1、一例中學生人際關系敏感引起的一般心理問題咨詢案例報告摘要：本文是一例中學生人際關系敏感引起的一般心理問題咨詢案例，通過搜集整理來訪者一般臨床資料，對來訪者進行鑒別診斷，制定咨詢目標與方案，開展咨詢并對咨詢結果進行評估。主要通過認知療法分析影響來訪者人際交往的不合理觀念，挖掘深層原因，并通過模仿法中的角色扮演進行行為訓練，在一定程度上改善了來訪者的人際交往問題。關鍵詞：人際敏感 認知行為療法 模仿法一、一般資料梁某，女，漢族，17歲，甘肅某中學高三學生，身高1.58米，無重大軀體疾病史。父親外出打工（初中學歷），母親在家務農（初中學歷）。家庭經濟條件一般，無家族精神病史。張某是家中長女，另有一個

2、上小學六年級的妹妹。足月順產，父母身體健康，3歲上幼兒園，從小性格內向，成績中等，高三因患腳氣，怕別人知道后笑話自己，自覺疏遠宿舍的同學，和平時要好的舍友有過小矛盾之后，常懷疑同學在背后說自己的壞話，孤立自己，變得敏感多疑，覺得內心孤獨，主動前來咨詢。心理測驗結果： 62（標準分） 44（標準分）自評量表顯示輕度的焦慮狀態二、主訴與個人陳述主訴：焦慮煩躁，敏感多疑，無心學習，有時會睡眠不好，不知道如何處理。持續時間2周。個人陳述： 梁某從小性格內向，朋友不多，讀書認真，小學成績中等，初中時成績有所進步，并連續兩年擔任班干部。父親7年前外出打工，每年回家2次，性格溫和，平時通過電話聯系。母親個性

3、要強，脾氣暴躁，因忙于農活和家務很少顧及自己的想法。2周前突然發現自己患了腳氣，覺得患這種病很丟人，不衛生，不敢告訴母親，怕受到責罵，在班里和宿舍里也自覺地疏遠其他同學，怕被人發現了會笑話她。只能通過噴灑香水來遮掩異味。1周前和舍友發生口角，受到對方的譏諷，之后覺得受到了大家的孤立，認為舍友們知道自己得了見不得人的疾病，在背后議論她。覺得內心孤獨，沒有人能夠理解自己，幫助自己，有時會偷偷哭泣。因此焦慮苦悶，敏感多疑，無法集中精力學習，容易走神，睡眠變差，甚至產生了輟學的念頭。梁某無法幫助自己擺脫眼前的困境，因此前來求助。三、咨詢師觀察到的情況 咨詢師觀察到梁某身體和智力均發育正常，衣著整潔，舉

4、止得體，談吐連貫，語速較快，有很強的傾訴欲望，但在說到具體疾病時，語氣含糊。臉頰發紅，眼神偶爾躲閃，手指不自覺地揉捏衣角。情緒波動較大，修復人際關系，改善不良情緒的愿望比較迫切。 求助者室友反映：來訪者近段時間好像有什么秘密，情緒起伏較大，言語減少，在寢室刻意和舍友保持距離，性格也不像以前那么活潑，變得獨來獨往。四、評估與診斷鑒別診斷：1、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。2、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性

5、恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但并未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續時間只有2周，因此可以排除焦慮性神經癥。主要表現為：1、患病的羞恥感無端猜疑別人，敏感多疑、孤獨3、情緒不穩定，無心學習，睡眠不好原因分析：1、生物因素：患腳氣病。2、社會因素：在家中缺少關愛，與母親交流不夠。母親性格要強，脾氣暴躁，怕母親責罵。心理因素：來訪者從小內向敏感，有強烈的“恥病感”，被“患腳氣是丟人的病”這一錯誤認知所困擾，不敢

6、告訴家人及時就醫，怕別人知道笑話自己，諱疾忌醫，并因此影響了人際關系。 看見同學聚在一起聊天就覺得是在談論自己的病情，說自己的壞話，如果能改變對疾病的錯誤認知，正視疾病并盡快醫治，再恢復良好的人際交往，來訪者的情緒問題就能從根本上解決。 以上由生物因素、社會因素、認知因素引發的問題行為互為因果，相互交錯，加重了她的負面感受，給她帶來精神痛苦。及時采取干預，選擇可操作性強、目的性明確、時效性明顯、雙方可以接受的認知療法加以矯正，可以避免不良循環造成的進一步破壞。咨詢目標根據咨詢目標的七項原則，與梁某共同協商達成口頭或書面協議，初步確定1、近期目標：（具體目標）（1）改變其錯誤的認知，患腳氣是很丟

7、人的觀念；（2）鼓勵與家人進行溝通，去正規醫院進行治療； （3）應用角色扮演的方式，學習人際交往技巧，改變不良人際關系；（4）緩解焦慮情緒，改善睡眠。2、長遠目標：（終極目標）促進梁某心理健康發展，完善其人格，學會自我心理調控，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信(zxn)和社會適應能力，構建合理的認知模式。六、咨詢(zxn)方案咨詢過程(guchng)分三個階段：第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。第三階段是鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運

8、用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1、主要咨詢方法和適用原理：（1）咨詢方法：認知療法咨詢原理：認知療法是臨床咨詢師最常用的工具之一，是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。（2）模仿法。模仿法，又稱示范法，是向求助者呈現某種行為榜樣，讓其觀察(gunch)示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。角色扮演是模仿法的一種具體方式。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個方法常常由幾個類似于生活中人際交往情景部分組成，用來幫助(bngzh)求助者學習

9、和別人交往的技巧。2.雙方各自的責任、權利(qunl)與義務（1）求助者的責任、權利與義務責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。權利：有權了解咨詢師的受訓背景和職業資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權選擇或更換合適的咨詢師；有權提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師的責任、權利與義務責任：遵守國家有關法律法規，遵守職業道德；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，

10、并說明保密例外。權利：有權了解與求助者心理問題相關的個人資料；有權選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。義務：向求助者介紹自己的訓練背景，出示從業資格等相關證件(zhngjin)；遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告訴求助者。3、咨詢(zxn)時間與收費咨詢(zxn)時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：無。（學校規定不收費）心理測驗收費：無。（學校規定不收費）七、咨詢過程咨詢階段分為1、診斷評估與咨詢關系的建立階段2、心理幫助階段3、結束與鞏固階段操作原理：、通過談話和語義分析使求助者認識到問題

11、的所在是因為自己對事件的負性不合理認知，而不是誘發事件本身。、教會求助者學會與不合理認知辯論，駁斥自己的不合理認知。、重建合理的認知。具體操作步驟：第一次咨詢(zxn)：時間：2014年11月06日。1、目的(md)：（）收集(shuj)來訪者的基本資料；（）建立良好的咨詢關系；（）發現和確定主要心理問題；（）進行咨詢分析，發現不合理認知。2、方法：會談、心理測驗3、咨詢過程：（）填寫咨詢登記表，詢問來訪者基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規定；（）用攝入性談話法，收集臨床資料，判斷求助者的心理沖突及改變意愿；（）采用、SAS、SDS自評量表，并了解其成長過程，確定來訪者心理問題的類型；（）將測

12、驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析；（）確定咨詢目標；（）了解求助者影響其行為和情緒的不合理認知；（）鼓勵來訪者和家人溝通，盡快治療腳氣；（8）布置家庭作業：請來訪者回憶自己2周以來的情緒狀況和想法，尤其是對所患疾病的態度。第二次咨詢、咨詢(zxn)時間：2014年11年13日、咨詢(zxn)目的：（）近一步(y b)加深咨詢師同求助者的關系；（）進一步明確求助者的不合理認知；（）使求助者進一步領悟到自己的問題與自身不合理認知的關系。、咨詢過程：（）反饋家庭作業，和求助者一起分析他的思維定勢和行為定勢；詳細介紹認知行為療法，讓求助者認識到誘發事件并不會直接導致情緒反應，是她對事情的認知和想

13、法在很大程度上引起了情緒反應。例如：不是“患了腳氣病是一種丟人的病”，而是我頭腦中“先入為主地認為腳氣病會讓人看不起并且覺得我不講衛生”的不合理信念而產生過大的壓力。布置家庭作業：A、請來訪者結合日常生活事件，繼續反思并寫下自己的不合理認知；B、將咨詢師查閱收集到的關于腳氣病的病因與治療方法的資料送給來訪者閱讀；C、將介紹有艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念的一本書借給求助者，請她詳細閱讀，并寫出感想。第三次咨詢(zxn)：2014年11月20日、目的(md)：（）學會合理(hl)認知與評價；（）發現負性思維的缺陷；（）引入并練習積極的、自我強化的陳述；、方法：會談法、認知療

14、法、咨詢過程： （）反饋家庭作業，對求助者的體驗給予強化和鼓勵。應用語義分析法，探究不合理認知的根源。例如：咨詢師可以這樣提問：“你有什么證據表明舍友們聚在一起時就是在說你的壞話？”“為什么得了腳氣會被你認為是丟人的？那什么的疾病在你看來是不丟人的？這些看法是從何而來的？”（3）咨詢師演示用應對性思維替代自我挫敗思維的過程（4）來訪者進行替代練習并鞏固新的合理認知。4、家庭作業A、請來訪者把自己與不合理認知的重建內容和過程寫出來。B、記錄舍友們聊天的內容，分析是否在議論自己C、鼓勵來訪者嘗試與母親就其他事件真誠溝通第四次咨詢(zxn)、咨詢(zxn)時間：2014年11月27日、咨詢(zxn)

15、目的：（）鞏固咨詢效果（）鞏固學習到的新的合理認知模式（3）嘗試與舍友和同學進行溝通交流、咨詢方法：會談法、模仿法、認知療法、咨詢過程：（）反饋家庭作業（）教會來訪者放松訓練緩解焦慮情緒的方法（）創設情境，咨詢師和來訪者一起扮演人際交往情境，并互換角色，交流體驗的感想，分析人際交往的技巧，修正來訪者敏感多疑的態度。（4）家庭作業：A、學習舍友之間相處的模式技巧，并記錄下心得體會；B、送給母親一份“感恩節”禮物。第五次咨詢、咨詢時間：2014年12月4日、咨詢目的：（）鞏固咨詢效果（）心理測驗評測咨詢效果（）結束咨詢，制定(zhdng)行為目標，加強自我管理能力、咨詢方法：會談法、心理(xnl)

16、測驗、咨詢(zxn)過程：（）追蹤作業，反饋咨詢效果（）指出繼續努力的方向，進行自我監督與控制（）基本結束咨詢，制定行為目標，加強自我管理能力（）做了SAS、SCL90心理測驗，各項指標均在正常范圍內。八、咨詢效果評估1.來訪者自我評估。 通過心理咨詢，來訪者改變了自己以前人際交往中的許多不合理認知，現在這些態度與想法已經不再形成困擾，情緒已經平復，和室友恢復了正常交往，月考成績顯示，來訪者的學習有了明顯的進步，結交了幾個朋友，不再感覺孤單。2.來訪者室友評估。人變得開朗許多，喜歡跟大家在一起。3.咨詢師評估。通過觀察、回訪，已基本達到預期目標，來訪者情緒狀態良好，人際交往能力有所提高，更加悅納自我。參考文獻：1. 郭念峰國家職業資格培訓教程心理咨詢(xn l z xn)師（三級）北京 民族出版