1、腫瘤科 曲思雅腫瘤疼痛科常見毒麻藥品說明書解讀第1頁，共26頁。鹽酸麻黃堿注射液第2頁，共26頁。 【規格】1ml:30mg【性狀】本品為無色的澄明液體 【藥理作用】本品可直接激動腎上腺素受體,也可通過促使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體,對和受體均有激動作用.可舒張支氣管并收縮局部血管,其作用時間較長;加強心肌收縮力,增加心輸出量,使靜脈回心血量充分;有較腎上腺素更強的興奮中樞神經作用【適應癥】用于蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥【用法用量】1.常用量皮下或肌內注射一次15,30mg(05-1支),一日3次2.極量皮下或肌內注射一次60mg(2支

2、),一日150mg【不良反應】對前列腺肥大者可引起排尿困難;大劑量或長期使用可引起精神興奮震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等【禁忌癥】甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用第3頁，共26頁。【不良反應】對前列腺肥大者可引起排尿困難;大劑量或長期使用可引起精神興奮震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等【禁忌癥】甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用【注意事項】?交叉過敏反應對其他擬交感胺類藥,如腎上腺素、異丙腎上腺素等過敏者,對本品也過敏?如有頭痛、焦慮不安、心動過速、眩暈、多汗等癥狀,應注意停藥或調整劑量。【孕婦及哺乳期婦女用藥】剖腹產麻醉過程中用本品維持血壓,

3、可加速胎兒心跳,當母體血壓超過17.3/10.7kPa(130/80mmHg)時不宜用本品可分泌入乳汁,哺乳期婦女禁用【藥物相互作用】與腎上腺皮質激素合用,本品可增加它們的代謝清除率,須調整皮質激素的劑量。與受體阻滯藥如酚妥拉明、哌唑嗪、妥拉唑林以及酚噻嗪類藥合用時,可對抗本品的加壓作用與全麻藥如氯仿、氟烷、異氟烷等同用,可使心肌對擬交感胺類藥反應更敏感,有發生室性心律失常危險,必須同用時,本品用量應減小與三環類抗抑郁藥如馬普替林同用時,降低本品的加壓作用與洋地黃苷類合用,可致心律失常第4頁，共26頁。通用名：鹽酸布桂嗪注射液商品名：強痛定第5頁，共26頁。【成分】布桂嗪【適應癥】本品為中等強

4、度的鎮痛藥。適用于偏頭痛，三叉神經痛，牙痛，炎癥性疼痛，神經痛，月經痛，關節痛，外傷性疼痛，手術后疼痛，以及癌癥痛(屬二階梯鎮痛藥)等。【用法用量】皮下或肌肉注射，成人每次50l00mg，一日12次。疼痛劇烈時用量可酌增。對于慢性中重度癌痛病人，劑量可逐漸增加。首次及總量可以不受常規劑量的限制。【注意事項】1本品為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，按規定開寫麻醉藥品處方和供應、管理本類藥品，防止濫用。2醫療機構使用該藥醫生處方量每次不應超過1次常用量。處方留存三年備查。【不良反應】1少數病人可見有惡心、眩暈或困倦、黃視、全身發麻感等，停藥后可消失。2本品引起依賴性的

5、傾向與嗎啡類藥相比為低，據臨床報道，連續使用本品，可耐受和成癮，故不可濫用。禁忌癥：尚不明確第6頁，共26頁。地佐辛注射液第7頁，共26頁。 規格：1ml：5mg功效主治：需要使用阿片類鎮痛藥治療的各種疼痛。用法用量：肌注：推薦成人單劑量為520mg,但臨床研究中的初劑量為10mg。應根據病人的體重、年齡、疼痛程度、身體狀況及服用其它藥物的情況調節劑量。必要時每隔36小時給藥一次,最高劑量20mg/次,一天最多不超過120mg/天。靜注：初劑量為5mg,以后2.510mg/24小時。化學成分：地佐辛藥理作用：地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥。地佐辛能緩解術后疼痛,其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間

6、與嗎啡相當。當穩態血藥濃度超過59ng/ml時,產生緩解術后疼痛的作用；當平均峰濃度達到45ng/ml時則出現不良反應。出現最大鎮痛作用的時間比血藥濃度達峰時間晚2060分鐘。性狀：本品為略帶粘稠無色的澄明液體。藥物相互作用：尚不明確。第8頁，共26頁。不良反應：1惡心、嘔吐、鎮靜及注射部位反應發生率為39%。2頭暈發生率在13%。3出汗、寒戰、臉紅、血紅蛋白低、水腫、高血壓、低血壓、心率不齊、胸痛、蒼白、血栓性靜脈炎、嘴干、便秘、腹瀉、腹痛/緊張、焦慮、神志不清、叫喊、錯覺、睡眠不好、頭痛、譫語、抑郁、呼吸抑制、呼吸系統癥狀、肺不張、復視、語言含糊、視力模糊、尿頻、尿等待、尿潴留、瘙癢、紅斑

7、、等發生率1%。未明確因果關系的不良事件有：堿性磷酸酶及血清谷丙轉氨酶升高、打呃、耳充血、耳鳴。注意事項：1本品含有焦亞硫酸鈉,硫酸鹽對于某些易感者可能引起致命性過敏反應和嚴重哮喘。2本品具有阿片拮抗劑的性質,對麻醉藥有身體依賴性的病人不推薦使用。3本品為強效阿片類鎮痛藥應在醫院內使用,以便及時發現呼吸抑制和進行適當治療。4對于腦損傷、顱內損傷或顱內壓高的病人,使用本品產生呼吸抑制可能會升高腦脊液壓力。對此類患者僅在必要時使用,要尤為注意。5本品可引起呼吸抑制,患有呼吸抑制、支氣管哮喘、呼吸梗阻的病人使用本品要減量。6本品經過肝臟代謝和腎臟排泄,肝、腎功能不全者應用本品應低劑量。7膽囊手術者慎

8、用本品。8使用本品的患者在藥物作用存在時,不應開車或操作危險的機器。9阿片類鎮痛藥、普通麻醉劑、鎮靜藥、催眠藥或其他中樞神經系統抑制劑（包括酒精）與本品同用會產生添加作用。因此,聯合治療時,一種或全部藥物的劑量都應減少。10.本品與酒精和/或其它中樞神經系統抑制劑合用可能對病人產生危害,不在醫療環境控制下,酒精成癮或服用這類藥物的病人慎用本品。11.本品溶液變色或有沉淀則停止使用。第9頁，共26頁。鹽酸嗎啡注射液第10頁，共26頁。【成份】本品主要成份為：鹽酸嗎啡【性狀】本品為無色澄明的液體，遇光易變質。【適應癥】本品為強效鎮痛藥，適用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌

9、癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者,應用本品可使病人鎮靜,并減輕心臟負擔。應用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。麻醉和手術前給藥可保持病人寧靜進入嗜睡。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內臟絞痛（如膽絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長期使用。【規格】（1）0.5ml：5mg；（2）1ml：10mg。【用法用量】1.皮下注射成人常用量：一次515mg，一日1540mg；極量：一次20mg，一日60mg。2靜脈注射成人鎮痛時常用量510mg；用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg,不夠時加用作用時效短的本類鎮痛藥，以免蘇醒遲延，術后發生血壓下降和

10、長時間呼吸抑制。3手術后鎮痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應減為23mg，按一定的間隔可重復給藥多次。注入蛛網膜下腔，次0.10.3mg。原則上不再重復給藥。4對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日36次，以預防癌痛發生及【不良反應】1連用35天即產生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當，少見依賴及成癮現象。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。3本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側對稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發紺，尿少，體溫下降，皮膚濕

11、冷，肌無力，由于嚴重缺氧致休克、循環衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補充液體維持循環功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。第11頁，共26頁。【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、皮質功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。【注意事項】1.本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應與其他藥處

12、方區別開。各級負責保管人員均應遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫生處方量每次不應超過3日常用量。處方留存兩年備查。2.根據WHO癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則中關于癌癥疼痛治療用藥個體化的規定，對癌癥病人鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量。3.未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。4可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷，這是因為本品使二氧化碳滯留，腦血管擴張的結果。5能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系的內壓上升；可使血漿淀粉酶和脂肪酶均升高。6對血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測定有一定影響，故應在本品停藥24小時以上

13、方可進行以上項目測定，以防可能出現假陽性。7.因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨使用反使絞痛加劇。8.應用大量嗎啡進行靜脈全麻時，常和神經安定藥(neuroleptics)并用，誘導中可發生低血壓，手術開始遇到外科刺激時血壓又會驟升，應及早對癥處理。9.嗎啡注入硬膜外間隙或蛛網膜下腔后，應監測呼吸和循環功能，前者24小時，后者12小時。10.藥液不得與氨茶堿、巴比妥類藥鈉鹽等堿性液、溴或碘化合物、碳酸氫鹽、氧化劑（如高錳酸鉀）、植物收斂劑、氫氯噻嗪、肝素鈉、苯妥英鈉、呋喃妥英、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺

14、胺嘧啶、磺胺甲異噁唑以及鐵、鋁、鎂、銀、鋅化合物等接觸或混合，以免發生混濁甚至出現沉淀。第12頁，共26頁。孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤屏障到達胎兒體內，少量經乳汁排出，故禁用于嬰兒、孕婦、哺乳期婦女。本品能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，故禁用于臨盆產婦。【兒童用藥】嬰幼兒慎用，未成熟新生兒禁用。【藥物相互作用】1與吩噻嗪類、鎮靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環抗抑郁藥、抗組胺藥等合用，可加劇及延長嗎啡的抑制作用。2本品可增強香豆素類藥物的抗凝血作用。3與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯亂、肌肉抽搐等。【藥物過量】嗎啡過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250m

15、g。對于重度癌痛病人，嗎啡使用量可超過上述劑量（即不受藥典中關于嗎啡極量的限制）。【藥理毒理】本品為純粹的阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，同時也有明顯的鎮靜作用，并有鎮咳作用（因其可致成癮而不用于臨床）。對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡。第13頁，共26頁。硫酸嗎啡緩釋片第14頁，共26頁。性狀本品為紫色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。適應癥聽語音根據世界衛生組織和國家藥品監督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。硫酸嗎啡緩釋片為強效鎮痛藥，主要適用于重度癌痛患者鎮痛。規格 30mg用法用量本品必須整片吞服，不可掰開、碾

16、碎或咀嚼。成人每隔12小時按時服用一次，用量應根據疼痛的嚴重程度、年齡及服用鎮痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應用本品者，宜從每12小時服用10mg(10mg規格1片)或20mg(10mg規格2片)開始，根據鎮痛效果調整劑量，以及隨時增加劑量，達到緩解疼痛的目的。不良反應胃腸道：腹痛、食欲減退、便秘、口干、消化不良、惡心、嘔吐。中樞神經系統：神經衰弱、思維混亂、頭痛、失眠、肌肉不自主收縮、嗜睡、思維異常。呼吸系統：支氣管痙攣、咳嗽減少全身癥狀：寒戰、瘙癢、出汗、過敏或中毒反應、藥物依賴、面部潮紅、張力亢進、瞳孔縮小、耐受。第15頁，共26頁。禁忌：已知對嗎啡過敏者、呼吸抑制已顯示

17、紫紺、顱內壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、皮質功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、麻痹性腸梗阻等患者禁用。注意事項聽語音1. 本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應與其他藥處方區別開。各級負責保管人員均應遵守交接班制度，不可稍有疏忽。2. 根據WHO癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則中關于癌癥疼痛治療用藥個體化的規定，對癌癥患者鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量。3. 必須慎用于下列患者：有藥物濫用史；顱內壓升高；低血容量性低血壓；膽道疾病；胰腺炎

18、；嚴重腎衰；嚴重慢性阻塞性疾病；嚴重肺源性心臟病；嚴重支氣管哮喘；呼吸抑制；第16頁，共26頁。4. 未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。5. 可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷，這是因為本品使二氧化碳滯留，腦血管擴張的結果。6. 能促使膽道括約肌收縮，引起膽管系的內壓上升；可使血漿淀粉酶和脂肪酶均升高。7. 必須整片吞服，不要掰開、咀嚼或碾碎，否則會導致潛在性致死劑量的嗎啡快速釋放和吸收。8. 不經胃腸途徑濫用口服藥物有可能導致嚴重的不良反應，甚至致死。9. 長期使用患者會產生對藥物的耐受性并需要逐漸提高服用劑量以控制疼痛。長期使用該產品可導致身體依賴性，而且當治療突然停止

19、時就會發生戒斷綜合癥。當患者不再需要嗎啡治療時，最好逐漸減小用藥劑量以防止戒斷綜合癥的發生。10. 如其它強阿片激動劑一樣，嗎啡有濫用可能。嗎啡可能被患有隱性或顯性成癮性的人尋求和濫用。有酒精和藥物濫用史的患者使用本品要特別注意。11.根據反興奮劑條例，嗎啡為興奮劑目錄所列禁用物質，因此運動員慎用本品。孕婦及哺乳期婦女用藥 本品可通過胎盤屏障到達胎兒體內，少量經乳汁排出，故禁用于嬰兒、孕婦、哺乳期婦女。本品能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，禁用于臨盆產婦。兒童用藥聽語音嬰幼兒、未成熟新生兒禁用。第17頁，共26頁。藥物相互作用1.與吩噻嗪類、鎮靜劑、安眠藥、鎮靜催眠藥、一般麻醉劑、單胺氧

20、化酶抑制劑、三環抗抑郁藥、抗組織胺藥等合用，可加劇及延長嗎啡的抑制作用。不能與單胺氧化酶抑制劑合用或在使用其治療兩周之內使用。2.本品可增強香豆素類藥物的抗凝血作用。3.與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯亂、肌肉抽搐等。藥物過量聽語音嗎啡過量可致急性中毒，主要癥狀為嗜睡并可發展到恍惚或昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小，兩側對稱，或呈針尖樣大、心動過緩、血壓下降、發紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴重缺氧致休克、循環衰竭、瞳孔散大和死亡。保持患者氣道通暢，純阿片拮抗劑是阿片類藥物用藥過量的特異性解毒劑。必要時應使用其它支持措施。碾碎服用控/緩釋制劑會導致嗎啡的立即釋放，可導致死亡

21、。中毒解救：距口服46小時內應立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、給氧、對癥治療、補充液體促進排泄。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。藥理毒理本品的主要活性成分嗎啡為純粹的阿片受體激動劑，有很強的鎮痛作用，同時也具有明顯的鎮靜作用，以及鎮咳作用(因其有產生依賴的危險性而不用于臨床)。嗎啡對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡。興奮平滑肌，可增加腸道平滑肌張力引起便秘，并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。第18頁，共26頁。通用名：鹽酸嗎啡緩釋片商品名：美菲康第19頁，共26頁。【成分】鹽酸嗎啡

22、規格 30mg【適應癥】根據世界衛生組織和國家藥品監督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。鹽酸嗎啡緩釋片為強效鎮痛藥，主要適用于晚期癌癥病人鎮痛。【用法用量】鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時按時服用一次，用量應根據疼痛的嚴重程度、年齡及服用鎮痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。【禁忌】呼吸抑制已顯示紫紺、顱內壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、皮質功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。【不良反應】1.連用35天即產生耐藥性，1周以上可成癮，但對于

23、晚期中重度癌痛病人、如果治療適當，少見依賴及成癮現象。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等、偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。3.本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸極度抑制、瞳孔極度縮小、兩側對稱或呈針尖樣大、血壓下降、發紺、尿少、體溫下降、皮膚濕冷肌無力等【相互作用】1.與吩噻嗪類、鎮靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環抗抑郁藥、抗組織胺藥等合用，可加劇及延長嗎啡的抑制作用。2.本品可增強香豆素類藥物的抗凝血作用。3.與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯亂、肌肉抽搐等。第20頁，共26頁。商品名稱：奧施康定通用名稱：鹽酸羥考酮緩釋片第21頁，共26頁。主要成份本品活性成份為鹽酸羥考酮。規格 10mg性狀本品為圓形、雙凸薄膜包衣片。一面標有OC、另一面根據不同規格分別標有鹽酸羥考酮的規格。 主治功能用于緩解持續的中度到重度疼痛互作用藥物相互作用 類似其他阿片類藥物，本品與下列藥物可以有疊加作用：鎮靜劑、麻醉劑、催眠藥、酒精、抗精神病藥、肌肉弛緩劑、抗抑郁藥、吩噻嗪類和降壓藥。同時接受其它中樞神經系統抑制劑的患者應