手術清點制度落實缺陷查房護士長: 手術室護士的工作職責就是創建一個安全的手術環境，讓患者安全地度過手術期，手術過程中醫生往往專注于手術，手術物品的管理及清點，以護士為主導，如果忽視其中任何一壞節，均有可能釀成物品清點差錯。今天針對手術室清點工作中常見的清點不清及清點制度執行不嚴謹等缺陷和隱患做一次護理查房，以引起大家重視，在今后的工作中嚴格執行手術清點制度，積極應對緊急情況，確保手術安全。下面請哪位護士帶領大家一起復習一下手術清點制度的內容?A護士(N0):手術清點制度。1.清點范圍(1)凡開腹開胸及有洗手護士配合的手術清點項目為器械、紗布、紗墊、棉球、縫針及-些特殊用物等。(2)特殊手術的清點:如斷指(趾）再植等小血管吻合術應增點血管針、血管夾,陰道手術增點宮紗。顱腦及脊柱等手術增點棉片。體外循環增點粗細阻斷管、排氣針頭、灌注針頭、血管夾等。2.手術開始前的清點(1)洗手護士整理器械后,按次序清點器械、縫針、紗布、紗墊棉球等。(2)清點時器械護士與巡回護士共同清點,清點一項登記一項。(3)全部清點完后與洗手護士核對登記。3.術中管理(1)手術開始前,要把手術間的紗布、紗墊等清點登記類的物品清理干凈,拿出手術間。(2)手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開或剪去藍色尾帶使用。棉球不得撕開使用。(3)術中送快速病理確需用紗布包裹時，洗手護士交巡回護士登記后再送檢。(4)手術開始不需要清點數字的手術,術中因各種原因擴大手術范圍時,要及時整理清點物品,并按規定清點、核對、登記。(5)凡術中增加清點范圍內的物品，必須由巡回護土增加，并由巡回護士、洗手護士共同清點、核對。(6)術中放在切口內的紗布、紗墊，護士要提示醫生共同記住數字。(7)洗手護士、巡回護士在手術的始終,均要注意觀察手術間的情況，注意清點物品的流動，以保證數字清點的準確性,注意監督醫生勿向地下丟紗布、紗墊等,掉落的器械紗布等巡回護士要及時收起并告知洗手護士,術中用紗布數量多時(一般30塊以上),巡回護士要及時整理,按10塊一束整好。(8)縫針用后及時別在針板上，斷針要保存完整。掉在臺下的縫針,巡回護士要妥善保存。(9)術中巡回護土交班要與洗手護土核實增加登記的數字，術中洗手護士交班要清點所有登記的數字。關閉切口前的清點登記(1)清點時巡回護士洗手護士共同清點,清點一項,巡回護士登記項。(2)先清點臺上，次序為器械、縫針，最后清點紗布、紗墊、棉球。清點臺下物品時，洗手護士也必須與巡回護土共同清點，清點完畢與洗手護土核對登記數字，無誤后告知醫生方可關閉切口。(3)清點數字與登記數字不相符時，不得關閉切口,確實找不到時，要向護士長報告決定處理方案。5.關閉切口后的清點登記(1)切口關閉后再次清點數字,并與登記相符后簽名。(2)清點數字不符時,應及時查找,無其他原因，要提出重新打開切口檢查,并立即向上級匯報。連續接臺手術時清點數字的物品全部拿出手術間后，再開始下臺手術。6.一例手術兩次清點數字的手術要求(1)食管手術,關膈肌時清點縫針、紗布、紗墊,關胸時全部清點。(2)雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點，但前一側用的紗布、紗墊要包起來放好,待手術全部結束后處理。(3)直腸癌根治術中肛門部用的器械單獨清點登記;而紗布、紗墊、縫針與開腹組手術一起清點。(4)取髂骨手術,取髂骨后清點紗布、紗墊、縫針,主手術關閉時全部清點。大手術、危重手術和新開展手術時,不得中途換人進餐或從事其他工作。8.確需換人時,交接人員應當面交清器械、紗布、縫針、棉球敷料等物品。護士長：我們掌握了手術清點制度的具體內容和要求,那么在執行中常見的缺陷有哪些?B護士(N1):手術清點制度執行缺陷最常見的是手術開始前常規清點無誤,巡回護士在手術進行過程中離崗或脫崗,關閉體腔前或關閉體腔后,未清點即關閉切口。發現后清點補救。護士長:有誰能回答發生此類問題的原因有哪些?C護士(N3):1.巡回護士工作責任心不強,未嚴格執行崗位責任制。2.護士對手術進展及風險情況預計不足,術中有離崗現象。3.巡回護士安全意識薄弱，特別是臺上洗手護士為實習生或進修生時,對手術清點制歡埋解不透,巡回護士未做交代，手術過程中管理不嚴格不到位。4.科室管理不夠嚴格規范,護士業務素質不高,離崗未報告。5.科室安全教育不到位，護士對脫崗造成的后果沒有充分認識。進修生、實習生帶教未強化手術清點制度的具體執行要點。實際工作中不會應對。7.還有種情況是手術開始前常規清點無誤，美閉體腔前清點發現數目不養經探查證實不在體腔內。護士長:為什么會發生這種情況呢?C護士(N3):發生此類情況多見于:1.手術開始前第一遍清點就不認真不仔細，實際數目與規范數目不一致，但護士有思維定勢，未發現。2.手術前清點正確，前一臺手術結束清場不徹底，使得紗布或棉片遺留手術聞內，再次清點時發現數目多出。3供應室包數料包時紗布清點不仔細,發生數目誤差，手術配合護士清點時未發現。護士長:除了上述兩種缺陷,還有其他問題嗎?D護士(N3):還有一種情況也會發生:手術開始前或關閉體腔前未按照規范清點,待關閉體腔后清點，發現少紗布、器械、縫針、棉球，或顯影紗布少尾帶,不能認定是之前就少還是使用過程中少。護士長:這種情況在擇期手術中出現的原因是什么?E護士(N4):此種情況發生在擇期手術多數原因為:1.洗手護土未提前洗手,甚至在手術醫生之后洗手，手術臺未及時準備,醫生急于切皮手術,物品未清點即上臺使用。2.護士安全意識淡薄,未及時補救清點。3.巡回護士和洗手護士只共同清點了紗布、縫針。器械等則由洗手護土自行清點,洗手護士對器械包內容不夠熟悉，清點不夠認真,未發現數目不對。4.關閉體腔后巡回護士只和洗手護土共同清點紗布、棉球、縫針,器械清點由洗手護士自行完成，手術結束整理器械時發現少手術器械。5.縫針數目不清多見于洗手護土在針持傳遞過程中，沒有做到針不離持,持不離針,導致縫針丟失未及時發現。6.顯影紗布少尾帶主要是手術前清點時,未逐一檢查每塊紗布的尾帶是否完整。護士長:這種情況急診搶救手術時經常遇見，原因是什么?F護士(N3):1.患者情況緊急，生命垂危，必須爭分奪秒搶時間，無法按照規范和步驟完成消毒、清點等工作。2.護士安全意識淡薄,未及時補救清點。3.護土工作經驗缺乏,應急能力不強,不能根據輕重緩急合理及時完成清點工作。護士長:我們還有哪些清點缺陷未列出。大家再想想?G護土(N3)：手術開始前常規清點無誤，關閉體腔前發現少紗布、棉片、棉球、器械、縫針,手術臺上下查找未果,要求醫生切口內探查，探查后告知未發現，開始關閉切口,護士堅持再次探查或床邊透視,結果在患者體腔內或手術臺下發現。造成關閉切口延遲或已關閉切口重新打開。護士長：很好發生這種情況的還不在少數，常常是問題解決了,就過去了,未引起大家的重視。請分析發生的原因。H護士(N3):1.醫生過于自信,對護士的清點持不信任態度。2.護士臺上管理無序，手術清點影響手術進程，醫生不配合。3.護土對手術臺管理不夠到位，對紗布、棉球等的使用心中無數。4.手術清點不夠仔細，如棉球和紗布粘連、棉片重疊、小紗布未完全展開有夾帶等情況，均可造成清點不清。5.護士在發生清點不清時,未能及時啟動應急預案,阻止醫生關閉切口。護士長：最近我們又發現一個新隱患:疝氣修補術或關節置換手術，在用補片修補疝囊前或關節腔關閉前未清點紗布，關切口前清點時,發現少紗布，探查發現在疝囊或關節囊內，醫生拆除補片或打開關節囊,取出紗布后,重新縫合。請對此類問題進行原因分析。I護士(N4):這是由于手術技術的進步發生的改變。手術方式改變,關閉疝囊步驟直接變為補片縫合，護士未隨手術方式改變及時清點。手術清點制度和流程不夠細化,缺乏具體指導作用。護士長:綜合以上存在缺陷和問題，經科室質控管理小組討論，提出改進措施如下:1.在全科進行護理風險及安全教育,用實際案例警示全體護士，強化風險意識。2.加強科室績效管理,強化崗位責任制,護士在工作期間不得離崗外出,特殊情況需要請假，由護士長安排人員頂崗。3.護士就餐或解決生理需要必須對手術進展和配合需要做全面評估，如手術情況許可,在最短時間內解決,并告知手術醫生和麻醉醫生。4.對手術室核心制度進行修改細化,其中清點制度及清點流程中加人清點具體步驟、范圍、方法等內容,并組織學習。5.加強對實習生的管理，改進帶教方法和流程,對手術清點工作采用情境帶教法,模擬不規范和錯誤的清點方法及情境，從而強化實習生對清點工作重要性的認識及應對處理,減少由此發生的缺陷及隱患。6.手術結束清場工作完成后，護士必須再次檢查，確認無清點物遺留后,再接下臺手術患者至手術間。7.強調擇期手術洗手護士必須提前10-15min上臺準備,巡回護士和洗手護士嚴格按照清點制度和流程要求,逐項逐步認真清點,清點一項記錄一項，不得簡化流程。無論洗手護土年資有多高，不得獨自一人清點器械。清點過程中,必須逐一檢查顯影紗布的尾帶是否完好。8.顯影紗布的藍色尾帶是否還有保留的必要，也請大家特別是專科組長，在征求外科醫生意見后,決定是否去除。9.洗手配合過程中.紗布使用一定要做到心中有數，縫針傳遞過程中,嚴格做到針不離持,持不離針，發現縫針遺失或斷針,必須立即查找，見到實物后妥善保管。10.遇有急診搶救手術，或擇期手術洗手護士因故未提前做好準備工作的情況下,應在先提供緊急切皮等基本物品后，盡早完成手術清點的補救工作，以確保臺上物品管理井然有序。11.關閉體腔前清點發現物品不符時，必須堅持查找至數目相符方可關閉，否則立即啟動應急預案。12.護士必須認真仔細清點，尤其是使用過的紗布、棉球等要充分展開，避免重疊、粘連、夾帶。13.護士工作要有計劃性和時間觀念,要根據手術進展情況，分階段使用時間,預見性地做好物品清點前的準備工作,保證有足夠的時間進行清點,取得醫生的配合。14.嚴格管理參觀人員,做好手術現場的監督，防止將手術用紗布及其他物品挪作他用,帶出手術間。15.在全科早會上強調，凡是用補片的疝修補術,在補片縫合前，做關節置換手術時,在關閉關節囊前,均必須常規清點后,再行補片縫合和關節囊閉合。16.縫皮結束后,手術器械按照順序排放清點無誤后，洗手護士