1、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定ppt全血細(xì)胞計數(shù)常用參數(shù)白細(xì)胞參數(shù)WBC（白細(xì)胞計數(shù)）淋巴細(xì)胞百分比、計數(shù)單核細(xì)胞百分比、計數(shù)中性粒細(xì)胞百分比、計數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞百分比、計數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞百分比、計數(shù)血小板參數(shù)血小板計數(shù)平均血小板體積血小板比積血 小板體積分布寬度紅細(xì)胞參數(shù)RBC 紅細(xì)胞計數(shù)HGB 血紅蛋白濃度HCT 血細(xì)胞比容MCV 平均紅細(xì)胞體積MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCHC 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度RDW 紅細(xì)胞體積分布寬度血液常規(guī)檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測紅細(xì)胞沉降率檢測紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細(xì)胞平均值測定白細(xì)胞計數(shù)及其分類檢測血小板計數(shù)測定血液一般檢測內(nèi)容介紹1、紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定2、紅細(xì)

2、胞比容和紅細(xì)胞平均值測定3、血小板計數(shù)的測定本次課講授內(nèi)容目的與要求 1掌握紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白測定的參考值及其增減變化的臨床意義。 2掌握血小板計數(shù)參考值及其增減變化的臨床意義 3熟悉紅細(xì)胞平均值測定的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類 4、熟悉常見的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的特點及臨床意義重點與難點重點： 1、紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定參考值及增減變化的臨床意義 2、血小板計數(shù)的參考值及增減變化的臨床意義 難點 ： 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變及臨床意義 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測紅細(xì)胞組成 Hb占干重96%，電鏡下HB顆粒分布在周邊處多，中心部少。Wright染色周邊部著色較深，中心淺染。RBC生理功能： 作為呼吸載體

3、從肺部攜帶O2 送至全身各組織，并將組織中的CO2 運送到肺而呼出體外。注意啦!重點來了參考值 紅細(xì)胞 Hb 1012/ g/L成年男性4.0 -5.5 120 -160成年女性 3.5 -5.0 110 -150新生兒 6.0 -7.0 170 -200 臨床意義一RBC及Hb增多指單位容積血液中RBC數(shù)及HB量高于參考值高限男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L 女性 RBC 5.51012/L Hb160g/L相對性增多： 因血漿容量，血液濃縮RBC及HB。 見于： 嚴(yán)重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒 等絕對性增多：也稱紅細(xì)胞增

4、多癥polycythemia,erythrocytosis 繼發(fā)性 原發(fā)性真紅1繼發(fā)性RBC增多癥：非造血系疾病，是EPO 1) EPO代償性增加: 因血氧飽和度，組織缺氧所致。 生理性：胎兒、新生兒、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病2 EPO非代償性增加: 無血氧飽和度，無組織缺氧。 EPO與腫瘤或腎臟疾病有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、多囊腎、子宮肌瘤等 2 真性RBC增多癥 (polycythemia vera ) 一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，認(rèn)為與造血干細(xì)胞受累有關(guān)特點：紅細(xì)胞持續(xù)性，可達(dá)(7-10)1012/L,Hb180-240g/L伴WB

5、C、PLT(二)RBC及Hb減少 單位容積循環(huán)血液中RBC、HB及HCT低于參考值低限，即貧血。 其中以HB 最重要。男： Hb 120g/L 女： Hb 110g/L貧血分級： 輕度: 參考值 Hb 90 g/L 中度: 90 Hb 60 g/L 重度: 60 Hb 30 g/L 極重度: Hb 30 g/L 、生理性減少： 兒童：3月-15歲，生長迅速而EPO相對缺乏，RBC及HB較成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血漿容量增加，血液稀釋 老年：骨髓造血容量逐漸減少，造血功能低下、病理性減少紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞喪失(1) 紅細(xì)胞生成減少 造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì) 胞增殖分化異

6、常： AA、 MDS、純紅AA DNA合成障礙：巨幼貧、 先天性和獲得性嘌呤代謝 異常 血紅蛋白合成障礙： IDA、鐵粒幼貧 紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常： 海洋性貧血 不能分類或多種機(jī)制： 慢性疾病性貧血、骨髓 病性貧血(2)、RBC破壞過多： 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷遺傳性： 膜、酶、Hb質(zhì)量異常 紅細(xì)胞外在因素獲得性: 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物 理因素、生物(3)紅細(xì)胞喪失 急性失血 慢性失血下面較難喲！三形態(tài)學(xué)改變： 正常紅細(xì)胞：雙凹圓盤狀，6-9m，平均約7.5m，邊緣厚，中央薄。染色：周邊桔紅色，中央淺染，占1/3-2/51小紅細(xì)胞(microcyte)：直 徑6m，見于缺Fe貧。2大紅細(xì)胞(macr

7、ocyte)：直 徑10m，見于溶貧、 巨幼貧、失血貧1、大小異常3巨紅細(xì)胞(megalocyte)： 直徑15m，見于巨幼貧4紅細(xì)胞大小不均 (anisocytosis)： 大小懸殊，直徑相差一倍以上， 見于病理性造血，在增生性貧血 IDA、溶貧、失血貧中常見。2、形態(tài)異常1球型細(xì)胞(spherocyte)：直徑6m，厚度2.9m。 涂片：細(xì)胞體積小，圓球形，色深，淺染區(qū)消失。 見于：遺傳性球紅增多，自身免疫溶血 ，20%有意義 2橢圓形細(xì)胞elliptocyte ,oval cell： 橫徑短，長徑長，呈卵圓形或長柱狀。 正常占1%，遺傳性橢圓紅增多癥可增高，但2550%才有診斷意義。3口

8、形細(xì)胞(stomatocyte)： 淺染區(qū)呈扁平縫狀，如微張口的嘴形或魚口狀。 正常人偶見，10%見于遺傳性口形紅增多癥。靶形細(xì)胞target cell： 淺染區(qū)擴(kuò)大，中心局部有局部色素存留而深染，狀似射擊靶標(biāo)。 見于海洋性貧血、異常HB病，占20%以上。鐮形細(xì)胞sickle cell： 如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血。 淚滴形細(xì)胞dacryocyte teardrop cell：呈淚滴狀或手鏡狀，見于Mf，也見于海洋性貧血、溶貧 棘細(xì)胞acanthocyte，burr cell及刺細(xì)胞spur cell： 棘細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細(xì)胞外周呈不規(guī)那么、不均勻的鞋狀突起。 見于棘形紅細(xì)胞增多癥

9、、脾切、酒精性肝病、尿毒癥裂細(xì)胞schistocyte： 可呈梨形、淚滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 見于機(jī)械或物理因素所致的破壞，如DIC、TTP、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓等 紅細(xì)胞緡錢狀形成rouleaux formation： 呈串狀疊連似緡錢狀。 見于MM、原發(fā)性巨球蛋白血癥3、染色異常 著色深淺取決于所含HB量的多少。 正常紅細(xì)胞：桔紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)，即 正色素性normochromic紅細(xì)胞。 見于正常人、再障、多數(shù)溶貧、失血、白血病 1低色素性hypochromic： 染色過淺，中央淺染區(qū)擴(kuò)大，提示HB含量減少。 見于缺鐵貧、鐵粒幼性貧血、海洋性貧血2高色

10、素性hyperchromic： 著色深，中央淺染區(qū)消失，HB含量高。 見于巨幼貧，球紅增多癥3嗜多色性polychromatic： 呈淡灰藍(lán)或紫灰色，是一種剛脫核未完全成熟的紅細(xì)胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活潑，紅系增生旺盛。 見于增生性貧血，尤見于溶血1嗜堿性點彩basophilic stippling: 紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見散在的大小和數(shù)量不等深蘭色顆粒稱嗜堿性點彩，此類細(xì)胞叫嗜堿性點彩紅細(xì)胞。 正常約0.01%，增多表示骨髓中紅系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象 見于增生性貧血、巨幼貧、鉛中毒、骨纖2HowellJolly body： 為紫紅色圓形小體，位于成熟紅細(xì)胞或晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中，可一個

11、或多個。 見于溶貧、巨幼貧、脾切后3Cabot ring： 在紅細(xì)胞中出現(xiàn)一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線環(huán)狀，常與豪-周氏小體同時出現(xiàn)。 見于溶貧、巨幼貧、脾切后、鉛中毒4有核紅細(xì)胞nucleated erythrocyte： 增生性貧血：溶血、急性失血，以中、晚幼紅多見。 紅白血病：以原紅、早幼紅多見 髓外造血：骨纖時，髓外造血，缺乏對血細(xì)胞釋放的調(diào)控能力，幼稚細(xì)胞進(jìn)入外周血。 其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺O(jiān)2三、血小板計數(shù)測定 血小板計數(shù)platelet count,plt是計數(shù)單位容積L周圍血液中血小板的數(shù)量.參考值 100300109/L血小板形態(tài)臨床意義 1血小板計數(shù)增多： PLT400

12、109/L原因原發(fā)性增多：慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖早期、反響性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌癥。常不超過500 109/L2血小板計數(shù)減少PLT100109/L原因：血小板生成障礙：AA、AL、Mf、放射性損傷等 血小板破壞或消耗過多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板減少癥血小板分布異常：脾亢、血液稀釋輸入大量庫存血 血細(xì)胞比容hematocrit，Hct指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。與血中紅細(xì)胞數(shù)量、大小及血漿容量有關(guān) 參考值：微量法 男 0.467 0.039 L/L 女 0.421 0.054 L/L四、血細(xì)胞比容測定臨床意義： Hct：1相對：各種原因引起

13、的血液濃縮 2RBC絕對 (如真紅可達(dá)0.6,甚至達(dá)0.8) Hct：各種貧血一平均紅細(xì)胞容積mean corpuscular volume ，MCV： 指每個紅細(xì)胞的平均體積 參考值 血細(xì)胞分析儀: 80-100ft五、紅細(xì)胞平均值計算二平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量mean corpuscular hemoglobin MCH 指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量參考值 血細(xì)胞分析儀: 27-34pg 三平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ： 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 參考值 320 - 360g/L 32%

14、- 36%貧血形態(tài)學(xué)分類MCV（ fl ）MCH (pg) MCHC (g/l ) 病 因大細(xì)胞性10034320-360 巨幼貧、惡性貧血正細(xì)胞性80-10027-34320-360再障、急性失血、溶貧、 AL小細(xì)胞低色素性 8027320缺鐵、海洋性貧血、鐵粒幼貧單純小細(xì)胞性8027320-360慢性炎癥、 腫瘤、風(fēng)濕性疾病等六、小結(jié)1、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測 1參考值 2臨床意義2、血小板計數(shù)測定 1參考值 2臨床意義3、血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞平均值測定 1參考值 2臨床意義七、練習(xí)題1、以下貧血屬于生理性貧血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地區(qū)居民 E 腎癌2、據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Hb測定值以下哪項可診斷為貧血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生兒低于 120g/L3、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制有： A 紅細(xì)胞生成減少 B 紅細(xì)胞破壞過多 C 紅