1、精神分裂癥Schizophrenia湖南省腦科醫院劉學軍 課程名稱：精神病學1-精神分裂癥：描述性定義* 病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年（緩慢）有感知、思維、情感、行為等障礙以精神活動與環境不協調為特征2-精神分裂癥：描述性定義*通常意識清晰智能尚好自然病程遷延多數呈復發和加重（慢性化和衰退）部分保持痊愈或基本痊愈狀態3-國內 （7地區，1993）終生患病率：6.55我國目前患者：近700萬性別比：女：男=1.6:1發病高峰：男性1525歲(女性稍晚)自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺流行病學 患病率（prevalence）4-精 神 分 裂 癥 疾病負擔全球: 總疾病負擔的前10

2、位中國： 總疾病負擔的前20位5-精 神 分 裂 癥 疾病負擔(僅30%左右接受正規治療)原 因 經濟困難 知識缺乏 歧視和偏見6-臨床表現早期癥狀核心癥狀 陽性癥狀 陰性癥狀 認知功能障礙7-精神分裂癥的早期癥狀個性改變類焦慮、抑郁障礙的癥狀偶然出現的不可理解的行為敏感、多疑或不能解釋的害怕對自己軀體某部位的過分關注8-精神分裂癥的核心癥狀陽性癥狀（正常心理功能的偏移）陰性癥狀（正常心理功能的缺失）認知功能障礙9-核心癥狀-陽性癥狀知覺 （整體性） 客觀事物的不同屬性通過不同的感覺器官匯集到CNS后，CNS對該事物的直接概括反映。錯覺 （illusion） 錯誤的或歪曲的知覺。 貓老虎10-

3、核心癥狀-陽性癥狀1. 知覺障礙：幻覺（hallucination） 沒有客觀刺激作用于感覺器官時在相應的感覺器官出現的知覺體驗11-幻覺的分類按映象定位： 真性幻覺 假性幻覺按感官部位： 幻聽 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內臟性幻覺12-言語性幻聽命令性幻聽：第二人稱幻聽評論性幻聽：第三人稱評價患者當時的思維或行為議論性幻聽：第三人稱談論患者爭論性幻聽：兩個以上人在爭論患者的思維和行為對與否13-特殊的幻覺功能性幻聽（functional hallucination）伴隨現實刺激而出現的幻覺反射性幻覺（reflex hallucination ）某一感官處于功能活動狀態時，出現涉及另一感官的幻覺

4、。14-非幻覺性知覺障礙分類 視物變形癥 時間知覺障礙 空間知覺障礙 人格解體 非真實感15-核心癥狀-陽性癥狀2. 思維障礙：思維聯想障礙思維內容障礙思維邏輯障礙16-思維障礙（1） -思維聯想障礙聯想結構障礙 思維散漫 思維破裂 詞的雜拌聯想自主性障礙 思維云集 思維中斷 思維插入 思維被奪17-思維散漫（loosening of association）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯系思維障礙（1） -思維聯想障礙18-19-思維破裂（splitting of thought）句與句之間缺乏邏輯聯系例：跨入21世紀，我是一個兵， 春天的花兒多美好思維障礙（1） -思維聯想障礙

5、20-21-詞的雜拌(word salad)詞的堆積詞與詞之間無聯系例：他.蛇.汽車思維障礙（1） -思維聯想障礙22-聯想自主性障礙思維插入：病人體驗到不屬于自己的思想強行進入 其腦中，不受意志支配。思維云集 （大量涌現） 思維中斷：意識清晰時無外界原因，病人體驗到思 考進程中思維突然中斷。 思維被奪 （外力奪走）思維障礙（1） -思維聯想障礙23-思維障礙（2）-思維內容障礙（妄想delusion ）定義：病理基礎上產生的歪曲的信念特點：1、不符合事實，堅信不移 2、內容與切身利益、個人需要和安全有關 3、是個人獨特的，不是任何集體共有的信念 4、與個人經歷、文化背景、時代背景有關24-被

6、害妄想（delusion of persecution） 堅信有某人或某集團對自己或家人進行傷害性活動，如監視、誹謗或毒害。關系妄想（delusion of observation） 將環境中與己無關的事實都認為與自己有關常見妄想25-影響妄想(delusion of influence) 認為自己的心理和生理現象受到外界尖端科學儀器等物理學因素影響 例：心慌、手顫動是電視機 發出特殊電磁波所致26-嫉妒妄想（delusion of jealousy） 堅信配偶對自己不忠實，另有外遇。鐘情妄想（delusion of love） 堅信自己被異性鐘情27-被控制妄想：病人體驗到自己的意志、思想、

7、言語、 情感動作行為被外力取代，不受自己意識的控制。夸大妄想：病人毫無根據地堅信自己有非凡的才能、 很高的權勢、很多的財富或名人的后裔。思維被洞悉妄想：病人認為其內心所想的事未經語言 文字表達而被周圍人洞悉。28-思維障礙（3）-思維邏輯障礙病理性象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯29-1、病理性象征性思維（pathological symbolic thought)無關的具體概念代表抽象概念不經患者解釋，別人無法理解例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致”30-2、邏輯倒錯邏輯推理荒謬離奇無前提或無依據，因果倒置例：“我是太陽神，只要你們看我 一眼，你們的臉就會變成青色”31-3、語詞新

8、作(neologism)自創新詞、新字，用圖形、符號代替某些概念，所代表的意義只有患者才能理解例：患者認為人的心臟不是位于正中 將全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目32-精神分裂癥的核心癥狀（1）3.情感障礙 異常心境：焦慮 抑郁 易激惹 情感倒錯不協調 矛盾情感33-精神分裂癥的核心癥狀（1）4.意志和行為障礙意志增強精神運動性興奮精神運動性抑制 緊張綜合征：木僵、蠟樣屈曲 違拗（主動、被動） 刻板言語、動作 34-精神分裂癥的核心癥狀（2）陰性癥狀（正常心理功能的缺失） 思維貧乏 情感平淡或淡漠 意志減退35-精神分裂癥的核心癥狀（3）認知功能障礙 認知功能是中樞神經系統感知、思

9、維、學習等方面能力的總稱，是中樞神經系統的基本功能。36-精神分裂癥的核心癥狀（3）認知功能障礙 注意障礙 （注意渙散注意缺乏） 學習記憶障礙 （識記障礙） 智力損害 運動和技能障礙 語言功能障礙 自知力37-類型頻度發病年齡起病形式癥狀病程發展預后偏執型paranoid 最常見青年中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic 較常見青年較急 不協調癥狀較快較差緊張型catatonic 少見青年中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simple type 少見少年青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神分裂癥：臨床類型38-典型病例（1） 近半年來病人常臥床傾聽，說有人議論他，因此對空謾罵。認為別

10、人吐口水、講話都是針對他，是給他造謠，為此曾動手打人。認為別人知道了他的內心活動，毫無秘密可言。近2個月病人堅信某已婚女同事愛上自己，多次發短信表示愛慕之情，遭到對方嚴辭拒絕，卻認為對方是在考驗自己。常有自語，不與周圍人接觸，對家人冷漠。39- 男，42歲，半年前漸漸發現鄰居?！霸捓镉性挕?，內容多涉及患者的隱私。三個月前，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監控。半月前，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經過。典型病例（2）40-* CCMD-3精神分裂癥

11、診斷標準一、癥狀標準二、嚴重程度標準三、病程標準四、排除標準41-1、反復出現的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫 或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷 或強制性思維一、癥狀標準( 2/9項 單純型另規定）42-4、被動、被控制或被洞悉體驗 （被動軀體活動、情感、行為或意志）5、原發性妄想（包括妄想知覺、妄想心境） 或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作一、癥狀標準( 2/9項 單純型另規定）43-7、情感倒錯或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏一、癥狀標準( 2/9項 單純型另規定）44-二、嚴重程度標

12、準自知力障礙社會功能嚴重受損 或無法進行有效交談45-三、病程標準符合癥狀標準和嚴重程度標準 1個月 單純型 2年46-四、排除標準器質性精神障礙 （腦質性及軀體疾病所致）精神活性物質所致精神障礙非成癮物質所致精神障礙47-精神分裂癥：鑒別診斷1心境障礙2腦器質性及軀體疾病所致精神障礙3. 焦慮障礙及軀體形式障礙4. 應激相關障礙48-*精神分裂癥：治療原則早期、足量、足療程藥物治療必要時電抽搐治療合并心理治療、社會治療急性期后開始康復訓練 以回歸社會為最終目標49-*精神分裂癥：治療策略 早期治療 急性期治療 （4 8 周） 單一藥物治療足夠劑量 鞏固期治療（3 6 月） 維持有效治療量不減

13、 維持期治療 （ 13年、3 5 年） 堅持長程治療計劃，防止復發50- (精神分裂癥全病程圖)治療目標是： 全病程治療使患者回歸社會前驅期急性期恢復期精神分裂癥的治療 51-抗精神病藥物psychotropic drugs 名稱第一代抗精神病藥神經阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機制阻斷D2受體阻斷D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇奮乃靜氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小52-*抗精神病藥物使用原則最好選擇單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜 因藥而宜維持劑量和療程充分及時處理藥物副反應53-抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續性強直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高 + 震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來回走動或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安仍不能控制時減量或停藥54-抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發性運動障礙 (tardive dyskinesia)頭面部肌群不自主、有節律、刻