1、第四節 支氣管疾病一. 支氣管擴張 （bronchiectasis)X線表現： 支氣管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見到病變支氣管周圍肺組織有慢性炎癥表現。 第1頁，共133頁。管壁增厚支擴第2頁，共133頁。第3頁，共133頁。支氣管擴張第4頁，共133頁。第5頁，共133頁。左下葉支擴第6頁，共133頁。囊狀支擴第7頁，共133頁。二、氣管、支氣管異物1.呼氣活瓣性阻塞 深吸氣時肺部差異不明顯，深呼氣時阻塞的肺葉含氣量明顯高于正常肺葉。深呼氣時縱隔向健側移位。 第8頁，共133頁。支氣管異物-局限性肺氣腫縱隔擺動吸氣相呼氣相第9頁，共133

2、頁。第五節 肺部疾病一、肺炎 （一）大葉肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可累 及一個肺段或整個肺葉。線表現： 密度均勻的片狀陰影， 有時可見支氣管氣相。 葉間裂一般無移位。 第10頁，共133頁。右上葉肺炎第11頁，共133頁。第12頁，共133頁。第13頁，共133頁。右上葉肺不張葉間裂移位右上葉肺炎葉間裂形態第14頁，共133頁。中葉肺炎與肺不張中葉肺不張中葉肺炎第15頁，共133頁。（二） 支氣管肺炎 （小葉肺炎）病理： 起源于支氣管炎和細支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。第16頁，共133頁。線表現： 肺紋理增重，模糊 沿肺紋理分布的點、 片狀模糊陰影，密 度不均勻 病

3、變累及多個肺葉， 以兩下肺野及中內 帶滲出灶居多。 肺氣腫第17頁，共133頁。小葉肺炎第18頁，共133頁。（三） 間質性肺炎病毒支原體SARS第19頁，共133頁。SARS第20頁，共133頁。（四）肺膿腫（肺膿瘍）線表現：急性肺膿腫：某一肺段實變密度高，邊緣模糊病變內可見空洞空洞內常有液平面鄰近葉間裂增厚 第21頁，共133頁。第22頁，共133頁。慢性肺膿腫：圓形或橢圓形陰影邊界清楚洞內壁較急性光滑胸膜肥厚粘連第23頁，共133頁。肺膿腫第24頁，共133頁。化膿性肺炎（金葡肺炎） X線表現： 兩肺多發斑片影、帶液平面的空洞、薄壁肺氣囊急性骨髓炎第25頁，共133頁。第26頁，共133

4、頁。二、肺結核：病理：滲出為主：結核性肺泡炎； 增殖為主：結核性肉芽腫。轉歸： 病變進展：干酪樣壞死， 液化并形成壞死播散（支氣管或血行）病變愈合：吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化第27頁，共133頁。分型（1998-8）1、原發性肺結核（型）2、血行播散型肺結核（型）3、繼發性肺結核（型）4、結核性胸膜炎（型）5、其他肺外結核（型） 第28頁，共133頁。（一）原發性肺結核（型）1、原發綜合征：X線表現： 肺內原發灶： 肺內斑片狀模糊影 淋巴結炎： 肺門或縱隔腫塊影 淋巴管炎： 原發灶和肺門淋巴 結間的索條影。原發性肺結核第29頁，共133頁。原發性肺結核第30頁，共133頁。原發性肺結

5、核第31頁，共133頁。原發性肺結核第32頁，共133頁。2、胸內淋巴結核：X線表現：結節型： 肺門區可見邊緣光 滑的結節影。 縱隔旁有弧形影突 出，多個淋巴結腫 大表現為波浪狀。原發性肺結核第33頁，共133頁。原發性肺結核第34頁，共133頁。炎癥型： 單側肺門增大 邊緣模糊 原發性肺結核第35頁，共133頁?？v隔旁淋巴結核小兒胸腺小兒淋巴結核與胸腺的鑒別帆樣征原發性肺結核第36頁，共133頁。（二）血行播散型肺結核（型）粟粒型肺結核（急性血行播散性肺結核）：系大量結核桿菌一次或短期內數次進入血流，播散到肺部所致。約10日后在肺內出現均勻密布的粟粒灶。X線表現：（三均勻）病灶大小均勻。病灶

6、密度均勻病灶分布均勻第37頁，共133頁。血行播散型肺結核第38頁，共133頁。粟粒型肺結核血行播散型肺結核第39頁，共133頁。血行播散型肺結核第40頁，共133頁。（三）繼發性肺結核（型）1、浸潤型肺結核X線表現： 鎖骨上下區可見片絮狀密度不均影，邊緣模糊，有時可形成不規則空洞，空洞內一般無液體。第41頁，共133頁。繼發性型肺結核浸潤型肺結核第42頁，共133頁。浸潤型肺結核第43頁，共133頁。繼發性型肺結核第44頁，共133頁。浸潤性肺結核繼發性型肺結核第45頁，共133頁。繼發性型肺結核第46頁，共133頁。繼發性型肺結核肺結核支氣管播散第47頁，共133頁。繼發性型肺結核第48頁

7、，共133頁。繼發性型肺結核第49頁，共133頁。肺 炎浸潤性肺結核部 位任何部位鎖骨上下邊 緣葉間裂一側光滑整齊 不與葉間裂相鄰 空 洞無常有密 度均勻不均勻變 化一周內有明顯變化吸收慢，數月至數年片狀滲出影的鑒別： 第50頁，共133頁。2、結核球： 線表現： 單發，類圓形結節影 直徑多為 23 cm， 有層狀、環形或斑點 樣鈣化 點狀、索條樣衛星灶 繼發性型肺結核第51頁，共133頁。繼發性型肺結核第52頁，共133頁。繼發性型肺結核第53頁，共133頁。第54頁，共133頁。繼發性型肺結核3、干酪性肺炎第55頁，共133頁。4、慢性纖維空洞型肺結核X線表現： 多位于一側或兩側肺尖， 中

8、下野有散在斑片影。 病變密度高，周圍有索條影。 周圍結構受牽拉移位。 患側肺紋理呈垂柳狀。 厚壁空洞，肺氣腫。繼發性型肺結核第56頁，共133頁。繼發性型肺結核第57頁，共133頁。繼發性型肺結核第58頁，共133頁。（四）結核性胸膜炎（型）滲出性胸膜炎：X線表現： 一側肋膈角變鈍 上緣呈反拋物線狀 膈肌影消失 縱隔向健側移位結核性胸膜炎第59頁，共133頁。結核性胸膜炎第60頁，共133頁。結核性胸膜炎右側大量胸腔積液第61頁，共133頁。結核性胸膜炎右側大量胸腔積液第62頁，共133頁。結核性胸膜炎右側大量胸腔積液第63頁，共133頁。包裹性胸膜炎：X線表現： 從胸壁凸向肺內的梭 形陰影,

9、密度均勻, 邊緣光滑銳利。 在葉間裂內形成包裹， 呈邊緣光滑，密度均 勻的梭形或球形陰影。 結核性胸膜炎第64頁，共133頁。右側大量胸腔積液（膿胸）結核性胸膜炎第65頁，共133頁。結核性胸膜炎第66頁，共133頁。結核性胸膜炎第67頁，共133頁。葉間積液結核性胸膜炎第68頁，共133頁。結核性胸膜炎第69頁，共133頁。三、肺部腫瘤（一）支氣管肺癌 起源于支氣管上皮、腺體或細支氣 管及肺泡上皮。 中心型和外圍型肺癌的病理類型大 致分為鱗癌、腺癌和未分化癌。 發生于細支氣管和肺泡的稱肺泡癌。 第70頁，共133頁。 生長方式：管內型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內生長， 形成息肉或菜花狀腫物。

10、管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，使管壁 增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺 內形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。 注意：肺段以下支氣管因管腔較細， 直接在肺內形成腫塊。 第71頁，共133頁。1、中央型肺癌： 發生于肺段以上較大支氣管。線表現： 支氣管狹窄，阻塞 因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。 肺門區腫塊 反 “S” 征第72頁，共133頁。左上葉中心型肺癌局限性肺氣腫中心型肺癌第73頁，共133頁。中心型肺癌第74頁，共133頁。中心型肺癌第75頁，共133頁。中心型肺癌第76頁，共133頁。中心型肺癌第77頁，共133頁。中心型肺癌第78頁，共133頁。中心型肺癌第7

11、9頁，共133頁。2、外圍型肺癌：肺段以下，細支氣管以上X線表現： 肺內單發結節影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。 腫塊內可有不規則空洞。外圍型肺癌第80頁，共133頁。外圍型肺癌第81頁，共133頁。外圍型肺癌第82頁，共133頁。周圍型肺癌第83頁，共133頁。第84頁，共133頁。周圍型肺癌外圍型肺癌第85頁，共133頁。癌性空洞2月后第86頁，共133頁。癌性空洞第87頁，共133頁。左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌第88頁，共133頁。肺癌強化-內有壞死區平掃第89頁，共133頁。邊緣毛刺第90頁，共133頁。周圍型肺癌第91

12、頁，共133頁。左上葉巨大肺癌第92頁，共133頁。肺癌內鈣化第93頁，共133頁。外圍型肺癌第94頁，共133頁。外圍型肺癌第95頁，共133頁。 結核球與外圍型肺癌的鑒別： 結核球外 圍 型 肺 癌 部 位尖段，后段，背段 任何部位邊 緣光 滑 毛糙，短毛刺，癌臍 空 洞內壁光滑 內壁可呈結節狀 鈣化多 見極 少衛星灶多 見極 少外圍型肺癌第96頁，共133頁。3、細支氣管肺泡癌（肺泡癌）： 發生于呼吸性細支氣管或肺泡線表現： 結節型：單發結節或斑片狀浸潤影，其內可 見小透亮區，稱 “空泡征”。 彌漫型：一側或雙側肺出現散在多發的大小 不等的陰影，多個結節可融合成斑片狀模糊 影，癌沿淋巴管

13、擴散可形成網狀紋理和胸水。 肺泡癌 第97頁，共133頁。肺泡癌 第98頁，共133頁。肺泡癌肺泡癌 第99頁，共133頁。 4、肺癌肺內轉移X線表現： 轉移到肺門、縱隔淋巴結后可見到肺門影 增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹 轉移到胸膜會出現胸水 轉移到胸部骨骼可見到骨質破壞和病理骨折 轉移到淋巴管可出現網狀結節影第100頁，共133頁。第101頁，共133頁。第102頁，共133頁。第103頁，共133頁。（二）肺轉移性腫瘤： 胸外惡性腫瘤經血行或淋巴轉移到肺。X線表現： 血行轉移：肺內多發大小不等的類圓形結節影， 密度均勻。成骨性腫瘤轉移結節內可見鈣化。 淋巴轉移：受侵的肺門或縱隔淋巴結

14、逆行轉移 至肺內淋巴管，表現為自肺門向肺野放射的索 條影，有時可見伴隨的串珠狀點樣陰影。第104頁，共133頁。第105頁，共133頁。肺轉移癌第106頁，共133頁。第107頁，共133頁。肺轉移癌第108頁，共133頁。 平片: 可顯示縱隔輪廓的異常，內部結構顯示不佳 : 可清晰顯示腫瘤內部結構及與鄰近結構的關系 磁共振: 可從多方向顯示腫瘤形態，內部結構顯示佳第七節 縱隔腫瘤第109頁，共133頁。第110頁，共133頁。 平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動作上下移動鈣化常見 : 因甲狀腺含碘，CT值較高 磁共振: 可顯示腫塊內囊變區域一、胸內甲狀腺腫第111頁，共133頁。胸骨

15、后甲狀腺氣管受壓移位第112頁，共133頁。第113頁，共133頁。甲狀腺鈣化第114頁，共133頁。甲狀腺瘤第115頁，共133頁。位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化 二、胸腺瘤第116頁，共133頁。胸腺瘤第117頁，共133頁。胸腺瘤第118頁，共133頁。惡性胸腺瘤T1WIT2WIT1WI上腔靜脈無名動脈腫瘤第119頁，共133頁。位于前縱隔內有毛發，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化 三、畸胎瘤第120頁，共133頁?？v隔畸胎瘤T1WIT1WIT2WIT2WI第121頁，共133頁。位于中縱隔淋巴結融合成團 四、淋巴瘤第122頁，共133頁。第123頁，共133頁?？v隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI第124頁，共133頁。位于