1、老年肺癌特點(diǎn)及治療策略ppt課件老年肺癌的特點(diǎn) 伴發(fā)疾病多:常伴有如慢性阻塞性氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部基礎(chǔ)性疾病 男性比例高:男:女比率47:1 吸煙比例高病理以鱗癌居多，小細(xì)胞未分化癌明顯低于青年肺癌影像學(xué)表現(xiàn)以塊影病變和阻塞性肺炎居多發(fā)病特點(diǎn)老年人出現(xiàn)以下的癥狀和體征需警惕：持續(xù)2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，一般治療效果不明顯的單側(cè)局限性哮鳴音,不因咳嗽改變反復(fù)同一部位肺炎,特別是肺段肺炎原因不明的肺膿腫,無異物吸入史,也無中毒癥狀,抗生素治療效果不明顯原因不明的關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指趾影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫,肺段或肺葉不張,相通支氣管有可疑狹窄孤立性圓形

2、、類圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增深、增大原有穩(wěn)定性肺結(jié)核病灶,其它部位出現(xiàn)新病灶,抗結(jié)核治療后病灶反而增大或形成空洞,痰結(jié)核菌陰性不明原因的遷移性,栓塞性下肢靜脈炎 治療策略 既要積極，更要穩(wěn)妥；既要考慮治療可能獲得的效益，更要考慮治療的耐受性和可能造成的損害保證患者安全的前提下，盡可能開展積極有效的治療措施治療目的：提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間 治療手段手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療中醫(yī)治療靶向治療手術(shù)治療肺切除術(shù)是肺癌根治性治療的重要手段，若不經(jīng)手術(shù)治療，1年生存率僅7，單純年齡因素不再是手術(shù)的禁忌 老年患者心肺功能下降和伴發(fā)疾病增多，手術(shù)的危險(xiǎn)性逐漸增大 *與較青年組對比差異無顯著性手術(shù)治療Gins

3、berg：術(shù)后死亡率 60歲者為，6070歲為，70歲為 Mery：1992-1997，n=14555例 , 、期, 手術(shù)切除率:75y, CBP AUC=4,d1,VP-16 100mg/m2,d1-3, Q28。 CR+PR=77非小細(xì)胞肺癌對化療中度敏感體弱多病和PS評分2者一般不進(jìn)行化療體質(zhì)較好PS評分2者：單藥化療、小劑量聯(lián)合化療或序貫化療單藥化療：長春瑞濱、吉西他賓和紫杉醇類 聯(lián)合化療：含鉑方案以卡鉑取代順鉑；不含鉑方案療效與含鉑方案相當(dāng)，副作用減輕:諾維本健擇、泰素健擇、泰素帝健擇等老年NSCLC單藥化療研究例數(shù)年齡(歲)方案中位生存期1年生存率()ELVIS17170諾維本28

4、W32Furuse 5770健擇9.8M35.1Takeda 18270泰素帝14.3M59Hainsworth 3965泰素帝5M27MeKey 5970健擇泰素帝7.5M29MILES研究NVB(30mg/m2)N=233 中位生存期 (周)36疾病進(jìn)展時(shí)間 (周)181年生存率 (%)38GEM(1200mg/m2)N=233 中位生存期 (周)28疾病進(jìn)展時(shí)間 (周)171年生存率 (%)28GEM(1000mg/m2)NVB(25mg/m2)N=232 中位生存期 (周)30疾病進(jìn)展時(shí)間 (周)191年生存率 (%)30 聯(lián)合化療與單藥相比并無生存受益，且兩藥聯(lián)合毒副作用較單藥明顯

5、。Gridelli C, et al. J Natl Cancer Inst 95:362-372, 2003.基于這些結(jié)果，最新的NCCN2006版NSCLC臨床指引中進(jìn)一步指出在一線治療中“對于PS為2的患者和老年患者單藥化療是合理的選擇” 。老年NSCLC單藥化療老年NSCLC聯(lián)合化療泰素（175 mg/m2）+卡鉑（AUC=5）N40總緩解率25中位生存期7.8M1年生存率18、度白細(xì)胞減少發(fā)生率37.5Giorgio CG, et al. Lung cancer. 2006,51(3):357-62. The GFPC 02-02a studyDOC 30mg/m2 weeklyGE

6、M 900mg/m2 d1, 8, 22,29/6W3N50總緩解率34中位生存期7M1年生存率23.5、度白細(xì)胞減少發(fā)生率32Lecaer H, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2007 Jul 30老年NSCLC續(xù)貫化療(S0027)NVB 25 mg/m2 d1,8/21d3泰素帝35 mg/m2 d1,8,15/28d3N75總緩解率19中位生存期9.1M1年生存率41、度白細(xì)胞減少發(fā)生率32Hesketh PJ, et al. J Thorac Oncol. 2006 Jul;1(6):537-44.對于老年體質(zhì)較好,PS評分2，可考慮聯(lián)合方案。推薦先使

7、用標(biāo)準(zhǔn)劑量的70，如果患者耐受力好，毒副反應(yīng)輕，可給予90100%劑量化療，不要超過4個(gè)周期；如果反應(yīng)重，難以耐受，可改用單藥或放棄化療。放射治療老年肺癌由于并發(fā)慢性疾病多,特別是慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病及糖尿病等,心、肺及腎功能差。易合并放射性肺炎、肺纖維化，放療應(yīng)慎重減劑量的姑息性放療 放射治療 楊煥軍等報(bào)道對135例70歲老年NSCLC患者施行根治性放療（常規(guī)和非常規(guī)分割放療），按時(shí)完成放療者91例,各種原因療程有中斷的44例。總的1、2、3年生存率分別為76%、39%、23%;局部控制率分別為64%、42%、40%。 放射治療江啟安等用三維適形低分割放射治療45例老年NSCLC。結(jié)果C

8、R 23例(51.1%), PR 15例(33.3%),NC 5例(11.1%),PD 2例(4.4%),RR 38例(84.4%)。1、2、3年生存率分別為66.7%、48.9%、39.1%。 三維適形放射治療：反應(yīng)較小,痛苦較輕,安全有效，適合老年人中醫(yī)治療肺癌的病機(jī)：正氣先虛，邪毒乘虛而入，致肺氣賁郁，肅降無權(quán)，痰瘀互結(jié)而成 老年肺癌：年老體衰，臟腑功能下降，正氣益虛，易為邪毒所侵。發(fā)病常以肺、脾、腎虛表現(xiàn)為主中醫(yī)治療我院“十五”攻關(guān)研究結(jié)果隨機(jī)分組中醫(yī)組 MS:328天西醫(yī)組 MS:224天 N=109 NSCLC年齡65中西醫(yī)組 MS:261天各組間生存期差異無顯著性益氣除痰法提高老

9、年肺癌生存期的研究 研究設(shè)計(jì)研究結(jié)果病例數(shù)：共124例， 中醫(yī)組46例，中西醫(yī)組40例，西醫(yī)組38例。性別：男性94例，女性30例；年齡：6580歲，中位年齡70歲；臨床分期：期66例，期58例；中醫(yī)辨證分型：肺郁痰瘀型55例，脾虛痰濕型32例，陰虛痰熱型18例，氣陰兩虛型19例；三組基數(shù)資料比較：。生存分析隨機(jī)分組中醫(yī)組 MS:310天西醫(yī)組 MS:177天 N=124 NSCLC年齡65中西醫(yī)組 MS:292天無進(jìn)展生存期隨機(jī)分組中醫(yī)組 PFS:183天西醫(yī)組 PFS:122天 N=124 B NSCLC年齡65中西醫(yī)組 PFS:182天各組間生存期差異無顯著性生 存 質(zhì) 量 前 后 比

10、較生 存 質(zhì) 量 前 后 比 較生 存 質(zhì) 量 前 后 比 較瘤 體 評 價(jià)PS 評 分體 重 變 化癥 狀 改 善 情 況中醫(yī)組：納呆、乏力、口干、發(fā)熱等中西醫(yī)組：胸痛、氣促、口干等西醫(yī)組：胸痛等不 良 反 應(yīng)不 良 反 應(yīng)本次臨床試驗(yàn)未發(fā)生嚴(yán)重不良事件三組均有少數(shù)患者不同程度的出現(xiàn)肝腎功能損害，表現(xiàn)為ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的發(fā)生率，三組比較差異有顯著性（P值分別為和），肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)III、IV度合并分析，三組比較均無明顯差異。 靶向治療易瑞沙：入組經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診的NSCLC年齡 65歲IIIB或IV期NSCLC不能接受化療、化療失敗或已完

11、成化療易瑞沙 250 mg/天主要療效指標(biāo)生存期 次要療效指標(biāo)客觀有效率（ORR）無疾病進(jìn)展時(shí)間（PFS）癥狀緩解張力,等.中華內(nèi)科雜志2007年5月第46卷療效分析總體療效評價(jià)N = 636 (9.5) 無法評價(jià)/未評價(jià)51/63() 疾病控制率35() 腫瘤穩(wěn)定16() 腫瘤緩解n (%)總體最佳療效療效分析總體療效評價(jià)53% 一年生存率15.3(M) 中位生存期 中位疾病進(jìn)展期（M）主要不良反應(yīng) 不良反應(yīng)皮疹腹瀉食欲下降轉(zhuǎn)氨酶升高惡心和嘔吐鼻或口黏膜出血1度62.5%33.9%12.5%1.8%5.4%17.9%2度 14.3%001.8%003度01.8%01.8%004度000000合計(jì)76.8%35.7%12.5%5.4%5