1、小兒腹瀉病一、定義： 小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合征，是兒科常見病。根據病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見。發病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數。四季均可發病，以夏秋季發病率高。嚴得者可引起脫水和電解質紊亂，并可造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡。二、病因易感因素嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關：1.消化系統特點：消化系統發育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，對食物質和量的較大變化耐受力差；因生長發育快，對營養物質的需求相對較多，消化道負擔較重。因此，在受到不良因素影響時，易引起消化道功能紊亂。二、病因易感因素2.機體防

2、御能力較差：嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內酸度均較低，新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素等引起腸道菌群失調時，使正常腸道菌群對入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸道感染。二、病因易感因素3.人工喂養：由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白等體液因子、巨噬細胞筆粒細胞等有很強抗腸道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂養兒腸道感染發生率明顯高于母乳喂養兒。二、病因感染因素1.腸道內感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。病毒感染：80%，輪狀病毒引起秋冬季腹瀉常見；細菌感染：以致腹瀉大腸桿菌為主要；真菌感染：以白色念珠菌多見；寄生蟲感染：藍氏賈第鞭毛蟲、阿

3、米巴原蟲等。2.腸道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮膚感染或急性傳染病的病原體。二、病因 非感染性1.食鉺性：常因喂養時間不定時、飲食量不當、食物種類改變太快經及食物成分不宜。2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病時，發熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發。3.過敏性：個別對奶類、豆類或某些食物成分過敏引起。4.其他：雙糖酶缺乏，天氣突然變冷等。三、臨床表現病程周為急性腹瀉，病程2周至2個月為遷延性腹瀉，病程超過2個月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現，同時各有其特點。三、臨床表現： 腹瀉相似的臨床表現1.輕型腹瀉：多為飲食因素或腸外感染引起，起病可急可緩

4、，以胃腸道癥狀為主，主要表現為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數增多及性狀改變，一天大便達十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色、有酸味、糞質不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復安靜。三、臨床表現：2.重型腹瀉：多為腸道內感染所致。起病急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質率亂及全身中毒癥狀，如發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃腸道癥狀：食欲低下，有嘔吐，進水即吐，大便次數十次至數十次，多呈黃綠色水樣或蛋花湯樣便量多，可有少量粘液，鏡檢有脂肪球及少理白細胞。三、臨床表現：水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀：脫水代謝性酸中毒低

5、鉀血癥低鈣、低鎂、低磷血癥。疾病名稱發病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季624月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產毒性大腸桿菌腸炎58月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產毒菌株感染）全年。夏季多見6月2歲嬰幼兒發熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結腸炎冬春季節嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染49月2歲以下大便次數可達30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點四、治療要點腹瀉治療原則1.調整飲食：嚴重嘔吐時禁食

6、4-6小時，不禁水。2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗生素。細菌感染者用抗生素治療。3.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：4.預防并發癥。五.護理常規1.飲食護理：對輕型腹瀉可繼續日常飲食，暫停輔食。對較重腹瀉伴嘔吐的患兒可暫停飲食6-8小時，待嘔吐減輕后，盡早恢復飲食。母乳喂養，暫停輔食，增加哺乳時間。人工喂養給米油、藕粉喂養，少量逐漸增加，待嘔吐、腹瀉停止，應給予營養豐富的飲食，如魚、瘦肉末等。對嘔吐嚴重且長時間不能進食的患兒，可按醫囑靜脈補液。.14五、護理常規2、床邊隔離：對腸道感染性腹瀉，可適量使用抗生素控制感染，并注意不串病室，不坐他人床鋪，勤洗手，搞好個人衛生，防止交叉感染，對

7、食具、衣物、尿布、玩具分類消毒，并保持清潔，避免病從口入。3、體溫護理：腹瀉患兒體內有感染情況時，體溫往往過高，可給與物理降溫，頭部冷濕敷或枕冰袋，重度脫水將引起循環功能衰竭，出現體溫過低時，應注意保暖或置熱水袋。每4h測量體溫1次，待體溫恢復正常3天后，遞減為bid減量。.15五、護理常規4、臀部護理：每次大、小便后及時清潔臀部，勤換尿布，尿布要質地柔軟，吸水性強，并用弱堿性脂皂洗滌，最后用熱水洗凈，防止殘留物刺激皮膚，臀部每次清潔后要暴露，保持干燥，可涂薄層爽身粉。.16六、護理措施1.控制腹瀉、防止繼續失水調整飲食：嚴重嘔吐時禁食4-6小時，不禁水?？刂聘腥荆焊腥臼侵赂沟闹饕?，必須嚴格消

8、毒隔離，洗手。觀察排便情況：觀察大便次數、顏色、氣味、性狀、量、及時送檢，采集時注意采集膿血部分。六、護理措施2.補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關鍵，有口服補液或（或）靜脈補液。口服補液（口服ORS溶液）；靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒，根據不同的脫水程度和性質，結合年齡、營養狀況、自身調節功能，決定溶液的成分、容量和滴注時間。六、護理措施第1天補液：總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度脫水120-150ml/Kg ，重度脫水150-180ml/Kg ；種類：根據脫水性質而定，若臨床判斷性質有困難，可先按

9、等滲脫 水處理；速度：遵循先快后慢原則。一般前8-12小時，每小時8-10ml/Kg 。六、護理措施第2天及以后的補液：根據吐瀉和進食情況估算，一般生理需要量為每日60-80ml/Kg 。維持皮膚完整性；嚴密觀察病情：神志，精神狀況。囟門、眼窩的情況，哭時是否有淚，口唇干燥，彈性，尿量，大便情況：次數、色、量、性質、氣味等。六.護理措施（5）餐具衛生：奶具，餐具每次用后要徹底清洗干凈。不要過多使用清洗劑，每日煮沸消毒1-2次。飲食衛生：忌食生冷、有刺激食物，蔬菜瓜果清洗 干凈。（6）臀部護理：便后及時溫水清洗，可用氧化鋅軟膏涂擦，使用透氣性能良好的紙尿褲。六、護理措施（7）健康教育宣傳母乳喂養的優點，指導喂養，避免在夏季斷奶。指導患兒家長配制使用ORS溶液。注意食物新鮮、清潔和食具消毒。及時治療營養不良、加強鍛煉，適當戶外活動。防受涼或過熱，夏天多喝水。避免長期濫用廣譜抗生素。 六、如何觀察小兒大便1、母乳喂養：大便呈黃色或金黃色，均勻成膏狀，或帶少許黃色糞便顆粒，有少許酸味，每日3-5次左右。2、牛乳喂養：大便呈黃色或灰黃色，便干稠，可混有白色凝塊，臭味 。3、食糖過多：大便呈泡沫狀，酸味重。4、蛋白質過多：大便中有凝塊，臭味。5、脂肪不消化時：大便呈奶油狀，有