1、中 國 醫 學 史 （高等醫藥院校教材）主編：甄志亞 緒 論 教學目的：認識中國醫學史研究的方法； 熟悉中國醫學史課程的內容； 掌握中國醫學發展過程和主要歷史成就。重 點：中醫學的特殊本質及其原因； 關于中醫學的醫學發明和歷史成就； 中國醫學發展的五個階段過程；難 點：中醫學發展各個階段的學術特點； 一、中國醫學史的性質與定義中國醫學史是研究中醫學起源、形成、發展過程和發展規律的科學。是中醫學與歷史學相結合的一門邊緣學科。二、醫學史的分類1.醫學通史類：2.專科醫學史類：3.專題醫學史類：4.醫學人物傳記與著作類：5.史學理論與史學方法類：6.醫藥文物考古類：三、醫學史的任務與目的探討中醫學的

2、起源,中醫理論體系的形成和發展過程,社會背景、人文因素、科學技術與文化等對中醫學發展的影響,不同時期中醫學的特點及突出成就等。四、醫學史的研究方法1.搜集與調查的方法：2.分類與歸納的方法：3.鑒別與考證的方法：4.分析與綜合的方法：5.比較研究的方法：6.跨學科研究的方法：五、醫學史研究的現狀1.起步階段：2.醫史學術團體的成立：3.醫史博物館的創建：中華醫學會醫史博物館4.醫學史雜志的創刊：5.醫學史學科的成立：6.醫學史研究著作的出版：7.醫學史專業研究生的培養：六、醫學史研究的趨勢1.醫學史研究范圍的逐漸擴大；2.醫學史的價值與社會功能日益受到重視；3.醫學史教育的地位與作用日益突出；

3、4.醫學史理論和研究方法將有較大的發展。七、學習的目的與意義1.認識現實、預見未來、進行教育；2.培養熱愛專業的思想，樹立為醫學科學獻身的精神； 3.掌握醫學發展的規律，明確醫學發展的方向；4.吸取歷史上的經驗教訓，發揚優良傳統；5.培養理論思維能力與科學的工作方法。參考書目：第一章 醫藥的起源（遠古公元前21世紀） 第一節 社會背景中華民族在歷史上經歷了數十萬年以上的原始社會時期，在與自然展開艱巨的斗爭中，（其中包括與疾病及損傷的斗爭）人類為了生存和保健的需要，學會了使用工具、用火，產生了語言，出現了原始的宗教信仰，及婚姻形態的演變，為醫學的起源創造了最基本的條件。原始的醫藥衛生活動開始萌芽

4、,并隨著當時的生產、生活條件的發展而進步。第二節 衛生保健有了人類，就有了衛生保健活動。人類為了生存的需要，必須對衣食住行進行尋求和選擇，這是最基本的衛生保健活動。原始人類通過居處、衣著、用火、導引以及對婚姻形態的選擇，增強了適應自然季節，氣候變化的能力，以利于健康和繁衍。第三節 醫藥知識人類在求生存的過程中,堅持不懈地與威脅生命的創傷疾病作斗爭,不斷地摸索能醫治創傷疾病的藥物和方法,從偶然的發現到有意識的尋找,從點滴經驗到共同經驗,逐漸產生了原始的醫藥知識。神農嘗百草一、藥物知識的積累二、原始針灸療法及醫療工具三、外治方法仿九針砭石第四節 其他幾種醫藥起源論關于醫學起源問題，除了醫藥起源人類

5、的社會實踐和與疾病斗爭的實踐外，尚有以下幾種代表性觀點。一、醫源于圣人二、醫源于巫三、醫源于動物本能本章學習目的與要求了解中國醫學史的概念、主要任務及意義了解衛生保健的起源 明確藥物知識起源 掌握在醫藥起源問題上的不同觀點 本章重點與難點中醫學是如何起源的醫源于巫及動物的本能 本章思考題中醫學是如何起源的? 如何看待在醫藥起源問題上的不同觀點？ 第2章 早期的醫藥衛生活動（公元前21世紀公元前476年）社 會 背 景夏至春秋時期，隨著生產力的發展、科學技術與文化如文字、文學、音樂、藝術、天文、歷法、歷史、哲學等都有重要成就，加之社會分工的擴大,有力地促進了早期醫藥衛生實踐和醫藥知識的積累。奴隸

6、社會,人們的宗教思想和自然觀發生了很大的變化。早先對自然和祖先的崇拜,已被宇宙間一個至高無尚的神-“天帝”所替代,并形成了一套宗教神學的思想體系。但是,隨著奴隸制統治危機的不斷加深,作為人格神“天”的思想開始動搖。伏羲女媧圖周代出現了“敬天保民”的思想。孔子在評論夏、商、周三代的社會思想時指出：“夏道尊命”、“殷人尊神,率民以事神”,“周人尊禮尚,施事鬼,敬神而遠之。”到了春秋時期,社會政治發生劇變,空前發展的自然科學,不斷揭示了天命觀和鬼神論的虛偽性,加之無神論思想的興起,從而使具有樸素唯物自然觀和自發辨證法思想的陰陽說、五行說、八卦說以及“氣”的思想等蘊釀而成。可能對黃帝內經等中醫學經典著

7、作的形成產生了一定的影響。第一節 對疾病的認識和診治一、對疾病的認識（一）甲骨文關于疾病的記載（二）固定病名的出現 （三）對自然條件與人體發病關系的認識甲 骨 文二、對疾病的診治西周時期,對疾病的診斷已初具雛型。通過望診、聞診和切診互參的方法診斷疾病,不求助于迷信占卜判斷生死吉兇。根據不同的疾病, 廣泛采用食養、藥物治療、酒劑及針剌、火灸等不同的冶療方法。第二節 醫學理論的萌芽一、相關的幾種哲學思想 （一） 精、氣、神 （二） 陰陽、五行二、病因學 春秋時期四時氣侯變化等對人體、健康的關系有了初步的認識。如周禮、左傳記載的公元前541年,秦國名醫醫和在為晉侯診病時,用陰陽風雨晦明“六氣”致病說

8、,來解釋各種疾病的原因。由此可見,以四時氣侯變化作為病因的概念己經形成。同時，春秋時期已經認識到喜怒憂思悲恐驚等精神情志過度,可損傷機體而發病,因此將七情作為致病病因。 第三節 藥物知識夏、商、西周三代已在植物類藥、動物類藥和礦物類藥的認識等方面積累了豐富經驗。雖沒有中藥學專著,但詩經、山海經、周禮及尚書等書記載有許多中藥。酒的發明和應用，促使用藥范圍不斷擴大。“酒為百藥之長”即反映了這一歷史事實。 而湯液的發明，是醫藥發展史上的一次躍進，標志著方劑的誕生，是醫學史上一項重要的發明。青銅酒器第四節 衛生保健與醫事制度夏至春秋時期 人們對生命的價值更加關注。在個人衛生、飲食衛生、飲水衛生、環境衛

9、生、房室衛生方面有了較大的發展和提高。殷墟排水管道商周時期建立了早期的醫事制度，商代有管理疾病的小臣，周代宮廷，把醫生分為食醫、疾醫、瘍醫和獸醫，這是醫學進步的一個標志，是我國最早的醫學分科記載。 周代建立有較為完整的醫政組織和相當嚴格的考核制度，如設醫師之職官總管醫藥行政、醫師考核與俸祿、病歷記錄和死亡報告制度等，對醫學的發展起到了積極作用。 周禮書影第五節 醫與巫的斗爭隨著“無神論”思想的興起，醫學最終擺脫了迷信的羈絆而成為一門獨立的學科。隨著社會生產和科學文化的發展,自然哲學從巫術的羈絆中脫離出耒,從“神道觀”向“天道觀”轉變,尤其是先秦哲學上建立的“道-氣”學說,逐漸被中醫學所吸收,并

10、將“氣”作為中醫學理論中的一個重要內容,這可從從醫和的“六氣致病說”中明確地看到。同時中醫學開始用生態環境的變化、飲食不調、情欲不節等因素來觀察和認識疾病,并采用食療、藥物、針灸等方法來治療疾病,擺脫巫術的束縛,可以說是自鬼神致病以來最偉大的轉折。殷王武丁占卜用的龜腹甲 奴隸社會,巫及巫術由盛行逐漸衰落,巫與卜、祝等失去了對醫藥的控制,尤其是西周后期醫巫開始分離, 醫學獨立發展, 出現了專業醫生。占卜用的玉龜 春秋時期“無神論”等唯物主義思想的興起,陰陽五行學說的形成,使人們開始用嶄新的、唯物的科學觀念來認識并解釋世界自然事物的各種屬性。中醫學受其影響以陰陽五行作為基礎理論的構架己初步具備,從

11、周易、左傳、尚書等著作中可以看出陰陽五行己被當時的醫家用于解釋人體和中醫理論。周代醫事制度的建立、專職醫生的出現,對總結臨床經驗,考察治療效果,促進診療技術的提高,建立完善的醫政管理制度起到了重要的作用。 尚書書影 本章學習目的與要求明確早期醫藥實踐活動與中醫學理論的萌芽掌握早期的醫事制度及起對后世的影響 掌握這一時期藥物知識的提高熟悉早期的衛生保健本章重點與難點早期醫藥實踐活動與中醫學理論的萌芽早期的醫事制度及起對后世的影響) 這一時期藥物知識的提高本章思考題簡述中醫學理論的萌芽。早期的醫事制度及起對后世的影響如何？這一時期藥物知識的提高表現在哪些方面？第三章 醫學理論體系的初步形成 （公元

12、前475公元265年）社會背景戰國時期“諸子蜂起、百家爭鳴”,陰陽家、道家、儒家對當時以及后世中醫學發展的產生了巨大的影響。秦掃六雄,國家統一。漢代科學技術及工業發展迅速,經濟繁榮，道教的興起,佛教的輸入,以及傷寒疫病的流行等,為中醫學理論框架的形成奠定了基礎。孔子像第一節 諸漢墓出土的醫書一、馬王堆出土醫書二、江陵張家山醫簡三、滿城中山靖王墓出土的醫用文物四、武威漢簡治百病方馬王堆帛書一、黃帝內經與中醫學理論體系的形成黃帝內經是我國現存最早的比較全面系統闡述中醫學理論體系的著作,它的問世標志著中醫學發展到了一個新階段。第二節 中醫理論體系的確立黃帝內經書影黃帝內經主要成就標志著中國醫學由經驗

13、醫學上升為理論醫學的新階段。總結了戰國以前的醫學成就，并為戰國以后的中國醫學發展提供了理論指導。在整體觀、矛盾觀、經絡學、臟象學、病因病機學、養生和預防醫學以及診斷治療原則等各方面，都為中醫學奠定了理論基礎，具有深遠影響。歷代著名醫家在理論和實踐方面的創新和建樹，大多與黃帝內經有著密切的淵源關系。二、黃帝八十一難經對中醫基礎理論和診斷學的貢獻難經，原名黃帝八十一經，共計3卷，作者及成書年代皆不詳。本書以問答解疑的形式，共討論了個問題。全書所述以基礎理論為主，還分析了一些病癥。該書內容簡要，辨析精微，尤其對脈學有詳細而精當的論述。診法以“獨取寸口”為主，對經絡學說和臟腑中命門、三焦的論述，則在黃

14、帝內經的基礎上有所闡揚和發展，此書在中醫理論和診斷學上頗有貢獻。難經書影第三節 藥物學的發展神農本草經基本情況與主要成就神農本草經分為“序錄” 1卷和正文3卷兩大部分,共收載藥物365種,植物藥252種,動物藥67種,礦物藥46種。本經首創立中藥三品分類方法,即根據藥物性能功效的不同,把中藥分為上、中、下三品,這是中藥學史上最早的藥物分類法。較系統地概述了君臣佐使、七情合和、四氣五味等中藥學理論,中藥采集、加工炮制的方法和優劣、真偽的鑒別,臨床用藥的基本指導思想,并分析了大量中藥的功效、主治等。神農本草經書影第四節 辨證論治原則的確立傷寒雜病論在繼承前人經驗的基礎上,把內經的基本理論理論與臨床

15、實踐緊密結合起來,確立了理、法、方、藥的辨證論治原則,包含了汗、吐、下、溫、清、和、補、消八法,使臨床醫學邁上了新的臺階。傷寒論書影第五節 主要醫家及其主要成就扁鵲是我國歷史上第一個由正式傳記的醫學家。扁鵲的事跡，從戰國末期至西漢時期，社會上流傳很廣，司馬遷選用了扁鵲的3則醫案。這三則醫案即辨趙簡子昏迷、虢太子尸厥、扁鵲望齊桓候之色等，雖然簡短，但寓意深刻。扁鵲精通望聞問切四診，尤以望診和切四診著稱。扁 鵲 像淳于意（約公元前？），姓淳于，名意，臨淄人。因做過齊國太倉長，故又被稱為“太倉公”，簡稱“倉公”。他在回答漢文帝自己學醫的經過時，敘述了二十五位患者的姓名、性別、職業、里居、病理、診斷、

16、治療及預后，當時稱為“診籍”這是我國現存最早見于文獻記載的醫案。 淳于意像華佗字元化，沛國譙人，約生于公元二世紀，卒于公元208年前。是東漢末年一位杰出的醫學家，經通內、外、婦、兒、針灸各科，尤以外科著稱。他應用“麻沸散”實行腹部手術，在世界麻醉學和外科學受事實上，又重要的地位。他還創制里“五禽戲”，對我國醫學的發展有重大的貢獻。華 佗 像張仲景，東漢末年著名醫學家，被稱為醫圣。相傳曾舉孝廉，做過長沙太守，所以有張長沙之稱。張仲景廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著傷寒雜病論。它確立的辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，傷寒雜病論也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了

17、大量有效的方劑。其所確立的六經辨證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是后學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。 張仲景像本章學習目的與要求了解戰國-兩漢三國時期的政治、經濟科技文化對中醫學的影響 明確影響中醫學理論特征形成的因素 掌握中醫學理論體系初步確立的標志掌握內經的主要學術成就及對后世的影響掌握難經對中醫基礎理論和診斷學的貢獻掌握神農本草經對中藥學的貢獻掌握傷寒雜病論與六經辨證掌握傷寒雜病論對方劑學的貢獻掌握主要醫家及主要成就本章重點與難點這一時期人文因素對中醫學的影響黃帝內經

18、的學術成就掌握難經對中醫基礎理論和診斷學的貢獻掌握神農本草經對中藥學的貢獻傷寒雜病論確立了辨證論治的原則 傷寒雜病論對方劑學的貢獻 主要醫家中扁鵲、淳于意、華佗的主要成就本章思考題諸漢墓出土的醫書有哪些？中醫學理論特征的形成與哪些因素有關？陰陽家與陰陽五行學說如何引入中醫學領域？簡述黃帝內經與中醫學理論體系的形成。中醫學理論體系確立的標志是什么？為什么？簡述黃帝八十一難經對中醫基礎理論和診斷學的貢獻簡述神農本草經如何奠定中藥學基礎。簡述傷寒雜病論確立的辨證論治原則傷寒雜病論對方劑學的貢獻醫家扁鵲、淳于意、華佗的主要貢獻是什么？第四章 醫藥學的全面發展 （公元265960年）第一節 醫學理論的提

19、高古醫籍的整理和注釋（1）內經：最早的內經注本素問訓解；現存最早的內經注本黃帝內經太素；影響較大的內經注本注黃帝素問（2）傷寒雜病論：王叔和傷寒論；孫思邈千金翼方倡“方證同條，比類相附”的傷寒研究法千金要方書影2.脈學的總結與普及 （1）王叔和與脈經。 王叔和將80多種脈象歸納為浮、洪、滑、數、弦、沉等24種常用脈象,并逐一描述了指感形象,使脈象有了明確的命名標準,確立“獨取寸口”及兩手寸關尺六部脈位的定位診斷原則,易于掌握,容易辨認,更好地地運用于臨床。（2）高陽生脈決 脈經書影3病因癥候學的探索：巢元方與諸病源候論隋代巢元方總結我國公元7世紀以前的病因、病機癥候學成就,撰寫諸病源候論 50

20、卷,分67門,論述了1739種病候,主要是論述各種疾病的病因、病機和癥候,包括診斷和預后,略于治療。是我國現存的第一部病原癥候學專著,對后世病因癥候學的發展影響很大。巢元方像4醫德規范的樹立：孫思邈大醫精誠大醫習業系統論述了醫德規范。第二節 藥物學的進步1.國家藥典的誕生：唐朝頒布國家藥典新修本草2.藥物品種的豐富：本草經集注730種；新修本草844種。新修本草書影3.分類方法的進步：本草經集注按藥物的自然屬性分7類，諸病通用藥體例4.藥物圖譜的創制：圖文并茂,使藥物與圖說結合起來,格式清新。陶弘景像5.藥物炮制的規范：南朝雷敩總結歷代炮制經驗,由后人整理編成雷公炮炙論共三卷,載藥300種,論

21、述各種中藥炮制方法十七種。6.制藥化學的先聲：煉丹成為制藥化學的先聲。葛洪煉丹圖第三節 臨證醫學的顯著進步（1）針灸：皇甫謐甲乙經（2）內科：肘后方、諸病源侯論、千金方、外臺秘要（3）婦產科：咎殷經效產寶。（4）兒科：顱鹵經（5）外科：南齊龔慶宣整理的劉絹子鬼遺方是現存最早的外科專書。（6）骨傷科：藺道人仙授理傷續斷秘方，這是我國現存第一部骨傷科專著。第四節 綜合性醫著（1）葛洪與肘后救卒方（2）孫思邈與千金方（3）王燾與與外臺秘要（4）宇妥元丹貢布與四部醫典外臺秘要書影藏醫學的主要醫典是居悉（即四部醫典），相傳為玉妥.云登貢布編著。相傳十一世紀時，云登貢布的后裔玉妥薩瑪吸收月王藥珍的精華，對

22、四部醫典的內容作了進一步充實。五世達賴喇嘛時期，著名學者第司.桑嘉措對四部醫典進行了校對和修訂；十三世達賴喇嘛時，又組織人員對四部醫典的文字進行修訂。藏醫把人體的生理功能概括為“隆”（指氣、風）、“赤巴”（指火）、“培根”（指粘液）三大因素。以上三種因素的機能如果在人體內維持了平衡，就出現正常的生理現象。反之，就會產生各種疾病。四部醫典掛圖第五節 醫學教育唐太醫署：唐太醫署實際上可視為中央醫科大學，屬太常寺主管。在行政管理上有太醫署令2人，相當校長，負責全面領導之責。另有丞2人，相當副校長，協助太醫署令之工作;府2人、史2人、醫監4人、醫正8人、掌固4人等，為協助校長分管教務、文書、檔案和庶務

23、等工作。太醫署分科，其醫、針、按摩、咒禁、藥園等，實際上可視之為五個系，因為醫之下還有“分而為業。一曰體療(內科)、二日瘡腫(外科)、三日少小(兒科)、四曰耳目口齒、五曰角法(外治法)”等五個分科，并各有不同的學制和課程設置。 本章學習目的與要求掌握脈學、病因癥候學的發展掌握藥物學的進步掌握婦產科、兒科、外科、針灸科、骨傷科現存最早的專著掌握綜合性醫著的主要成就了解晉唐時期的醫學教育了解葛洪、孫思邈、王燾的生平本章重點與難點脈學、病因癥候學的專著內經的整理和注釋大醫精誠大醫習業對醫德的論述晉唐藥物學的成就臨床各科現存最早的專著綜合性醫著的主要成就 本章思考題脈學、病因癥候學的專著是什么？內經的

24、最早、現存最早、影響較大的注本是什么？大醫精誠大醫習業對醫德是如何論述的？ 簡述晉唐藥物學的成就臨床各科現存最早的專著是什么？簡述各綜合性醫著的主要成就唐代的醫學教育機構太醫署的人員配備、組織機構怎樣？第五章 醫藥學的突出成就與醫家的創新 （公元9601368年）社會背景宋金元時期是中醫學承前啟后的重要時期,由于政府對醫藥的關注,醫學隊伍組成結構發生重大變化,醫生地位明顯提高,學術環境寬松,理學及運氣學說的影響,局方盛行,開放式的醫藥交流,以及中醫學發展的客觀需要等因素促進了中醫學發展,出現了“新學肇興”的大好局面,涌現出一大批著名醫學家；基礎理論與臨床醫學的發展與創新,對明、清時期中醫學的發

25、展興盛起到了積極的促進作用。 第一節 醫政設施的進步（1）改進醫事管理（2）開設國家藥局-官藥局（3）發展醫學教育宋太醫局諸科程文 第二節 古醫籍的整理與研究（1）古籍的整理與刊行：1057年北宋政府設置“校正醫書局”,整理出版了大量古典醫籍，集中全國著名學者與醫學家,校勘歷代重要醫籍三十多部,如針灸甲乙經、重廣補注黃帝內經素問、傷寒論、金匱要略方論、脈經、備急千金要方等,由國子監刻版印刷。重廣補注黃帝內經素問（2）方書的編著與發展：宋代三大官修方書太平圣惠方、太平惠民和劑局方、圣濟總錄。太平圣惠方書影太平惠民和劑局方書影圣濟總錄書影第三節 藥物學的發展（1）開寶本草（2）嘉佑本草（3）本草圖

26、經（4）證類本草 大觀本草書影唐慎微在醫藥上的最大貢獻是著述藥物學專著證類本草，他以嘉佑本草和本草圖經為基礎，參閱了新修本草、本草拾遺等專著，總結北宋以前歷代藥物學成就，其內容非常豐富，載藥種，新增藥物達種。在藥物主治等方面，詳加闡述與考證，每藥還附以制法，為后世提供了藥物炮炙資料。該書具有很高的文獻價值，唐氏選輯書目達余種，除醫藥著作外，還輯錄了“經史外傳”、“佛書道藏”等書中有關醫藥方面的資料。在輯錄古代文獻時，忠實于原貌，以采錄原文為主。對研究六朝、隋唐、五代的藥物和方劑學，對輯佚和整理古典醫籍，提供了寶貴資料。全書載古今單方驗方余首，方論余首，為后世保存了豐富的民間方藥經驗。 證類本草

27、書影第四節 臨證各科的突出成就 1.病因病機學：宋金以前論述病因基本上都沿襲諸病源候論之說。南宋醫家陳無擇另辟路徑,提出“三因致病說”,明確了中醫病因學概念。按照病因的來源、發病過程等將所有病因歸納為外因（六淫）、內因（七情）、不內外因（飲食饑飽、勞倦過度、房勞外傷等）三大類,還注意到致病因素相互間的密切聯系,強調多種因素的復合性變化。三因說打破了數百年來病因學停滯不前的局面,具有提綱挈領的作用,成為后世中醫學進行病因分類的依據。2.診斷學：崔嘉彥崔氏脈訣；施發察病指南首次創造性地繪制脈象圖；敖氏傷寒金鏡錄這是我國現存最早圖文并茂的驗舌專著。3.解剖學：歐希范五臟圖與楊介存真圖歐希范五臟圖 解

28、剖著作。宋吳簡（一作靈簡）編。北宋慶歷間（11世紀40年代），編者和有關人員共解剖了50具尸體，對此尸體的喉部、胸腹腔臟腑進行了詳細觀察比較，并由畫工宋景繪成圖譜。被解剖的對象都是反抗北宋統治階段而被逮捕殺害的義士，歐危范則是其中的首領。原書已佚。 4.針灸學：王惟一銅人腧穴針灸圖經 ；王執中與針灸資生經；滑壽與十四經發揮；子午流注針法。仿針灸銅人5.內科：兩宋金元時期內科學仍處于充實階段,對內科雜病進行了深入研究,尤其是風證、水腫、腳氣等辨證論治水平有了較大的提高。金元四大家6.外傷科：衛濟寶書首創癌疾之名,總結歷代醫家對體表諸種惡性腫瘤的形狀特點,繪制了頗為形象的“癌原圖”。楊士瀛在仁齋直

29、指方論中最先對癌證的特征作了簡明敘述,“癌者上高下深,巖穴之狀”,“毒根深藏”,最終可引起昏迷。危亦林的世醫得效方；李仲南永類鈐方。世醫得效方書影7.婦產科：楊子建十產論、陳自明婦人大全良方。婦人大全良方書影婦人大全良方，又名婦人良大全，作者為陳自明，成書1237年。本書24卷，原分8門，共260多篇論述。薛己校注婦人良方增刪了部分內容，分為10門，每論之下，都加按語，并大多附以治驗和新方。本書引述了多種醫書，分別對胎兒發育狀態、妊娠診斷、孕期衛生、孕婦用藥禁忌、妊娠期特有疾病、各種難產、產褥期護理及產后病證，都作了詳細的論述。該書是對前人成就及作者臨床經驗的總結，內容豐富，在理論上和實踐上形

30、成完整的體系，學術價值和實用價值很高，可以說是中國第一部完善的婦產科專著，它的流傳為促進中國中醫婦科學的發展作出了重要貢獻。 8.兒科：（1）專科設置（2）兒科理論體系形成：錢乙與小兒藥證直訣（3）痘疹專論（4）特殊診療法錢乙與小兒藥證直訣3卷。宋代錢乙撰，由錢氏門人閻孝忠編集而成。書成于公元1119年。本書是中國早期內容比較完整，并載有病案的兒科重要專著。卷上為脈證治法，共載小兒診候及方論81篇；卷中詳記錢氏小兒病醫案23則；卷下諸方，論述兒科方劑的配伍和用法。書中簡要地記述了小兒病的診斷與治療，具有較高的臨床實用價值。 9.法醫學：洗冤集錄南宋宋慈著，刊于宋淳祐七年（1247），同時也是世

31、界上現存第一部系統的法醫學專著。全書共5卷，卷1載條令和總說，卷2驗尸，卷3至卷5備載各種傷、死情況。洗冤錄記述了人體解剖、檢驗尸體、檢查現場、鑒定死傷原因、自殺或謀殺的各種現象、各種毒物和急救、解毒的方法等十分廣泛的內容。書中對于自殺、他殺或病死的區別十分明確，案例詳明。 第五節 金元醫家的創新一、社會背景二、學術特點三、學術影響四、學習重點與思考一、社會背景1.政治更迭：少數民族政治的興起少數民族入主中原，打破了漢族儒士們“學而優則仕”的傳統人生價值取向，而儒學的入世觀及道義觀，使他們中的一些有識之士，退而選擇了“良醫”之路，這促使金元儒醫更多地直接從事醫學實踐，利于將理論與實踐統一，促進

32、醫學的飛躍發展。 2.哲學思想：儒家學說變革與復興宋代理學的發展促進了運氣學說的盛行，流傳到金朝，引起了特殊的反應。金朝醫家敢于提出運氣古今有異，故疾病發生種類、性質也有不同等觀點，擺脫了舊有常規來思考問題，他們充分運用五運六氣理論有關方法對中醫基本理論中六氣、病機、治療等問題進行深入探討，從而為研究領域引入一種新的思維方法和富有新意的認識。正是由于意識形態領域學術思想中活躍的創造精神，賦予金元醫家一種全新的認識角度和思維方法，使之能夠突破常規，在醫學理論發展無法解決實際應用的矛盾時，創立了適應社會需要的新的辨證施治理論，帶來金元醫學的繁榮。 3.學術基礎：宋代醫學的繁榮發展政治局面相對穩定，

33、重視發展文官統治，科技文化不斷進步，經濟繁榮，這為醫學發展提供了有利的條件。尤其是北宋政府為發展中醫學采取了一系列措施，頒布許多詔令。如宋太祖、太宗、真宗、徽宗等關注醫藥，建立翰林醫官院、尚藥局、御藥院、太醫局、惠民和劑藥局等醫學管理及多種醫藥保健機構，制定了一系列醫事制度與法規；不拘一格選拔醫藥人才 ；積極發展醫學教育，大量培養專業人才；詔令天下，向全國征集醫書及藥材標本，并大規模校正醫書，對本草進行了空前規模的整理總結，編著類似于國家藥典的 局方；使醫學得以普及，為醫學發展打下了堅實的物質基礎。而著名政治家范仲淹提出“不為良相，當為良醫”，對文人影響更大，儒醫大量出現，宋代士人知醫成為時尚

34、，著名的儒臣學士留意醫藥者不乏其人；其中一部分進人醫學領域，提高了醫學隊伍的整體水平，改善了醫學人員的結構，推動醫學理論發展與臨床經驗的總結，這是當時醫學事業高度發展的促進力。 4.客觀需求：晉唐以來，方劑積累明顯增加，但藥物和方劑理論卻發展不足，雜病及外感病診治比較僵化，辨證與用藥之間還缺乏有機的聯系，加之局方盛行以來，喜溫好補，臨證處方十分機械，使得前朝醫學發展只有量的增加，很少有質的突破。到金元，由于各類疾病多發，而舊有理論指導下的臨證方法，難以適應社會實際需要。在這種矛盾十分突出的情況，金元諸醫家本著“改證世俗謬說”之旨，突破前人認識范圍，創立了一個又一個具有獨特風格的醫學理論學說，使

35、之在生理、病理、辨證、用藥、及具體外感、內傷病方面，都取得了明顯進展。 二、學術特點1.劉完素（1）時代背景：劉完素生活的河間地區，正是金人進攻中原時的主要戰場之一。當時天災橫行，疫病蔓延，疾病橫生，而當時因為沿襲宋時的用藥習慣，人們仍然使用時太平惠民和劑局方中的藥物治病。當時的醫生，也都習慣性的使用書中的藥物，就很少能自己進行辨證處方，但是那些藥物對于當時的疾病治療效果卻非常不好。劉完素醫術高超，他仔細研究黃帝內經中關于熱病的論述，提出了使用寒涼的藥物來治療當時橫行肆虐的傳染性熱病的主張，結果療效非常驚人。使用這種方法，他治好了許多人的病。這也就是人們稱他做“寒涼派”的原因。（2）生平與著作

36、：金代醫學家（約1120-1200年）。字守真，號河間居士、通玄處士。河間（今河北）人。幼聰穎，酷嗜醫書，二十五歲時即研習黃帝內經，刻意攻讀，終有所悟，對內經有其獨到體會，因其善用寒涼，后世稱其為寒涼派，為金元四大家之代表人物之一。其著述甚豐，素問玄機原病式、黃帝素問宣明論方（簡稱宣明論方）、素問病機氣宜保命集均為其代表作。尚有傷寒直格、三消論、運氣要旨論、治病心印等多種，有些著作尚待進一步探究其是否真為劉氏本人之作品。其弟子甚多，荊山浮屠、馬宗素、穆子昭均傳其學。（2）學術觀點：提出人身之氣皆隨五運六氣而有所興衰變化，指出運氣常變，應當掌握其規律；闡發內經之病機十九條，認為人體致病皆為火熱，

37、治病需從寒涼法入手。以降心火、益腎水為第一要旨。反對套用古方，非議濫用局方燥熱之劑。（4）學術影響：劉完素在治療熱性病方面的完整理論和對“五運六氣”的獨到見解，對后世中醫學的發展有著深刻影響，甚至對于溫病學派的形成也有著至關重要的鋪墊作用。2.張元素（1）生平著作：張元素，字潔古，金之易州（河北省易縣軍士村，今水口村）人，中醫易水學派創始人，生卒之年無以確切考證而不詳。其所處時代略晚于與其同時期的醫家劉完素。著有醫學啟源、臟腑標本寒熱虛實用藥式、藥注難經、醫方、潔古本草、潔古家珍以及珍珠囊等。（2）學術思想與特點：張元素在內經臟腑理論的啟示下，結合自己數十年的臨床經驗，總結了以臟腑寒熱虛實以言

38、病機的學說，將臟腑的生理、病理、辨證和治療各成系統，較前又有提高，使臟腑辨證說由此而漸被眾多醫家所重視，臟腑病機理論也被不少醫家所研究。至清代，則臟腑辨證理論趨于完善，現已成為中醫辨證理論體系中的重要內容。可見，張元素的臟腑辨證說對中醫學的發展作出了重要的貢獻。除心包絡之外，對于每一臟腑，張元素均從生理、病理、演變、預后以及治療方藥等方面進行闡述，各成體系，較為系統。張氏根據內經的理論，強調藥物的四氣五味之厚薄，是影響藥物作用的重要方面。正由于藥物有四氣五味厚薄的不同，因此藥物作用才會出現升降浮沉的區別。因此，對于每一藥物功用的解釋，他強調首先應明確其氣味厚薄，然后再進一步闡發其功效，使中藥學

39、的理論與其臨床效用緊密結合起來，推動了中藥學理論的發展。藥物歸經理論也非常被張氏所重視。他認為，不同的藥物對于不同臟腑的效用所以不同，是因為其各歸于某一經的緣故。因此，了解藥物的歸經，就可以掌握其藥效特點。如同一瀉火藥，黃連則瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍則瀉肝火，知母則瀉腎火，木通則瀉小腸火，黃芩又瀉大腸火，石膏則瀉胃火。柴胡瀉三焦火，必佐以黃芩，用柴胡瀉肝火，必佐之以黃連，瀉膽火亦同。其所以都是瀉火藥而藥效不同，就是由于它們的歸經各不相同。如果歸經不同，無的放矢，很難取得預期的效果。歸經理論的發明，是對中藥學理論的重大發展，它說明了為什么不同的藥物在臨床上取得不同療效的道理，既是臨床經驗的很好總

40、結，又為辨證施治、遣藥處方提供了中藥效用的理論依據，推動了中藥學的發展。而且，張氏在歸經學說理論的啟示下，進而又提出來引經報使之說，如羌活為手足太陽引經藥，升麻為手足陽明引經藥，柴胡為少陽、厥陰引經藥，獨活為足少陰引經藥等。認為以上這些藥物配伍于方劑之中，可以引諸藥歸于某經某臟腑，以加強方劑的效用。張氏提出的引經報使理論，現已被廣泛應用于方劑學，對臨床有著積極的意義。3.李東垣：李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自號東垣老人，他是中國醫學史上“金元四大家”之一，是中醫“脾胃學說”的創始人，他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬于中央土，因此他的學說也被稱作“補土派”。

41、李東垣脾胃論的核心是：“脾胃內傷，百病由生。”這與內經中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強調胃氣的作用。同時，他還將內科疾病系統地分為外感和內傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。 4.朱丹溪：朱丹溪（12811358年），名震亨，字彥修，義烏（今浙江義烏市）赤岸人。他所居的赤岸村，原名蒲墟村，南朝時改名赤岸村，繼而又改為丹溪村。所以人們尊稱他為“丹溪先生”或“丹溪翁”。朱丹溪倡導滋陰學說，創立丹溪學派，對祖國醫學貢獻卓著，后人將他和劉完素、張從正、李東垣一起，譽為“金元四大醫家”。格致余論是丹溪醫論的專著，共收醫論42篇，充分反映丹溪的學術思想，是丹溪

42、的代表作之一。該書以相火論、陽有余陰不足論兩篇為中心內容，創立“陽常有余，陰常不足”的論點，強調保護陰氣的得要性，確立“滋陰降火”的治則，為倡導滋陰學說，打下牢固的基礎。其他各篇，側重論述滋陰降火和氣、血、痰、郁的觀點，內容十分豐富，每篇中又多以治驗相對照。格致余論5.張從正：張從正(1156-1228）字子和，號戴人，金朝睢州考城縣部城（今民權縣王莊寨鄉吳屯）人。金代四大名醫之首。所著有儒門事親，乃其代表作。此外，尚有三復指迷、子和心法、汗吐下法、秘傳奇方等。張從正學宗劉完素，主張攻邪，反對妄用溫補，力主“邪氣加諸身，攻之可也”，要祛邪正始能安。其思想主要表現在“三法六門”，即以汗、吐、下三

43、種攻邪之法，以駕馭風、寒、暑、濕、燥、火六種外邪。由于善用攻邪之法療病，故后世稱之為“攻下派”之代表。然其治病亦主張辨證論治，而非一味妄攻，攻邪有其適應癥，也有禁忌癥。邪去之后，需用飲食調補之，每能出奇制勝。 儒門事親三、學術影響“金元醫學”在短短一百多年間，從誕生、成長到發展，始終貫穿著“開拓”、“創新”、“爭鳴”這樣一種新的醫學風尚，使以劉完素、張元素、張子和、李杲、朱震亨等為代表的金元醫家，都能形成理論上各有建樹，實踐中互有補充的發展特色。金元醫學的創新，猶如一股清鮮空氣，隨著時代發展，吹進了明清兩代，對明、清醫學的發展起到了積極的促進作用。如明代醫學家薛己、趙獻可、張景岳等，繼承易水學

44、派溫補之余緒，又受丹溪“陽有余、陰不足”等理論的啟發，創立了雙補陰陽的溫補學說，清代醫學家葉天士、吳塘、王孟英等。受河間外感火熱病治療思想的影響，同時吸收易水學派護養脾胃的基本觀點，發展成為辛涼解表、甘毒護陰的溫病學說。此外，易水學派創立的藥物學理論，在明代本草發揮、本草綱目等著作中得到較完整的繼承，并成為現代中醫藥物學理論的重要內容。金元醫家創制的大量新方，被后世重要方書收錄，如普濟方、醫方集解、成方切用等，流傳至今，仍然是臨床醫生常用的治療方劑。至于其眾多的治療方法，如甘溫除熱法、滋陰降火法、行氣祛痰解郁法等，更是受到人們的重視。四、學習重點與思考（1）重點與難點金元醫學繁榮發展的時代背景

45、金元四大家的學術思想與特點金元醫學的影響（2）思考與練習：簡述金元醫家的學術流派試論金元醫家學術思想第六章 醫藥學在實踐和理論上的新發展 （公元13681840年）時代背景社會進程；社會、科學、文化；文字獄；八股取士；理學等故宮太和殿第一節 藥物學與方劑學的發展 明清時期,本草學進一步充實和發展。一是中藥學著作數量多,明代超過了元代以前歷代本草學著述的總和,并取得了突出的成就,清代出現的中藥學著作更多,但以普及性著作為主；二是內容豐富,側重面廣,不僅有綜合性中藥著作,也有不少專題性中藥著作出現。在生藥研究、藥物分類、藥性理論的發揮、食療藥物的收載等方面都取得了突出的進展。本草綱目的成書,是中藥

46、學高度發展的標志。 1.本草綱目以前的藥物學著作：本草發揮、救荒本草、滇南本草、本草集要、本草蒙筌。救荒本草滇南本草2.李時珍與本草綱目（1）生平著作： 李時珍（15181593），字東璧，晚年自號瀕湖山人，湖北蘄州（今湖北省黃岡市蘄春縣蘄州鎮）人 。著有本草綱目、頻湖脈學、奇經八脈考。李時珍墓（2）貢獻：總結了十六世紀以前的藥物學； 糾正了以往本草書中的某些錯誤； 提出了當時最先進的藥物分類法； 系統地記述了各種藥物的知識； 糾正了一些反科學的見解； 豐富了世界科學寶庫； 輯錄保存了大量古代文獻。本草綱目書影3本草綱目以后的藥物學著作：本草述、本草備要、本草從新得配本草本草綱目拾遺、植物名實

47、圖考植物名實圖考5方劑學（1）普濟方是我國古代最大的一部方書,幾乎收錄了十五世紀以前所有保存下來的方書內容,可謂集十五世紀以前方書之大成。收入61739方,239幅圖,保存了古代大量醫學文獻,其價值已超出方劑學范圍。普濟方（2）吳昆的醫方考四卷。明吳崑撰。刊于1584年。本書選錄歷代常用醫方700余首。按疾病分為中風、傷寒、感冒、暑、濕、瘟疫、大頭瘟等44類。每類前有短論，略述選方范疇；方劑后均附方義解說，在明代的方劑學著作中較為著名。 （3）汪昂的醫方集解清代醫家汪昂所著，共三卷。書中搜集切合實用方劑 800余首，分列21門。每方論述包括適應癥、藥物組成、方義、服法及加減等。該書內容豐富，釋

48、義說明、流傳甚廣，是一部非常有影響的方劑專著。（4）吳儀洛的成方切用清代名醫吳儀洛編著，是繼醫方考、醫方集解后又一部較為著名的方論類著作。作者廣泛收集歷代有效成方，對治療原則、組方理論、實際運用等與方劑相關的問題幾乎都有所論及。全書共收正方656首（含內經12方），附方與類方共（有方名者）446首，涉及異名31個。合計收方1102首。 第二節 溫病學說與人痘接種術 1.溫病學說的形成和發展（1）溫病學說的形成 萌芽 奠基 發展成熟（2）主要溫病學家及貢獻吳有性與溫疫論吳有性，字又可，江蘇震澤人，生活于明代末期，約在15821652年間。著有溫疫論。吳有性認為溫疫不同于傷寒與一般的外感疾病，根據

49、其發病突然，具有流行性的特點，指出這是由于天地間存在著種異氣，又稱作厲氣、疫癘之氣所致。吳氏突破了六氣致病的傳統觀點，提出了新的傳染病病原觀點。這些，已被現在的醫學、微生物學所證實，這是吳氏對溫病學的一大貢獻。 溫疫論葉桂與溫熱論創立衛氣營血辨證葉天士（約1666 1745），名桂，號香巖。江蘇吳縣(今蘇州)人 。所著溫熱論為溫病學說的形成開創了理論和辨證的基礎。書中創立的衛氣營血辨證論治方法，表明溫病的病理變化主要是衛氣營血的病機變化。提出“衛之后方言氣，營之后方言血”的從淺至深的認識原則，擬定了“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法。在診

50、斷上則發展、豐富了察舌、驗齒、辨斑疹、白疹等方法。 薛雪與濕熱條辯 薛雪，字生白，號一瓢，又號掃葉山人。江蘇吳縣人，生活于公元16811770年間。薛雪對濕熱病的研究，突出了濕邪與熱邪相合為病的特點，抓住了濕熱二邪輕重不同的要害，并結合臟腑、三焦、表里等辨證方法，使之融為一體，解決了濕熱病的證型辨析，有利于臨床應用。在治療上，雖然有溫化、清瀉、清熱祛濕諸大法，同時又有補陽、益氣、養陰、生津諸法的配伍，然其用藥時時注意到清熱不礙濕，祛濕不助熱，扶正不礙祛邪，祛邪當注意扶正等方面。治療不拘泥于固定成方，體現了濕熱病治療的特點，成為后世治療濕熱病的規矩，影響極其深遠。 吳瑭與溫病條辯清吳瑭撰，嘉慶三

51、年(1798)完成。為吳瑭多年溫病學術研究和臨床總結的力作。全書以三焦辨證為主干，前后貫穿，釋解溫病全過程辨治，同時參以仲景六經辨證、劉河間溫熱病機、葉天士衛氣營血辨證及吳又可溫疫論等諸說，析理至微，病機甚明，而治之有方。 王孟英與溫熱經緯五卷。清王孟英撰于1852年。卷一-二選輯內經、傷寒雜病論中有關溫熱病的論述，并引錄前人的注文以闡明一些溫熱病病原、證候辨證及治法；卷三-四采輯葉天士、陳平伯、薛生白、余師愚等研究溫熱病、濕熱病、疫病的心得，將溫熱病的辨證按葉天士分為衛、氣、營、血四個階段，用以具體說明熱性病的發展規律，末卷為溫熱病分論共選113方。全書以“軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辨為緯

52、”（見本書自序），參考各家有關著述，并有較多的個人見解，是一部較有影響的溫熱病專著。 2.人痘接種術的發明及歷史意義（1）發明時間：清代俞茂鯤痘科金鏡賦集解（1727）謂種痘術起于明代隆慶年間（15671572）可知,最遲于明中期已有種痘之舉。滿族人因其北地寒冷,未受過天花侵襲而多不具有免疫力,故清兵入關后遭受天花病流行傳染。（2）方法：痘衣法；鼻苗法（干苗法、水苗法、漿苗法）（3）意義：人痘接種術成為人工免疫的先驅古人接痘圖3.臨證醫學的新進展（1）內科： 溫補派與反溫補派；張景岳：溫補學派的代表人物（15631640），又名張介賓，字會卿，別號通一子，明末會稽（今浙江紹興）人。是明代杰出的

53、醫學家，為溫補學派的代表人物，學術思想對后世影響很大。 綜合性著作、單論某一病征的著作（2）外科：正宗派、全生派、心得派（4）兒科萬全萬密齋醫書五種、王肯堂幼科證治準繩、清代陳復正幼幼集成指出指紋在兒科疾病中的診斷價值,提出以“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實”來進行辨證,有一定的指導意義。（5）針灸與推拿：高武針灸聚英、楊繼洲針灸大成1822年,清朝竟以“針刺火灸, 究非奉君之所宜”為理由, 取消太醫院針灸科,使針灸學的發展受到一定的阻礙，由于針灸學的獨特特點，因此在民間仍廣泛地流傳。本章學習目的與要求了解明清時期藥物學的發展掌握本草綱目的重大成就了解本草綱目以后的較有影響的藥物學著作了解

54、方劑學的成就 掌握溫病學說的形成和發展掌握明清時期的溫病學家對溫病的貢獻了解人痘接種術產生的時間、接種方法以及與人工免疫的關系掌握溫補派與反溫補派的代表醫家及主張掌握外科形成的三派掌握針灸與推拿的成就了解醫學全書、類書、叢書了解最早的中醫雜志、最早的中醫學術團體本章重點與難點本草綱目的重大成就李時珍的生平本草綱目拾遺、植物名實圖考的主要成就普濟方是古代最大的一部方書溫病學說溫補派與反溫補派外科的三派 正宗派、全生派、溫病派針灸與推拿學的成就本章思考題簡述本草綱目的重大成就簡述李時珍的生平簡述本草綱目拾遺、植物名實圖考的主要成就普濟方是一部怎樣的方書？簡述溫病學說的形成和發展溫補派與反溫補派的代

55、表醫家和主張簡述外科的三派 正宗派、全生派、溫病派 簡述針灸學的成就簡述推拿學的成就第七章 近百年的中國醫學 （公元18401949年）社會背景（鴉片戰爭以后的社會特點）經濟上，出現了動搖封建社會根基的新的生產方式機器生產和近代工業，同時也誕生了新的社會階級，即資產階級和無產階級。新的生產方式決定了社會發展的方向和未來，中國傳統社會封建經濟開始解體，這是社會轉型的具有決定意義的一步。政治上，封建王朝的統治權力逐漸削弱，民主發展的傾向成為時代潮流。思想文化上，自由、平等、民主、科學及個性解放的觀念也不斷地沖擊著封建意識 。第一節 西方醫學的傳入及其影響通過建立診所和醫院、開辦醫學校吸引留學生、翻譯醫書和出版醫學刊物等方式在半個世紀