1、遇到高鉀血癥，你能夠考慮到哪些疾病？第1頁，共24頁。 K+代謝分布和生理功能細胞膜鈉鉀泵（Na + -K + ATP酶） 維持Ki+濃度，維持細胞形態(tài) 細胞膜存在靜息電位 Na + -K +泵消耗1ATP分子 將3個Na +泵出細胞，2個K + 泵入細胞 Ki+（98%）顯著高于Ke+ 維持心肌和神經(jīng)肌肉的正常功能 30% K+ 第2頁，共24頁。腎單位示意圖第3頁，共24頁。Potassium ion channel隋攀升支粗段（thick acending Limb，TAL） 管腔膜K+通道 管周膜K+通 道 K+ Na+ -ATP酶 重吸收20-30% K+ Na+ 2Cl- ，調(diào)控尿

2、液的濃縮和稀釋 髓袢升支粗段繼發(fā)性主動吸收CI-的示意圖鉀離子通道蛋白分布 和功能（ TAL ）第4頁，共24頁。鉀離子通道蛋白分布 和功能（DCT）近曲小管前段（ distal convoluted tubule，DCT ）NaCI的重吸收第5頁，共24頁。鉀離子通道蛋白分布 和功能（CD）DCT后段和集合管（collecting duct，CD）K+和H+的分泌K+ 和Na+交換根據(jù)機體的水、鹽平衡來進行調(diào)節(jié)主要受醛固酮調(diào)節(jié)主細胞（重吸收Na+和水，分泌K+ ） 閏細胞（主要分泌H+ ） 第6頁，共24頁。高鉀血癥（定義）血鉀濃度5.3mmol/L，血鉀濃度代表體內(nèi)血漿鉀濃度 血液凝固過程

3、中，血細胞釋放鉀，血清鉀約高于血漿鉀0.2mmol/L假性高鉀血癥原因： 白血病、真行紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥 標(biāo)本溶血 必要時采用血漿測定第7頁，共24頁。高鉀血癥的危害神經(jīng)肌肉作用 骨骼肌松弛和麻痹心臟作用：高鉀血癥最主要的毒性作用是心肌 （心室復(fù)極加快） 致命心律失常、心跳驟停 第8頁，共24頁。離體心肌細胞第9頁，共24頁。第10頁，共24頁。第11頁，共24頁。高鉀血癥常見的原因腎臟排泄減少鉀離子再分布-從細胞內(nèi)進入細胞外攝入增多第12頁，共24頁。高鉀血癥的常見病因藥物：ACEI、ARB 醛固酮受體阻斷劑 （ 螺內(nèi)酯、eplerenon） 二者合用 肝素、 CysA、FK-

4、506 保鉀利尿劑 高鉀血癥AKI（GFR10ml/min）急性腎小管壞死代謝性酸中毒高分解代謝橫紋肌溶解、CKD5期（尿量20ml/minGFR20ml/min急性腎衰竭慢性腎衰竭HD血管通路再循環(huán)醛固酮缺乏： Addison病 藥物： 肝素 NSAID：37% ACEI和ARB CysA 腎小管性高鉀血癥 （IV型DRTA）梗阻性腎病SLE間質(zhì)性腎炎藥物：保鉀利尿藥第15頁，共24頁。高鉀血癥的處理原則促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： Glucose+insulin NaHCO3（伴有代謝性酸中毒時，6小時降低0.7mmol/L） Beta2腎上腺素能受體興奮劑清除鉀 透析（HD） 陽離子交換樹脂：結(jié)

5、腸是主動泌鉀的部位，每克樹脂結(jié)合鉀0.6-0.7mmol/L，60g-24小時 降低血鉀1.0mmoL/L利尿劑 注意藥物的最大有效劑量，如呋塞米口服為400mg，靜脈注射為200mg鹽皮質(zhì)激素 透析期間發(fā)生高血鉀 第16頁，共24頁。高鉀血癥的治療EKG異常根據(jù)Pisburg大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的報告：嚴重高鉀血癥者，3/4伴有腎功能不全，2/3應(yīng)用可導(dǎo)致高價血癥的藥物，1/2有明顯的高糖血癥是注射鈣劑連續(xù)監(jiān)測EKG詢問病史、飲食、藥物檢驗結(jié)果高血糖？是胰島素監(jiān)測血糖有酸中毒考慮用NaHCO3離子交換樹脂考慮透析監(jiān)測血鉀至5.5mmol/LGI第17頁，共24頁。案例1患者，男性，28歲歲，因頭暈乏

6、力伴有惡心嘔吐2天入院，尿量無顯著減少，既往有泡沫尿病史，未診治；入院查體：一般可，BP：160/90mmHg，貧血貌，四肢皮膚可見抓痕，雙下肢輕度浮腫，余無特殊，實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 60g/L，腎功能：SCr1012ummol/L，血鉀 6.8mmol/L，Ca ，P ，B超提示雙腎體積縮小。分析高血鉀原因：處理：檢測血氣分析，EKG，DIC全套急診頸內(nèi)靜脈插管CVVH治療后血鉀恢復(fù)正常擇期行A-V-F，HD治療腎移植第18頁，共24頁。案例2患者病情摘要：患者，男性，82歲，左腎萎縮，右輸尿管膀胱開口處結(jié)石嵌頓，右腎積水、腎功能不全，尿量減少，查血肌酐867，血鉀7.1mmol/l

7、，診斷：高鉀血癥，梗阻性腎病，CKD伴有AKI？治療：解除梗阻，控制高鉀血癥，HD （？）第19頁，共24頁。案例3患者，女，81歲，因高血壓長期口服CCB，近期血壓波動較大，給予厄貝沙坦聯(lián)合控制血壓，之后患者自測脈博發(fā)現(xiàn)脈速減慢，并伴有胸悶，查血鉀8.1mmol/L，分析高血鉀原因：處理：檢測血氣分析，EKG，腎功能給予停用ARB，急診股靜脈插管透析治療后血鉀恢復(fù)正常，脈速亦恢復(fù)正常第20頁，共24頁。案例4患者，青年男性，踢足球后自覺腰痛，肌肉酸痛伴有尿色深查血CK、SCr顯著上升，血鉀6.7mmol/L診斷：AKI，橫紋肌溶解，高鉀血癥治療：急診插管透析，1周后脫離透析， CK、SCr、血鉀恢復(fù)正常第21頁，共24頁。案例5患者，男性，52歲，主訴腹痛、惡心、嘔吐1天，查體表情淡漠，呼吸深大且有爛蘋果味兒，皮膚干燥，彈性差，尿量不減少。既往有糖尿病病史，近期自行停用胰島素治療，血鉀6.7mmol/L，腎功能正常范圍高鉀血癥原因：糖尿病酮癥酸中毒，伴有鉀離子再分布處理：查