1、齦 下 刮 治 術(shù)1第1頁，共39頁。概 念使用精細(xì)器械刮除齦下菌斑、齦下牙石以及病變牙骨質(zhì)，形成光滑、平整、具有良好組織相容性的根面，從而有利牙周新附著形成。2第2頁，共39頁。齦下刮治目的： 齦上潔治后，進(jìn)一步的去除齦下結(jié)石的方法。3第3頁，共39頁。器械及用途牙周刻度探針：探測(cè)牙周袋深度。尖探針：檢查齦下牙石位置和數(shù)量。匙形器：分通用和Gracey 2種。鋤形器：刮除頰、舌側(cè)的齦下牙石和菌斑。根面銼：銼光牙根面。4第4頁，共39頁。 齦下刮治的器械匙形器、鋤形潔治器、銼形器 以匙形器最常用5第5頁，共39頁。通用型齦下刮治器：匙形器 鋤形器 銼形器特殊齦下刮治器：gracey刮治器6第6

2、頁，共39頁。齦下刮治特別注意器械的穩(wěn)定，臨床上口腔任何一項(xiàng)操作都需要器械的穩(wěn)定，何為器械穩(wěn)定技術(shù) 就是如何穩(wěn)定的控制我們口腔器械在口腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)的方法7第7頁，共39頁。器械的穩(wěn)定主要依靠良好的握持機(jī)器技術(shù)及支點(diǎn)技術(shù)首先看下理想握持器械達(dá)到的要求 1、增加指尖的細(xì)致觸覺，比如在齦下結(jié)石的探診。 2、有利于靈活的操作器械運(yùn)動(dòng)，在齦下刮治時(shí)每個(gè)不同象限的操作不一樣，需要靈活的轉(zhuǎn)動(dòng)器械，特別是使用通用型器械8第8頁，共39頁。3、減少牙體牙周組織的損傷、4、減輕術(shù)者手指，手掌及前臂肌肉的疲勞。在齦下刮治時(shí)特別要使用前面三者，而且是三者配合才能完成，所以選擇適合的方法很重要。9第9頁，共39頁。1、執(zhí)筆

3、式 用拇指的指尖、食指的指尖和中指的側(cè)緣控制器械。該方法是臨床上最常用的方法，但是在牙周治療時(shí)，該方法會(huì)出現(xiàn)器械在手指間轉(zhuǎn)動(dòng)，從而不利于操作10第10頁，共39頁。2、改良執(zhí)筆式 和執(zhí)筆式類似，都由食指、拇指、中指三個(gè)手指握持，但是中指不是側(cè)緣而是指腹形成三角形握持。大家知道三角形是最穩(wěn)定的，所以在牙周治療時(shí)非常穩(wěn)定。另外因?yàn)橹兄钢父沟拿舾校梢詫?duì)非常細(xì)小的齦下結(jié)石都能觸及。11第11頁，共39頁。3、掌拇式： 除了拇指外的四個(gè)手指握持器械，而拇指作為支點(diǎn)。一般很少用這種握持方式。該握持方式的優(yōu)點(diǎn)是支點(diǎn)穩(wěn)定牢靠。12第12頁，共39頁。前面講的是器械的握持，現(xiàn)在我們可以看下口腔里面最重要的一個(gè)

4、內(nèi)容 支點(diǎn)技術(shù)一個(gè)滿意的支點(diǎn)必符合三個(gè)要求13第13頁，共39頁。1、能提供器械運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定支持點(diǎn)2、能便于器械刀葉的靈活轉(zhuǎn)動(dòng)3、能利于應(yīng)用腕-前臂力14第14頁，共39頁。其實(shí)器械使用的過程就是一個(gè)杠桿的過程， 15第15頁，共39頁。口內(nèi)支點(diǎn) 常規(guī)支點(diǎn)：指支點(diǎn)放在臨近工作區(qū)的牙面上 用在大多數(shù)情況下，但是上頜后牙區(qū)例外 16第16頁，共39頁。對(duì)側(cè)指支點(diǎn)：指支點(diǎn)放在同一牙弓的對(duì)側(cè)牙牙面上 對(duì)頜指支點(diǎn)：指支點(diǎn)放在對(duì)頜牙上 手指輔助支點(diǎn)：指支點(diǎn)放在非手術(shù)的食指或者拇指上17第17頁，共39頁。18第18頁，共39頁。口外支點(diǎn)19第19頁，共39頁。20第20頁，共39頁。 口內(nèi)支點(diǎn)和口外支點(diǎn)靈活

5、的選用，目的是更好的達(dá)到我們潔治、刮治及根面平整的目的21第21頁，共39頁。器械工作技術(shù) 是使器械的工作端在治療部位通過各種手法使之最有效的清除牙石的技術(shù)22第22頁，共39頁。 1、刀葉調(diào)整技術(shù) 是將器械工作端貼抵牙面，建立器械與牙面及軟組織之間正確關(guān)系的方法。調(diào)整的目的是使器械的工作端盡量貼合牙面，以避免損傷軟組織及根面，并保證操作的高效率23第23頁，共39頁。2、刀葉-牙面成角技術(shù)24第24頁，共39頁。3、側(cè)壓力技術(shù) 側(cè)壓力的來源：拇指、食指和中指在器械運(yùn)動(dòng)過程中加在器械的柄或者干的部位；由指支點(diǎn)的杠桿作用將前臂和手的刮治力傳導(dǎo)到刀刃部 一般用重側(cè)壓力25第25頁，共39頁。4、刀

6、葉運(yùn)動(dòng)技術(shù)26第26頁，共39頁。27第27頁，共39頁。患者與術(shù)者體位28第28頁，共39頁。器械的使用：通用型匙形器29第29頁，共39頁。30第30頁，共39頁。通用刮治器Gracey刮治器應(yīng)用區(qū)域切刃角度刃緣應(yīng)用7對(duì)14支，有特殊區(qū)域性，適合不同牙面偏位刃緣，刃與器械柄頸部呈6070僅用單側(cè)切刃緣，長(zhǎng)而大的外側(cè)切刃緣僅1對(duì)2支，適用于各區(qū)各牙面非偏位刃緣，刃與器械柄頸部呈90兩側(cè)切刃緣均可作工作緣Gracey刮治器和通用刮治器比較31第31頁，共39頁。二 方法步驟常規(guī)消毒與探查匙形器刮除鄰面齦下菌斑及牙石入袋時(shí)，工作端與根面平行，交角為0角。達(dá)袋底后，角度增至約45角，以探查根面牙石。探到牙石根方，與根面相交成80角，做提拉動(dòng)作。根面光潔平整后，轉(zhuǎn)成0角，退出牙周袋。32第32頁，共39頁。鋤形刮治器33第33頁，共39頁。重點(diǎn)介紹gracey刮治器34第34頁，共39頁。1、面特異性 12# 前牙區(qū) 34# 前牙區(qū)56# 前牙區(qū)及前磨牙區(qū)78# 后牙區(qū)頰舌面 910# 后牙區(qū)頰舌面 1112# 后牙區(qū)近中面1314# 后牙區(qū)遠(yuǎn)中面1516# 通用于后牙區(qū)35第35頁，共39頁。2、刀葉呈翻轉(zhuǎn)型36第3