1、新護士崗前培訓(xùn)1歡迎你，新同志：當你剛踏上一個新的工作崗位，一定熱切地想了解醫(yī)院的一切，以便使自己能更快更好地投入工作，迅速成才，為此我院護理部于2008年特為你制定一本崗前教育讀本，目前，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和要求，護理部于2015年1月對護士的崗前教育內(nèi)容進行了修改，希望你能認真閱讀，它將對你將來的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生深遠的教育意義，相信你在將來的工作中，一定會取得好的成績，讓我們攜手并進，為醫(yī)院的發(fā)展和我縣的衛(wèi)生事業(yè)而共同努力奮斗！2第一章 醫(yī)院簡介及環(huán)境教育一、截止2014年12月1、醫(yī)院組織機構(gòu)：院長、書記、副院長、工會主席。2、職能科室：醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦、行政辦、財務(wù)科。3、全院共有職工

2、近500名，共有大小科室28個科室，中層領(lǐng)導(dǎo)近50名。4、醫(yī)院環(huán)境：門診樓、醫(yī)技樓、綜合樓。有6棟住宅樓。3二、醫(yī)院各樓層的分布門診樓：一樓：東側(cè)門診藥房、掛號收費室、外科門診、腸道 門診。 西側(cè)急診科- 檔案室 病案室 病房樓二樓：東側(cè)門診注射室、兒科、婦產(chǎn)科門診、女廁所 西側(cè)腦超室、心電圖、肺功能室、B超、胃鏡 藥庫、總務(wù)庫房開票室 病房樓-。三樓：東側(cè)口腔；眼耳鼻喉；病理室；醫(yī)保辦；男廁 西側(cè)中醫(yī)門診及草藥房、推拿按摩針灸理療室 財務(wù)科 黨辦四樓：東側(cè)蓋章統(tǒng)計室、打印收發(fā)室、醫(yī)務(wù)科、院感 辦、黨辦行政辦、護理部、小會議室、行政主任 辦公室、院長辦公室、書記辦公室、副院長辦公 室。 西側(cè)財

3、務(wù)科、大會議室、護理示教室。4綜合樓：一樓：住院處、結(jié)算室、病房藥房、放射科。二樓：檢驗科包括常規(guī)室、生化室、輸血科等三樓：兒科、新生兒室。四樓：婦產(chǎn)科、產(chǎn)房。五樓： 內(nèi)二科。六樓：外二科（骨科、腦外科）。七樓：外一科（普外科、泌尿外科）八樓：重癥監(jiān)護科。九樓：手術(shù)室。醫(yī)技樓：一樓：北側(cè)中心供應(yīng)室。南側(cè) 總務(wù)科洗滌中心。二樓：血透室 三樓：內(nèi)一科四樓：信息科、護士考試的教室。五樓：技能實訓(xùn)室5三、護理單元的分布及護理隊伍的狀況（截止2014.12.31）拜城縣人民醫(yī)院定編床位298張，護理人員158名（其中合同護士67名），分為14個護理單元：外一科、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、兒科（包括新生兒室）、外二

4、科、內(nèi)二科、感染科。重點科室：急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、門診、供應(yīng)室、ICU、血透室。床位與臨床護士（100名）之比：1:0.34有證護士141人，無證17人。非臨床護士：包括供應(yīng)室、體檢中心、采血室、放射科等間接接觸患者的護士 9名；臨床一線護士占全院護士的94.3%.6職稱情況：主任護師2名，副主任護師4名；主管護師10名；護師41名，護士82名，未定職或無證護士17名學(xué)歷情況：本科6名；大專82名；中專59名；高中以下11名。年齡情況： 25歲55名；26至30歲護士47名；3140歲護士28名；41至44歲10名；45至49歲13名； 50歲護士5名 。民漢情況：漢回族88名；民族護士70

5、名。7第二章 護理人員素質(zhì)教育一、護理道德教育：1、護理道德基本原則：（1）救死扶傷，防病治病：護士在醫(yī)療護理行為中必須從病人的利益出發(fā)，必要時犧牲個人利益，保障病人的健康；必須忠于職守、鉆研業(yè)務(wù)、技術(shù)精益求精；在防病治病方面，要從生理擴大到心理，從個體擴大到群體和社會。8（2）全心全意為人民的身心健康服務(wù)：全心全意為人民的身心健康服務(wù)是護理倫理學(xué)的基本原則。一個護理人員必須熱愛職業(yè)、勤奮進取，運用所掌握的知識和技術(shù)來防病治病，才能真正為病人解除疾苦，保障人民的身心健康。（3）把社會主義的人道主義作為倫理原則，重視人的生命價值，尊重人格：護士在醫(yī)療護理行為中維護人的生存權(quán)利，把為人民心身健康服

6、務(wù)奉為神圣的義務(wù)和最高職責(zé)；尊重每個病人的人格，不因職業(yè)、文化素養(yǎng)、性格、信仰、病種、地位高低、權(quán)力大小、收入多少、關(guān)系親疏等不同而有區(qū)別，貫徹“在醫(yī)護權(quán)利面前人人平等”的人道主義精神。92、護理道德基本內(nèi)容：（1）盡責(zé)獻身，忠于職守：護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，整個醫(yī)療工作都包含了護理人員的辛勤勞動，離不開護士的配合。護士要通過自己對護理工作和對病人的熱愛，忠實地履行對國家和人民所承擔(dān)的道德責(zé)任。（2）一視同仁，平等待人：是病人的醫(yī)療保健權(quán)賦予護士的責(zé)任，生存、健康以及享有醫(yī)療的權(quán)利應(yīng)該人人平等。不能由病人國籍、民族、信仰、文化、地位、經(jīng)濟等背景所左右，也不受病人對護理人員的行為態(tài)

7、度的影響。10（3）刻苦鉆研，勇于攀登：護理學(xué)已融醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、社會科學(xué)于一體，形成了一套完整的護理理論體系和護理技術(shù)方法，護理人員只有充分認識護理學(xué)的科學(xué)性和重要性，具備刻苦鉆研、精益求精的進取精神，才能全心全意為病人服務(wù)，才能適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展。（4）熱情和藹，禮貌待人：心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著重要影響。護理人員的心理狀態(tài)、語言、行為、姿態(tài)等，都會對病人產(chǎn)生重大的影響。因此護理人員應(yīng)該熱情、耐心、和藹為病人服務(wù)，尊重病人的人格、意志和權(quán)利，關(guān)心照顧病人，幫助病人解除種種心理負擔(dān)，使病人情緒安定，從而主動地配合治療。11（5）廉潔奉公，遵紀守法：要求護理人

8、員以人民利益、國家利益為重，奉公守法，不徇私情，不以醫(yī)療手段謀取個人私利，同時要堅持原則，與歪風(fēng)邪氣作斗爭，反對一切不正之風(fēng)。（6）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作：護理人員在護理工作中應(yīng)當樹立整體觀念，顧全大局，互相支持，密切配合。科室之間、護理人員之間都應(yīng)該在為病人服務(wù)的前提下，互相支持，尊重同行的人格，尊重同行的勞動成果，相互學(xué)習(xí)，取長補短。123、護士職業(yè)道德要求的情感：同情感：護理人員對病人的遭遇、痛苦和不幸，在自己的情感上發(fā)生共鳴，并見于行動。體諒病人的處境，了解病人的困苦，把病人的疾苦當作自己的疾苦，對待病人像對待自己的親人一樣，設(shè)身處地地為病人著想。責(zé)任感：護理人員為了解除病人的痛苦，為了搶

9、救病人的生命，根據(jù)需要可以不分上班下班、白天黑夜、節(jié)假日，不管有無報酬，有無表揚，都能恪盡職守地守護在病人的身旁，把病人的健康利益放在高于一切的首位。事業(yè)感：熱愛自己的本職工作，珍惜自己所從事的事業(yè)的價值和意義，具有事業(yè)的光榮感和自豪感，同時要奮發(fā)進取，為了護理事業(yè)的發(fā)展，刻苦鉆研，勇于探索，不斷創(chuàng)新，掌握新知識、新技術(shù),具有為人類健康服務(wù)的奉獻精神。13二、護理倫理學(xué)教育1、病人的權(quán)利：是指病人在患病期間應(yīng)有的權(quán)利和必須保障的利益。（1）基本醫(yī)療權(quán) 解除疾病折磨，維護健康，繼續(xù)生存是人的基本權(quán)利。護理人員必須明確：病人有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護理，以保障自身健康；人類生存的權(quán)利是

10、平等的，因而醫(yī)療保障享有權(quán)也是平等的，不論病人貧賤貴富、親疏好惡，應(yīng)該一視同仁。（2）疾病認知權(quán) 病人除意識不清或昏迷狀態(tài)外，通常都希望能了解自身所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療安排及預(yù)后情況。醫(yī)務(wù)人員要在不損害病人利益和不影響治療效果的前提下，盡可能及時提供有關(guān)疾病信息。14病人的權(quán)利：（3）知情同意權(quán) 病人有權(quán)要求進行治療，也有權(quán)拒絕某治療手段和各種類型的醫(yī)學(xué)試驗，不管這些試驗是否真正有益于病人。當病人由于知識不足或其它原因拒絕正當治療措施，而這種拒絕將有可能會造成不良后果時，醫(yī)務(wù)人員要耐心勸說，陳述利害，而不能輕易采取強迫手段。（4）保護隱私權(quán) 醫(yī)護人員在工作中可能了解到病人某些隱私和有關(guān)

11、生理、心理的情況，病人有權(quán)維護自己的隱私不受到侵害，在接受治療過程和以后，有權(quán)要求醫(yī)護人員為之保密。15病人的權(quán)利：（5）免除一定的社會責(zé)任權(quán) 病人在獲得醫(yī)療機構(gòu)出具的證明文書后，有權(quán)依據(jù)病情的性質(zhì)、程度、發(fā)展和功能影響情況，暫時或長期的、主動或被動地免除如服兵役等社會義務(wù)，調(diào)離高空、坑道等特種工作崗位，同時免除或減輕一定的社會責(zé)任后，還有權(quán)獲得休息和有關(guān)的福利保障。（6）要求賠償權(quán) 由于醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療操作常規(guī)等構(gòu)成失職行為，或者發(fā)生技術(shù)過失，直接造成病人死亡、殘疾或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴重不良后果，確定為醫(yī)療事故的，病人及其家屬有權(quán)提出一次性經(jīng)濟補償?shù)囊螅肪坑嘘P(guān)人員或部

12、門的道義責(zé)任。162、病人的義務(wù)：義務(wù)是指作為一個社會的人，在道德上應(yīng)履行的對他人、對社會所負的一種責(zé)任和使命。（1）自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)：如住院須知，交費制度，出院制度等等。（2）積極與醫(yī)務(wù)人員合作的義務(wù)：（3）尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動的義務(wù)：（4）自覺維護醫(yī)院秩序的義務(wù)：（5）自覺交納醫(yī)療費用的義務(wù)：（6）正常出院的義務(wù)：（7）配合尸體常規(guī)處置的義務(wù)：173、護士的權(quán)利：（1）護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。（2）護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利

13、。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。183、護士的權(quán)利：（3）護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。（4）護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。194、護士的義務(wù)：（1）護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。（2）護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，

14、應(yīng)當立即通知醫(yī)生，在緊急情況下為搶救垂危的患者生命，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。（3）護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時應(yīng)當向該醫(yī)生所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。204、護士的義務(wù)：（4）護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。（5）護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。21三、職業(yè)行為教育：1、儀容、儀表、儀態(tài)：儀容：淡妝上班，精神飽滿，面帶笑容；不留長指甲

15、，不染指趾甲，頭發(fā)整齊，梳短發(fā)或用發(fā)卡聚攏長發(fā)，做到發(fā)不過肩，反映護士的不落套和高雅的氣質(zhì)。工作時間不戴有色眼鏡、手鐲、戒指、有墜耳環(huán)。儀表：工作衣、帽、鞋統(tǒng)一規(guī)范整潔，無污漬；工作衣適體平直，無破損、脫紐扣；自己的衣裙不暴露在工作衣外；夏天襪子使用一色的肉色或淺色襪；佩帶服務(wù)牌及護士手表；燕式帽不僅是護士職業(yè)的標志，且能使護士的儀表顯的美觀大方，襯托護士角色形象的善良，圣潔，也象征護士的自信和高尚。燕式帽上的橫杠代表職務(wù)，斜杠代表職稱。儀態(tài)：要求文雅、莊重、健康、大方得體；不準在辦公室干私活、吃東西、會客、聊天、帶小孩等。22三、職業(yè)行為教育：2、語言規(guī)范的要求：規(guī)范性：語言清晰、詞義準確、

16、通俗易懂。保密性：對病情視病人具體情況，或直言相告、或委婉含蓄，對病人隱私等應(yīng)特別給以保密。情感性：同情、真誠、尊重，忌用刺激性語言，不能指責(zé)、訓(xùn)斥病人。注意語言的分寸；談話時護士的心理表露要適度，不過分夸大和親昵，要自然穩(wěn)重。23三、職業(yè)行為教育：3、職業(yè)行為要求：主動：不分種族國籍，一視同仁；主動服務(wù)。熱情：工作熱心，待人禮貌，態(tài)度和藹，言語親切，積極關(guān)照，照顧周到。耐心：面色和善，不急不躁，安排細致，有條不紊，不論閑忙，待病人一樣細心，照顧周到。三勤：手勤（多為病人服務(wù)）；腳勤（多巡視觀察病情）；嘴勤（多問候病人，多宣傳衛(wèi)生常識，多做健康教育和心理護理）。四要：儀表要整潔，工作要嚴肅；要

17、保持環(huán)境安靜，作到四輕；要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程；要忠誠老實。五個一樣：領(lǐng)導(dǎo)在場與不在場一個樣；白天與夜間工作一個樣；熟人與非熟人一個樣；檢查質(zhì)量前后一個樣；平日與假日一個樣。24三、職業(yè)行為教育：4、專業(yè)素質(zhì)要求：熟悉護理規(guī)章制度及職責(zé)、技術(shù)操作流程等。基本理論、專科理論、整體護理理論考核合格。基本技能、專科技能、急救技能、監(jiān)護技能考核達標。繼續(xù)教育達到規(guī)定的學(xué)分標準。25第三章 病區(qū)安全教育護理人員在崗期間要嚴格遵守醫(yī)院防火防盜的管理制度，消除一切可引起的失火事故，做到有備無患。上、下班時要查看室內(nèi)門窗、電器、電源、自來水等，中、夜班加強病房巡視，防止發(fā)生偷盜現(xiàn)象。氧氣桶應(yīng)放置指定

18、位置，專人負責(zé)，做到防火、防油、防震、防熱，禁止室內(nèi)吸煙，應(yīng)掛“煙火勿近”“吸氧注意事項”的標識。如發(fā)現(xiàn)漏氧及時處理。要告知住院病人不得把貴重物品、錢物留在病房，以防丟失。按照入院宣教單做好病人的入院安全教育。新護士進科室后，要很快熟悉本科室的高危藥品、易混淆藥品、危急值，并掌握搶救藥品的編號、名稱、劑量、規(guī)格、作用用途及觀察要點。26第三章 病區(qū)安全教育我院規(guī)范了10種搶救藥品：1號，腎上腺素1mg/ml/支；2號，利多卡因0.1/5ml/支；3號，阿托品1mg/ml/支；4號，洛貝林3mg /ml/支；5號，尼可剎米0.375 /1.5ml/支；6號，多巴胺20mg /2ml/支；7號，阿

19、拉明10mg /ml/支；8號，速尿20mg /2ml/支；9號，去甲腎上腺素2mg /ml/支；10號，異丙腎上腺素1mg /ml/支。27第三章 病區(qū)安全教育10種搶救藥品作用、用途及觀察要點：詳細內(nèi)容見天使之聲群共享文件內(nèi)。科室自備搶救藥品、高危藥品、易混淆藥品、危急值均在科室有資料。嚴格落實藥品管理制度，高危藥品、易混淆藥品應(yīng)專柜專區(qū)存放，嚴格執(zhí)行用藥時的查對制度。實習(xí)、進修、試用期護士不得使用高危藥品，有資質(zhì)護士使用時必須實行雙人核對。28第四章 醫(yī)療事故條例、護士條例解讀一、概述：1、醫(yī)療事故處理條例于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過，自2002年9月1日起施行。2、

20、護士條例于2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，自2008年5月12日起施行。3、護理事故：是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。29二、醫(yī)療事故的分級：1、一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。2、二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的。3、三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。如肛門損傷致排便障礙；不能修復(fù)的三度會陰裂傷；陰道狹窄不能通過二橫指；器械或異物誤入消化道，需開腹取出；損傷重要臟器，修補后功能有輕微障礙。30二、醫(yī)療事故的分級：4、四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的

21、其他后果的。如器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；組織、器官輕度損傷，行修補術(shù)后無功能障礙；軟組織內(nèi)異物滯留；體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%；剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。31三、有關(guān)醫(yī)療事故條例的重要內(nèi)容：1、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。2、嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。3、患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及

22、麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。32三、有關(guān)醫(yī)療事故條例的重要內(nèi)容：4、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)療機構(gòu)保管。5、病歷書寫應(yīng)當文字工整，字跡清晰。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。6、一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。33四、護理工作中出現(xiàn)的法律問題：1、侵權(quán)行為與犯罪：如病人主訴病情時，護士沒有認真聽，引起了病人的不滿，這就是侵犯了患者的生命

23、健康權(quán)，如果沒有認真聽而延誤了搶救時機，引起死亡，這就是犯罪，應(yīng)依法受到懲處。2、疏忽大意與瀆職罪：如某護士在工作中，誤將A患者的青霉素藥物輸給了B患者，如果B患者對青霉素不過敏，此屬疏忽大意造成的差錯，但如果B患者對青霉素產(chǎn)生過敏性休克死亡，則應(yīng)追究護士法律責(zé)任，將被起訴犯有瀆職罪。3、收禮與受賄：護理人員向患者主動索要并接收患者作為酬謝而奉送的巨額錢物，則是犯了索賄、受賄罪。34五、護理人員的法律責(zé)任：1、處理及執(zhí)行醫(yī)囑：在一般情況下，護理人員對醫(yī)生下達的醫(yī)囑應(yīng)不折不扣地執(zhí)行。隨意簽改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被認為是違法行為，但是護理人員若發(fā)現(xiàn)某醫(yī)囑有明顯錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行，若醫(yī)生執(zhí)意要求護士

24、執(zhí)行，那么，護士不對由此產(chǎn)生的一切后果負法律責(zé)任。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻盲目執(zhí)行而釀成后果，護士將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。如醫(yī)囑開“10%氯化鉀10毫升即刻靜脈推注”錯誤醫(yī)囑，而護士卻未提出疑義就按醫(yī)囑執(zhí)行了，結(jié)果造成患者死亡，因該護士純屬機械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)負法律責(zé)任，若事先知曉，卻沒有任何拒絕的表示，則可能被告瀆職罪。因此每位合格的護士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還應(yīng)有熟練的專業(yè)知識及技能，把好對患者治療的最后一關(guān)。35五、護理人員的法律責(zé)任：2、護理記錄：病歷是嚴肅的法律性文件，而護理記錄則是病歷中不可缺少的一部分，在法律上，它們也有其不容忽視的重要性。不認真記錄或漏記

25、、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪。如脈搏記錄不準確可影響對心衰及其他疾病的正確診斷；對大便次數(shù)記錄不準確，可使老年便秘患者被延誤治療，而致其用力排便引起腦溢血死亡。3、入院與出院：護士沒有任何權(quán)利將患者拒之門外。護士無權(quán)給住院病人請假外出或回家辦事等，更無權(quán)要求病人出院。36五、護理人員的法律責(zé)任：4、患者死亡及有關(guān)問題的處理：有些患者在死亡前會給可信任的護士留下遺囑，當這種情況出現(xiàn)時，推辭是不應(yīng)該的，應(yīng)正確對待，至少兩人在場，應(yīng)記錄立遺囑人的當時精神、身體狀況，并且至少有兩名護士簽字，以發(fā)生法律效應(yīng)。5、麻醉藥品及其它物品的管理：護士要按照醫(yī)囑和專門處方去藥房領(lǐng)取，但手術(shù)室所用的毒麻藥品歸手

26、術(shù)室管理,因此,護理管理者嚴格管理毒麻藥品,不得盜取、倒賣、或自我享用，直至上癮-，這些行為已構(gòu)成了販毒、吸毒罪，這對護士的職業(yè)生涯無疑會產(chǎn)生重大影響。另外，護士還整天與其他藥品、紗布等醫(yī)療用品接觸，病房護士長還保管著辦公用品、被服或患者的貴重物品等，護士絕不允許利用職務(wù)之便，私自將這些物品占為已有。如占為已有，情節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財務(wù)罪。37第五章節(jié) 護理管理制度、崗位職責(zé)1、護理管理制度分為護理行政管理制度護理質(zhì)量管理制度、護理核心制度、護理風(fēng)險管理制度、護理科研教育管理制度、重點科室護理管理制度六大部分。2、10種護理核心制度的名稱：護理質(zhì)量管理制度；病區(qū)管理制度；危重病人搶救

27、制度；分級護理制度；護理值班與交接班制度；查對制度；給藥制度；健康教育制度；消毒隔離制度；輸血護理安全管理制度。（具體內(nèi)容見“護理管理制度”讀本）38第五章節(jié) 護理管理制度、崗位職責(zé)3、 16種護理風(fēng)險管理制度：護理不良事件管理制度及處理流程（包括非懲罰性護理不良事件報告制度）；執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理規(guī)定；各種檢查及標本采集送檢制度；物品、藥品、器械、設(shè)備的管理制度；患者跌倒/墜床、皮膚壓瘡、管道脫落的安全管理制度；患者十項護理安全目標及措施。4、具體內(nèi)容見“護理管理制度”讀本395、崗位職責(zé): 護理管理人員崗位職責(zé)：護理部主任職責(zé)；病房護士長職責(zé)；急診科護士長職責(zé)；手術(shù)室護士長職責(zé)；產(chǎn)房護士長職責(zé)

28、；供應(yīng)室護士長職責(zé)；門診注射室護士長職責(zé)；ICU護士長職責(zé)；血透室護士長。護理技術(shù)職稱人員崗位職責(zé)：主任、副主任護師職責(zé)；主管護師職責(zé)；護理師職責(zé)；護士職責(zé)。護理各層級（能級）人員崗位職責(zé)：二級崗護士職責(zé)；一級崗護士職責(zé)；助理級崗護士職責(zé)；急診科護士職責(zé)；助產(chǎn)士護士職責(zé)；手術(shù)室護士職責(zé)；ICU護士職責(zé)；新生兒室護士職責(zé)；供應(yīng)室護士職責(zé)；血透室護士職責(zé)。40第六章節(jié)、護理不良事件的管理：一、概述：1、護理不良事件：是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。2、

29、我院規(guī)定的護理不良事件上報時間：當事人立即向護士長匯報，護士長24小時內(nèi)口頭上報護理部，并在3天至7天內(nèi)組織護士討論分析定性，未按規(guī)定時限上報則視為隱瞞。41二、護理不良事件的分級標準級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何傷害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。42三、護理不良事件的防范措施1、護理人員應(yīng)不斷更新護理知識，努力提高專業(yè)技術(shù)

30、水平。2、工作期間嚴格遵守勞動紀律，不得隨意脫崗。3、進行各項護理操作均需履行告知制度，必要時履行簽字手續(xù)。4、按護理級別巡視病房，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄。5、進行各項護理操作時，嚴格按醫(yī)療護理常規(guī)進行，嚴格執(zhí)行查對制度。6、進行無菌操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。7、及時遵醫(yī)囑領(lǐng)取患者的藥物，對停藥、轉(zhuǎn)出、出院患者及時辦理退藥手續(xù)。8、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)；護士要熟悉搶救藥品編號、位置、性能、劑量、用法；熟練掌握各種搶救儀器正確使用方法。43三、護理不良事件防范措施9、按規(guī)定認真交接班，對危重患者、新入院患者、老年體弱患者、手術(shù)患者、特殊檢查

31、患者及突然發(fā)生病情變化的患者要進行床頭交接班。10、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期，避免包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。11、嚴格執(zhí)行藥品管理制度，實習(xí)、進修、試用期護士不得使用高危藥品、易混淆藥品。12、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。13、患者的各種用藥及治療單必須由第二人核對（包括醫(yī)囑單、治療單），每組液體要寫清床號、病人姓名及醫(yī)囑所要求的滴數(shù)。14、護士長要定期檢查醫(yī)囑查對及執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時糾正。15、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理規(guī)定，掌握口頭醫(yī)囑的范圍標準及口頭醫(yī)囑方式。16、如出現(xiàn)護理缺陷或護理糾紛、投訴，按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)和護理部。44四、護理獎罰規(guī)定

32、獎勵：參加院內(nèi)各種護理競賽，獲得名次者；參加院外舉辦的各種護理活動獲名次者；年終被我院評為優(yōu)秀、先進護理人員者。護士全年值班達到一百次以上者。開展護理科研新技術(shù)新項目者。對主動報告護理隱患事件者應(yīng)給予表揚或獎勵。45四、護理獎罰規(guī)定罰款：1、糾紛及投訴視情節(jié)輕重，投訴到科主任、護士長處，則科室進行批評教育并與績效考核分值掛鉤，投訴至上級部門，則護理部扣科室護士長質(zhì)量及科室護理質(zhì)量各 15分；情節(jié)嚴重的按院部意見處理。2、對護理不良事件隱瞞未及時逐級上報者，科室或護理部處罰責(zé)任人5005000元，并扣10至20分。46四、護理獎罰規(guī)定3、不及時參加護理活動者，遲到1次扣2分；曠課1次扣5分；若簽

33、到不規(guī)范、不認真、不符合護理部要求者視為曠課。4、理論、技能考試1次未參加或作弊護理部扣20分；考試分數(shù)未達到要求（理論考試80分，操作考試85分）者，每少1分，護理部扣0.5分，最多扣至20分。5、護理部大考時，科室考核合格率低于70%，每降1%扣科室及護士長各0.5分，最多扣至20分。47四、護理獎罰措施6、助理崗護士按照護理部年初考核計劃，參加理論技能考試，理論考試第一次不及格則罰200元，第二次不及格罰400元，第三次不及格罰800元或根據(jù)醫(yī)院聘用人員的規(guī)定給予辭退或待崗發(fā)放基本生活費。7、院內(nèi)待崗的護士必須在原科室待崗培訓(xùn)，待崗期間不得調(diào)配到其它科室。8、自進院領(lǐng)取工資的那月開始，則

34、必須參加護理部的各項活動，并執(zhí)行獎罰規(guī)定。48第七章節(jié) 護理文書書寫規(guī)范一、概述：護理文書是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料。護理文書 種類：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單（危重護理記錄單和住院患者護理記錄單）、專科記錄單（手術(shù)記錄單、生命體征單、產(chǎn)科記錄單、新生兒記錄單、重癥護理記錄單）等。護理文書的作用：1、信息溝通作用；2、質(zhì)量控制依據(jù)3、效果評價依據(jù)；4、科研教學(xué)依據(jù)5、法律依據(jù)；6、各種保險理賠的依據(jù)49第七章節(jié) 護理文書的書寫規(guī)范二、護理文書書寫的基本要求1、符合衛(wèi)生部頒布的病歷書寫基本規(guī)范要求。2、使用國家統(tǒng)一的計量單位及北京時間24小時時間制。3、記錄的內(nèi)容應(yīng)

35、當尊重事實、客觀詳實、及時準確，納入病案資料統(tǒng)一管理。4、版面應(yīng)整潔，字跡工整，語句通順，用詞準確，內(nèi)容簡明扼要，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用省略語及習(xí)慣用語。5、書寫過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)當用雙線畫在錯字上后繼續(xù)書寫。一頁不得多于三處，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。50第七章節(jié) 護理文書的書寫規(guī)范二、護理文書書寫的基本要求6、無證護士書寫的護理記錄，應(yīng)當由執(zhí)業(yè)護士的修改，并在書寫者前方畫一斜線后簽全名，不得以蓋章代替簽名。民族護士可以不簽父姓，漢語譯名應(yīng)固定，常用名與身份證名相同。同名必須加以區(qū)別。例阿曼古.米；阿曼古、衣；李婷婷（大）；李婷婷（小）。7、因搶救危重患者，沒能及時記

36、錄的護理文書，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救時間和補記時間。8、上級護士有審查修改下級護士書寫護理記錄的責(zé)任，注明修改日期，修改人員用藍黑墨水修改簽全名，并保持原記錄清楚、可辨，關(guān)鍵詞語不得修改。51第七章節(jié) 護理文書書寫規(guī)范三、護理文書書寫中存在的問題1、記錄不規(guī)范；2、記錄不及時；3、記錄不全面；4、記錄不準確；5、記錄內(nèi)容不連貫；6、重點不突出；7、護理記錄與其它記錄不相符；8、體溫單繪制：入院時間書寫格式不對；T、P繪制不準確（如病人體溫37.5度，但護士繪制成37.8度或者37.6度）；9、醫(yī)囑處理不當：如醫(yī)囑開的時間與護士執(zhí)行時間不符。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名或出現(xiàn)無證者的

37、簽名。病人欠費的醫(yī)囑，護士在執(zhí)行時未按照護理部要求等。52第八章節(jié) 護士崗位能級管理及績效考核管理一、護理崗位分類：護理管理崗位：指護理管理人員，包括護理部主任、副主任、護理部干事、護士長等臨床護理崗位：指臨床一線的護士，包括專科護士、二級崗護士、一級崗護士、助理級崗護士、護理員等。護理其他崗位：指間接接觸患者的非臨床科室護理人員，包括病案室、體檢中心、檢驗科、供應(yīng)室、院感科、保健科等部門。53二、我院護士的能級劃分為：二級崗護士、一級崗護士、助理級崗護士、專科護士（取得專科證書的護士）。助理崗護士定級要求：護理部在每年年底對全院護士進行等級評定，以此作為第二年度的崗位級別；當年新進護士在我院

38、工作不滿一年均按照助理崗護士的培訓(xùn)計劃執(zhí)行，并在第二年再按照助理崗護士培訓(xùn)考核1年，并在護理部的6次考核中，出現(xiàn)3次不及格，或者出勤率未達到60%則不得進入一級崗，應(yīng)繼續(xù)參加助理崗培訓(xùn)考核1年。護理部制定了各級護理人員的崗位名稱、職責(zé)范圍、任職條件、崗位標準、績效考核（特殊護理單元在試運行中）。54三、我院護理人員分級培訓(xùn)考核計劃1、新護士的崗前培訓(xùn)：理論包括護理簡介、護理人員素質(zhì)教育、護理安全目標、護士條例解讀、護理核心制度、護理不良事件相關(guān)管理制度及分級標準、護理不良事件警示教育、護理人員的能級劃分及績效考核方案、護理人員分級培訓(xùn)考核計劃。操作包括生命體征、心肺復(fù)蘇、翻身扣背、留置尿管護理

39、。2、新護士規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：1年，輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、重癥五大體系。55三、護理人員分級培訓(xùn)考核計劃3、在職護士的規(guī)范化培訓(xùn)考核具體內(nèi)容見護理人員分級培訓(xùn)考核計劃56四、績效考核實施方案為貫徹落實各級護士薪酬分配方案，充分發(fā)揮不同能級護士的作用，體現(xiàn)護理人員多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，規(guī)范績效分配的激勵手段，按級上崗，按崗取酬。績效考核：從學(xué)歷、職稱、本院工作年限、工作量、滿意度以及平日的護理工作質(zhì)量等方面進行考核。一護理管理人員績效考核辦法：護理管理人員績效考核辦法與醫(yī)院行政人員相同，包括以下崗位：護理部主任、護理部副主任、科護士長。57四、績效考核實施方案二、臨床護士

40、績效考核辦法：1、各科根據(jù)護理部下發(fā)的“護理人員分級管理規(guī)定”，以各級護士的準入條件為原則，對護理人員進行考核定崗。2、各科根據(jù)護理部下發(fā)的“護理人員分級管理績效分配方案”，參照考核指標及考核方式（二級崗系數(shù)1.01.2；一級崗系數(shù)0.50.9；助理級系數(shù)00.4），制訂出具體的考核細則。3、年度末，科室根據(jù)考核結(jié)果，對護理人員進行晉級、降級評定。三、特殊護理單元護士的績效考核辦法根據(jù)院部的分配原則，結(jié)合臨床護士的考核系數(shù)比例，制訂出符合本科室的考核指標及考核細則。58五、臨床護士績效考核分配細則一、各級崗位護士的績效分配系數(shù)1.二級崗護士：A檔：系數(shù)1.2；條件為主管護師或以上，工作年限15

41、年的大專或本科有證護士，能勝任任何班次。（如不符合其中一項則降為下一檔)B檔：系數(shù)1.1；條件為護師，工作年限8年并參與夜班倒班工作的大專以上學(xué)歷的有證護士。（如不符合其中一項則降為下一檔）C檔：系數(shù)1.0；條件為護士，工作年限5年并參與夜班倒班工作的中專有證護士，（如不符合其中一項則降為下一檔）辦公班在此檔.59五、臨床護士績效考核分配細則2.一級崗護士：A檔：系數(shù)0.9；條件為護士，工作3年3年2年3年的并參與夜班倒班的大專、中專有證護士。（如不符合其中一項則降為下一檔）D檔：系數(shù)0.5；條件為護士，工作2年的并參與夜班倒班的大專或中專有證護士。3.助理級護士：系數(shù)0.1-0.2 ；條件工

42、作2年的大專或中專無證護士或試用期護士（可上夜班）60五、臨床護士績效考核分配細則二不同年資與職稱績效系數(shù)：1.副主任護師：在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增加0.1。2.主管護師：1-3年在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增加0.07，4年以上在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增 0.08。3.護理師：1-3年在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增加0.05，4年以上在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增加0.06。4.護士：2-3年在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增加0.02，4年以上在原有基礎(chǔ)系數(shù)上增加0.04。三賦分細則：1.滿意度：95%賦0.02系數(shù)；95%減0.02系數(shù)。2.工作量：危重大于均數(shù)，每增減一人加減0.002系數(shù)，新入人數(shù)大于均數(shù)，每增減一人加減0.002系數(shù)（均數(shù)計算以長

43、白班責(zé)任護士為主），中夜班每收一位患者賦0.002系數(shù)。3.一級質(zhì)控：每扣一處，扣0.0025系數(shù)，日指控每扣一處，扣0.0025系數(shù)。4.二級質(zhì)控：每扣一處，扣0.005系數(shù)。61五、臨床護士績效考核分配細則四獎懲細則1.獎勵（1）對積極撰寫論文的護士實施獎勵，論文發(fā)表在國家期刊賦0.1，省級期刊賦0.05，地區(qū)級期刊賦0.02。（2）參加地區(qū)大型活動榮獲名次的個人賦0.1，院內(nèi)各項表揚及星級護士賦0.1.（3）杜絕護理不良事件，護理安全隱患者一次賦0.05。（4）每季度操作、理論考試第一名賦0.05、第二名賦0.04、第二名賦0.03。（5）本年度全勤無差錯者，獎勵100元。（6）在護士長

44、例會獲得表揚的護士賦0.02系數(shù)。（7）收到病人錦旗表揚獎勵100元。（8）中夜班每次增加10元。62五、臨床護士績效考核分配細則2.懲罰（1）每季度理論、操作考試不及格按每分遞減0.01。（補考仍不及格者加倍處罰）（2）護理人員之間不團結(jié)發(fā)生爭執(zhí)，造成不良影響者遞減0.05。（3）開會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)無故不參加者遞減0.02。（4）請假不提前告知，造成科室排班調(diào)整者一次遞減0.02。（5）實習(xí)生帶教不嚴格，實習(xí)生發(fā)生一次差錯帶教老師遞減0.02。（6）應(yīng)急電話打不通一次處罰100元。（7）如在護士長例會給予批評的護士遞減0.02系數(shù)。（8）不執(zhí)行查對，一次扣0.02系數(shù)。（9）未及時進行風(fēng)險評估，一次處罰扣0.02系數(shù)，未采取護理措施加倍處罰扣0.04系數(shù)。（10）液體外滲嚴重及穿刺部位皮膚出現(xiàn)問題，本班未及時發(fā)現(xiàn)也未及時采取處理措施，處罰0.1系數(shù)。（11）上班遲到一分鐘扣10元，中夜班雙班脫崗一次500元。（12）偽造護理數(shù)據(jù)者一次扣0.1系數(shù)。造成不良后果按具體情況處罰。（13）特殊治療護理當班未交接、下班未查對執(zhí)行、執(zhí)行時間與醫(yī)囑不符扣0.05系數(shù)。備注：以上分配系數(shù)，護士長可根據(jù)