奇報告”（Report on Social Insura

3、nce）19世紀， “共濟會”、“友誼會”1946年，國家衛生服務法，醫院國有，公民免費衛生服務。1948年開始運作九種社保：失業、傷殘和培訓保險金，退休養老金，生育保險金，寡婦保險金，監護人保險金，扶養補貼，子女補貼，工傷養老金，一次性補助金（結婚、生育、喪葬和工亡）;提出建立全方位的醫療和康復服務2008年7月5日是英國國家衛生服務體系（National Health Service, NHS）成立60年的紀念日。NHS的服務原則:讓所有英國國民根據所需而非經濟能力接受醫療服務。60年前成立時，第一年經費為2.48億英鎊，現在則達到920億鎊，是英國政府開支當中最大的一項。 1948年創辦

4、時NHS有30萬雇員，現在雇員人數為130萬。二、英國國家衛生服務制度(NHS)的內容實行全民免費醫療；所有非營利性醫院都收歸國有；除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫生的轉診證明；政府實行衛生規劃，使醫生在全國各地區均勻分布，并由地方政府負責規劃醫院和分配預算經費；收費:牙科手術、視力檢查、配眼鏡、處方費 既然國家提供免費的醫療服務，商業醫療保險還有存在的必要嗎？ 三、醫療保險的組織和籌資（一）組織結構衛生部大區衛生局區衛生局社區衛生服務委員會（建議、評價、監督）全科醫生委員會(管理全科醫生， GP General practitioner)經費三、醫療保險的組織和籌資（二）籌資方式第一，

5、國家財政撥款（80%以上）第二，國家衛生服務收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入社會保險費用于醫療保險開支的部分掛號費、處方費、門診藥費以及一些專科治療費四、醫療服務的提供中央醫療服務機構大區醫療服務機構社區醫療服務機構提供疑難病的診治與醫學研究提供綜合醫療服務與專科醫療服務，由醫院的專科醫師(Specialists)進行提供初級醫療服務 family practice由全科醫生(General Practitioner)、護士和接待員、注冊接生員組成五、國家醫療保險模式的作用和局限視頻全球醫保體制調查英國對英國醫療保險模式的評價特點：第一，醫療保險基金絕大部分源于財

6、政預算撥款。第二，衛生行政部門直接參與醫療服務機構的建設與管理。醫療服務具有國家壟斷性。第三，醫療服務覆蓋面一般是本國全體公民，向公民直接提供免費或低收費的服務，體現醫療服務的公平分配與福利性。第四，醫療服務的高度計劃性。市場機制對衛生資源配置、醫務價格制定基本不起調節作用；能有效地控制醫療總費用問題：醫療機構微觀運行缺少活力，醫務人員工作積極性不高，醫療服務效率不高；醫療供需矛盾較大；宏觀上財政也對免費醫療不堪重負。六、英國國家醫療保險模式的改革1991年梅杰政府1997年布萊爾政府引入內部市場機制。政府與醫院簽訂“合同”，購買服務。只有提供優質服務的醫院才能獲得合同。通過,醫院間競爭來提高

7、效率。1993年，對NHS進行重組，將地區衛生局和家庭醫療服務機構合并，保持初級和二級醫療服務的一致性。加強政府對市場的控制。 擴大投資；為解決效率問題,對NHS進行大規模機構重組,充實一級保健,新建快速就診中心和24小時醫療熱線電話,增加病人就醫的選擇性,并做出提高服務效率的具體承諾。2008布朗政府提出以“預防勝于治療”為核心的最新改革方案。 病人要履行相應的責任。例如,煙民或長期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫生預約,卻沒有按時赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。 第二節社會醫療保險模式社會醫療保險模式：由國家通過立法形式強制實施，其醫療保險基金主要是由雇主

8、和雇員繳納，政府酌情補貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫治時，由社會醫療保險機構提供醫療服務和物質幫助。代表國家和地區：德國、日本、法國、韓國、中國臺灣等。一、社會醫療保險制度的形成和發展奧托馮俾斯麥（Otto von Bismarck） “鐵血宰相” 德國是世界上第一個以社會立法方式實施社會保障制度的國家。（1883）二、德國醫療保險的構成(法定醫保為主，私人醫保為輔） 義務參保人自愿參保人連帶參保人法定醫療保險私人醫療保險享受政府醫療補貼的就業者月稅前收入高于法定義務標準的雇員其他保障體系工傷事故保險法定護理保險月稅前收入不超過法定義務界限的就業者、失業者、退休人員、大學生、實習生

9、、自雇人員等 投保者配偶及子女 月稅前收入高于法定義務界限的就業者、公務員、自由職業者、律師、軍人等 養老保險等法定醫療保險的內容：（1）疾病的預防和疾病的早期診斷；（2）疾病的治療；（3）病愈后的身體康復；（4）生病期間的護理；（5）喪葬待遇；（6）婦女孕期及哺乳期間的有關待遇；（7）當病假超過6周時，投保者可以從醫療保險機構領取相當于基本工資80的病假補貼。三、醫療保險的組織和籌資（一）組織結構德國醫療保險機構德國政府部門（獨立于政府機構）監督、宏觀調控七大社會醫療保險公司300多家企業公司醫療保險互助組織聯邦政府州政府地區政府普通地方/手工業同業工會/企業/補充/農業/聯邦礦工聯合會/海

10、員醫療保險公司（二）德國醫療保險籌資資金主要來源于雇主與雇員的繳費。 全國沒有統一的醫療保險繳費率。保險費率由各醫療保險經辦機構根據收支預算自行決定，報監督機關審批后實施。 繳費基數有上限下限規定，每年調整一次。 四、醫療服務提供與管理（一）德國衛生系統管理體制 聯邦衛生行政機構州以下市縣衛生局州衛生部聯邦青年、家庭事務及衛生部聯邦勞動及社會事務部聯邦內務部聯邦研究及技術部保健協商組織（二）德國醫院系統公立醫院由聯邦、州或地區政府所有和管理37%私立非營利性醫院/半公立醫院由宗教或慈善團體和各類基金會捐資開辦40%私立醫院為投資者所有，股份多為醫生所有23%五、醫療保險費用的支付（一）對醫療服

11、務供給方的支付首先，對醫療經費的支付，由各醫院代表與疾病基金管理機構協商確定。 其次，對于開業門診費用的支付，也是由疾病基金組織同開業醫生協會進行協商，簽定合同確定。由疾病保險基金會將費用總額支付給開業醫師協會，然后再由協會按規定支付給醫生。雇員雇主政府健康基金醫院門診醫生開業醫師協會醫保機構合同合同（二）對醫療服務需求方的支付1.病癥補助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，參保雇員因工作報酬損失可以獲得疾病補助。2.醫療補助：根據合同由醫生、醫院和藥商向病人提供，由疾病基金會支付。3.供養親屬醫療補助六、社會醫療保險模式的作用和局限視頻全球醫保體制調查德國六、社會醫療保險模式的作用和局限德國法

12、定醫療保險體系優點：首先，投保人擁有較大的自由選擇空間。患者就醫方便。其次，醫療保險服務范圍全面。面臨的挑戰。社保基金沒有積累，抗風險能力弱，由于采用第三方付費制度，對需方缺乏制約和引導，公眾過分依賴社保系統，對疾病的預防保健重視不夠，事實上也造成了醫療費用的上漲。德國醫療保險體系內部競爭不足，存在大量資源浪費、效率低下的問題。德國醫療改革1.增加醫療保險收入，減少支出。主要做法：一是將原來的基本免費醫療改為收取部分費用；二是取消一些不應由醫療保險支付的項目，如喪葬費、假牙費、部分眼鏡費等；三是成立聯邦藥品質量與經濟性檢驗中心。2.改革醫療保險體制結構，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫療服

13、務的效率和質量。 醫療保險概述醫療保險系統構成醫療保險基金管理醫療保險管理信息系統醫療保險模式（國際比較）醫療保險的法律制度醫療保險學科體系中國醫療保險模式國家醫療保險模式（英）社會醫療保險模式（德）商業醫療保險模式（美）儲蓄醫療保險模式（新）預習視頻：Sicko第四、第五小組美國、新加坡的醫療保險模式以小組形式完成(6月3日周四)；制作PPT，約20分鐘；將小組整理的相關資料(PPT) （附小組成員名單、分工情況）發到郵箱；5、世上最美好的事是：我已經長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網，你撒在哪里，你的收獲就在哪里

14、。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發現。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，

15、但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲

16、擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異

17、常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發現你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生。14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最