1、-心臟大血管基本病變的X線表現循環系統2021/7/20 星期二1目的與要求掌握心臟大血管基本病變（心臟及各房室增大、肺循環異常）X線表現。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病2021/7/20 星期二2基本病變的X線表現位置異常形態異常大小異常（重點）搏動異常肺循環的改變（重點）主動脈形狀及密度的改變影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二3基本病變的X線表現-位置異常主要講述整體位置異常包括：影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變心

2、臟移位心臟異位2021/7/20 星期二4位置異常-心臟移位心臟移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。向患側移位： 全肺或肺葉不張 廣泛胸膜肥厚粘連 肺發育不全或不發育等向健側移位： 大量胸腔積液 氣胸 巨大腫塊等 漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎側凸等亦可使心臟移位。（右側廣泛胸膜肥厚粘連，心臟右移）影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二5心臟異位：是指心臟位置先天異常，是由于心臟本身的袢曲在胚胎發育早期旋轉異常所致，常與胸腹臟器轉位及心內畸形并存。胸內心臟位置的基本類型主要由心臟軸線的方向和內臟的

3、位置決定。位置異常-心臟異位影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二6心臟軸線是指心底與心尖間的最長徑線。位置異常-心臟異位影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二7內臟位置內臟正常位：腹腔內肝臟在右側，胃及脾在左側。內臟轉位：肝在左側，胃及脾在右側。內臟不定位：如肝居中（所謂水平肝），胃的位置不定等。位置異常-心臟異位影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變202

4、1/7/20 星期二8位置異常-心臟異位 根據心臟軸線及胸腹器官的位置：正常心臟位置： 內臟正位、左位心。異常心臟位置：左旋心： 內臟反位、左位心。右旋心： 內臟正位、右位心。鏡面右位心： 內臟反位、右位心。內臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二9位置異常-心臟異位正常心臟位置： 內臟正位、左位心。胃泡肝臟影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二10位置異

5、常-心臟異位左旋心： 內臟反位、左位心。胃泡肝臟影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二11位置異常-心臟異位右旋心： 內臟正位、右位心。肝臟胃泡影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二12位置異常-心臟異位鏡面右位心： 內臟反位、右位心。胃泡肝臟影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二13基本病變的X線表現-形態異常 心臟疾病中各房室大小

6、的改變各異，使心臟失去正常形態。常可分為三型：二尖瓣型主動脈型普大型影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二14形態異常-“二尖瓣”型心臟表現：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出、心腰消失右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病（通常反映右心負荷增重或以其為主的心腔變化）影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二15形態異常-“二尖瓣”型心臟二尖瓣型心影像檢查方法正常X線表

7、現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二16形態異常-主動脈型心臟表現：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變高血壓心臟病（通常反映左心負荷增重或以其為主的心腔變化）影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二17形態異常-普大型心臟表現：心影向兩側對稱地增大肺動脈段平直主動脈球大致正常常見病變：心肌損害全心衰竭風濕性心臟病多瓣膜損害時心包積液（為左、右心負荷均增重的表現，或為心包積液等）影像檢查方法正

8、常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二18形態異常-普大型心臟心包積液影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二19形態異常-普大型心臟心肌病影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二20基本病變的X線表現-大小異常心臟增大包括心肌肥厚和心腔擴大，二者常同時存在，或以某一種改變為主，由于X線有時難以區別肥大或擴大，常統稱為增大 。判斷心臟增大最簡單的方法是

9、測量心胸比率：正常：0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二21左心房增大的順序：一般先向后、向上，繼而向左、向右。大小異常-左心房增大向后：食管左心房段受壓后移；向上：左主支氣管受壓上抬；向左：左心緣可見左心耳突出（第三弓）；向右：心右緣可見“雙房影”或“雙弧（弓）影”。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二22大小異常-左心房增大右心緣“雙

10、房影”或“雙弧（弓）影”； 左心緣出現四弓，左心耳隆起；氣管分叉角度增大（正常不超過90）。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變后前位2021/7/20 星期二23大小異常-左心房增大左心房增大-食道壓跡及移位示意圖。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變右前斜位2021/7/20 星期二24大小異常-左心房增大食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度：輕度食管前壁受壓，無移位。中度食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。重度食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。影像檢查

11、方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變右前斜位2021/7/20 星期二25大小異常-左心房增大左房段與左主支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、變窄、抬高。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變左前斜位2021/7/20 星期二26大小異常-左心房增大影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度：輕度食管前壁受壓，無移位。中度食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。重度食管明顯受壓移位超

12、過胸椎前緣與脊柱重疊。左側位2021/7/20 星期二27大小異常-左心房增大影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二28大小異常-左心房增大影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二29大小異常-左心房增大二尖瓣病變；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變常見原因：2021/7/20 星期二30大小異常-右心房增大主要表現為向前

13、、向右增大。（在后前位、左前斜位、右前斜位觀察）影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二31大小異常-右心房增大后前位：表現為右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2。h1h2房高比=h1/h2 右房增大時比值大于0.5影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二32大小異常-右心房增大左前斜位：右房增大首先發生在心耳部，表現為右房段延長，向前膨凸。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動

14、異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二33大小異常-右心房增大右前斜位：表現為心后緣下段向后膨出，使橫膈上方的心后間隙變小或閉塞，但不造成食管受壓移位而常突出在食管后方。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二34大小異常-右心房增大右心衰竭；房間隔缺損；三尖瓣病變；心房粘液瘤等。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變常見原因：2021/7/20 星期二35大小異常-左心室增大主要表現為向左下、后下方增大。（在后前位、左前斜位、左側位觀

15、察）影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二36大小異常-左心室增大后前位：左室段延長；向左超過鎖骨中線；心尖下移；心臟相反搏動點上移。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二37大小異常-左心室增大左前斜位：心后緣下段向后下方增大；心后間隙變窄、消失；心后下緣與脊柱重疊，最突點較低。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二38大小異常-左

16、心室增大左側位： 心后食管前間隙變窄、消失。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二39大小異常-左心室增大 MRI：左心室增大，心肌肥厚影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二40大小異常-左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴展，左側位心后間隙變窄，食管吞鋇食管左室段受壓后移。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二4

17、1大小異常-左心室增大高血壓病主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄二尖瓣關閉不全動脈導管未閉影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變常見原因：2021/7/20 星期二42大小異常-右心室增大主要表現為向左上方，向前、后上方增大。（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左側位觀察）影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二43大小異常-右心室增大后前位： 心臟向兩側擴大，左上方增大為主，心臟橫徑增寬； 心尖圓鈍、上翹； 肺動脈段凸出，心腰飽滿、延長。影像檢查方法正常

18、X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二44大小異常-右心室增大左前斜位：右室段向前膨突，心前間隙變窄、消失；心膈段延長，室間溝后上移；心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）；心后緣最突點較高。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二45大小異常-右心室增大右前斜位：心前下緣凸出，心前間隙變小或消失；心前上緣凸出，肺動脈圓錐向前隆凸。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變202

19、1/7/20 星期二46大小異常-右心室增大左側位：心臟與前胸壁接觸面1/3 。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二47大小異常-右心室增大二尖瓣狹窄慢性肺原性心臟病肺動脈狹窄肺動脈高壓心內間隔缺損Follot四聯癥影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變常見原因：2021/7/20 星期二48基本病變的X線表現-搏動異常心臟：幅度增大、頻率不變：早期高血壓幅度減小、頻率加快：心衰完全消失：心包積液心臟和主動脈搏動增強：甲亢、貧血主動脈瓣關閉不全

20、肺動脈搏動增強：肺心病左向右分流的先心病肺動脈狹窄影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二49基本病變的X線表現-肺循環改變肺充血肺淤血肺血減少肺動脈高壓肺水腫影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二50肺循環改變-肺充血肺充血：是指肺動脈血量增多，可引起肺動脈高壓。主要X線表現：肺動脈段隆起；肺門影增寬，邊緣清楚，搏動增強；肺紋理增粗，邊緣清楚；肺透明度正常。常見病變：左向右分流先心病：房/室間隔缺損、動脈導管未閉。循環血

21、量增多：甲亢心、貧血心等。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二51肺充血肺動脈段膨隆，肺門增大，但邊緣清楚，肺紋理成比例增粗，邊緣清楚肺循環改變-肺充血影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二52肺循環改變-肺淤血肺淤血：是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內。肺靜脈高壓，肺水腫。X線表現：肺門影增寬，邊緣模糊；肺紋理增多，邊緣模糊；肺透明度下降；血液重新分布-上肥靜脈擴張，下肺靜脈縮小，上肺靜脈大于（或等于）下肺靜脈。

22、常見病變：二尖瓣病變；左心功能不全（左心衰）等。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二53肺循環改變-肺淤血影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二54肺循環改變-肺血減少肺血減少：指肺動脈血流減少，見于右心排血受阻病變，其中以肺動脈狹窄為常見 。X線表現：肺門影縮小；肺紋理減少、變細；肺透明度增高；嚴重出現側枝循環：表現為兩中下肺野血管紋理增多紊亂呈網狀。常見病變：肺動脈狹窄；三尖瓣狹窄；右心排血受阻的先心病等。影像檢查

23、方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二55肺循環改變-肺血減少影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二56肺循環改變-肺動脈高壓肺動脈高壓：是指肺動脈壓力增高（收壓縮超過 30mmHg，平均壓超過20mmHg ）。右心排血量和肺動脈阻力是影響肺動脈壓的主要因素。X線表現：肺動脈段顯著隆起呈半球狀；肺門截斷征，表現為中心肺動脈增粗，外周細小，兩者形成鮮明對比；右心室增大。常見病變：肺心病；先天性心臟病肺血流量增多；肺動脈血栓栓塞等。

24、影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二57肺動脈段突出，肺門截斷現象（肺門殘根征），右心室增大。肺循環改變-肺動脈高壓影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二58房間隔缺損肺循環改變-肺動脈高壓影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二59肺循環改變-肺水腫分為兩種：影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏

25、動異常肺循環改變主動脈改變肺水腫：是指毛細血管-肺靜脈壓增高，毛細血管內液體滲出到肺泡或肺間隔內。肺泡性肺水腫間質性肺水腫2021/7/20 星期二60X線表現：一側或兩側肺野大片狀模糊致密陰影，陰影呈蝶翼狀是其典型表現。特點是來去迅速。片狀模糊陰影；內中帶、肺門周圍；典型：“蝶翼狀”，對稱性。常見病變：尿毒癥，心臟病伴心衰等。肺水腫-肺泡性肺水腫影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二61兩側肺野有片狀模糊影，以內中帶為多，蝶翼狀肺水腫-肺泡性肺水腫影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二62肺泡性肺水腫-心衰肺泡性肺水腫兩側肺野有片狀模糊影，以內中帶為多，蝶翼狀。影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變2021/7/20 星期二63X線表現