1、胸部的體格檢查解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二對肋骨前 胸 廓312對肋骨鎖骨肩胛骨后 胸 廓4氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟胸膜腔胸 腔5氣 道 及 肺6氣管主支氣管支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣 體 傳 導 通 路7體表標志8體 表 標 志四角 四窩三區七線9胸 骨 角Sternal anglelouis angle 1.氣管分叉 2.主動脈弓和第四胸 椎的水平 3.與第二肋軟骨相接 4.計算肋骨的重要標 志 109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。

2、2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什

3、么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/1811 1. 成人為直角 70-110 2. 矮胖-鈍角 3. 瘦高-銳角 4. 橫膈的穹隆部costal angle腹上角121. 平第七肋骨水平2. 第八肋間歇水平 或相當于第八胸 椎水平3. 作為后肋骨計算 標志肩胛下角13計算胸椎的標志第七頸椎棘突14腋窩（左右）-上肢內側與胸壁相連的凹陷部胸骨上

4、窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當于雙肺上葉肺尖的下部四 陷 窩151. 肩胛上區（左右）： 肩胛崗以上的區域，上葉 肺尖的下部2. 肩胛下區（左右）： 肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間的區域3. 肩胛間區（左右）： 兩肩胛骨內緣之間的區域三 區16 1. 前正中線 2. 鎖骨中線 （左右）七 線173.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七 線186.后正中線7.肩胛線七 線19視診(Inspection)20胸廓形狀(Shape of the chest wall)紫紺(Cyanosis )呼吸頻率(Respiratory rate)

5、呼吸節律(Pattern (rhythm) of respiratory)呼吸運動(breathing movement)內 容21不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5 正 常 胸 廓(Normal Shape) 22 胸廓前后徑明顯 小于左右徑 瘦長體型者 扁平胸Flat chest23(Barrel Chest)胸廓前后徑加大 與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD 桶 狀 胸24Lateral curvature of spine脊柱側彎25 異常前后徑 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis

6、 駝 背26Pigeon chest 胸廓前后徑略大 于左右徑 上下徑較短 胸骨下端前突 胸廓前側壁凹陷雞 胸27Funnel chest胸骨劍突下明顯凹陷漏 斗 胸28各 類 體 格 畸 形2912-20次/分，R：P為1：4T1，R 增加4次/分呼吸頻率30 呼吸增快 24次/分 見于發熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過緩 吸，呼/吸 2：1節 律34特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現淺慢深快淺慢停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes35特點：呼吸與呼吸暫停交替出現，比較有規則，呼 吸每次深度相等機制：呼吸中樞興奮

7、性降低常見：腦膜炎、顱內高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸36正常呼吸節律中插入一次深大呼吸見于：神經衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸37觸 診38氣管位置胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感 觸診內容39兩手置胸廓下份前側胸壁拇指指向劍突前胸廓擴張度Thoracic expansion40兩手置背部 約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴張度41方法：1.手掌腹側 2.手掌尺側語 顫 Tactle fremitus42順 序 上 下 內 外語 顫43機制：聲帶振動產生聲波氣管 支氣管肺泡胸壁正常：成兒，瘦胖 右上左上，右胸下上語 顫44語顫：1.肺實變 如大葉肺炎。 2.肺內淺在大

8、空洞 如肺結核、肺膿腫語顫：1.肺不張 2.胸腔積液、積氣肺泡內含氣量過多: 肺氣腫，哮喘 3.胸膜增厚、粘連 4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語 顫 的 病 理 變 化45機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感46 叩 診47叩診音肺界肺底活動度 叩 診48直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖叩 診 手 法49叩診板：中指第一、二指關節叩診錘：中指指端間接叩診50 上 下 內 外順 序51 清音 濁音 實音 過清音 鼓音叩 診 音 分 類52清音（Re

9、sonance）： Lung 實音（Flat）: Muscles and Bones濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩診音分布-前胸53清音（Resonance）: Lung實音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩診音分布-背部54特點： 呈中低音調，具有良好的持久性 上下，右上左上清 音55特點: 叩診音較短，高調而不響亮病因：1. 肺組織含氣量減少的病變-肺 炎、結核、肺梗塞、肺廣泛纖維 化、肺不張等 2. 肺內不含氣的占位病變：腫瘤、 肺膿腫 3. 胸壁的病變-

10、水腫、腫瘤等濁 音56 濁音的極端表現 胸腔積液實 音57空氣封閉于空腔中音調較清音為高，強度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結核、肺膿腫鼓 音58 較清音音調為低，有較深的回響，聲 音相對 較強，極易聽見，持久性良好 近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫過 清 音59肺 底 活 動 度60 測量記號之間的距離 正常值：6-8(3-5)cm肺 底 活 動 度61雙側下降見于： 見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側下降見于： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無力 肝膿腫、膈下膿腫肺底活動度異常62聽 診63呼吸音啰音語音共

11、振胸膜摩擦音 聽 診 內 容64Right 聽 診 部 位 及 方 法65支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正 常 呼 吸 音66 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細支氣管及肺葉處前 胸正常呼吸音的分布67后部 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布68細支氣管及肺泡產生的柔和吹風樣的Fu-Fu聲吸氣時音響較強，音調較高，時相較長 呼氣時音調較低，音響較弱，時相較短肺 泡 呼 吸 音69產生機制及原因： 進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 肺泡呼吸音傳導障礙 影響胸廓或肺的擴

12、張 通氣動力不足 通氣阻力增加 肺泡呼吸音減弱或消失 70機體需氧量增加如運動后、發熱、新陳代謝亢進時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺 泡 呼 吸 音 增 強71 胸水 氣胸一側肺泡呼吸音減弱或消失72吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產生的聲音。 “哈！”呼氣音調高，響些，比吸氣相長。 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺組織實變壓迫性肺不張肺內大空腔支氣管呼吸音73支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時間相等，音調相同正常人：胸骨角，肩胛間區T3、T4水平 肺尖部病理：肺組織實變區域較小且與正常肺組織 參雜并存時深部實變區被

13、正常肺組織遮蓋時 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結核初期74定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale) 啰 音75機制: 氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)76持續時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯部位不固定，易變性干 啰 音 特 點77 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調 高 低性質 樂音性 鼾 聲部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細支氣管干 啰 音 的 分 類78雙側性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內膜結核 腫瘤 臨 床 意 義79機制： 吸氣時

14、氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆 裂音濕 羅 音80斷續而短暫，一次即連續多個出現 吸氣時或吸氣終末時較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失 濕 啰 音 的 特 點81按支氣管口徑的大小和腔內滲出物的多少分為:捻發音細濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕 啰 音 的 分 類82大 水 泡 音 產生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴等83中 水 泡 音發生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎84小

15、 水 泡 音 發生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現，見于肺炎、支氣管炎85捻 發 音極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發的聲音特征: 音調高 ，大小一致，深吸氣末聽及 咳嗽后不消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實質性炎變，初期肺結核、肺泡炎86 細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產生的聲音捻 發 音 的 機 制87滿布雙肺-急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎兩側肺底濕鳴-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴-局部病變、結核、支擴，高調提示空洞存在小濕鳴音-支氣管炎或細支氣管炎濕 羅 音 的 臨 床 意 義 88機制

16、： 囑患者發“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理： 1. 語音傳導-肺內有實變或空洞 2. 語音傳導-支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病 語音傳導（語音共振）89分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分90 支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音支氣管語音-語音共振，伴語顫，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。羊鳴音-語音強度，性質發生變化，頗似“羊叫聲”Yi-a常在胸水的上方肺受壓區域或肺實變伴少量胸腔積液的部位聽及語 音 傳 導 種 類91產生機制： 與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲時所聽到的聲音特點： 1.性質粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏

17、氣時消失 2.最常聽到的部位是前下側胸壁 3.變化快，短期內出現短期內消失 4.常伴有胸痛。胸 膜 摩 镲 音92 見于急性纖維素性胸膜炎，結核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴重脫水臨 床 意 義93呼吸系統常見病的體征194呼吸系統常見病的體征295胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強試述胸部的正確叩診方法和順序正常人有哪些呼吸音，其特點如何，分布部位一位患者發生了右側胸腔積液，可出現哪些體征呼氣性呼吸困難有何特點？常見于哪些情況和疾病思 考 題96思 考 題吸氣性呼吸困難的特點是什么，常出現哪些典型體征，見于哪些情況和疾病一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些請比較肺實變，肺不張

18、，氣胸三者體征的異同比較肺氣腫，胸腔積液，氣胸三者體征的異同 一位患者右側大葉性肺炎，請問有哪些體征97參 考 文 獻臨床診斷學（年制規劃教材）歐陽欽主編人民衛生出版社 2001 臨床診斷學教程（中英文對照） . 波拉 . 斯蒂曼 . 北京：人民醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社， 1995 西氏內科學，第一卷，第 19 版， 美 溫加登 史密斯 貝內特主編：西安，世界圖書出版公司， 1995 98參 考 文 獻Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diag

19、nosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill 999、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:29 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么