1、腹腔鏡下右半結腸切除術手術步驟及配合第1頁，共17頁。護理評估（術前病人的評估）精神狀態：病情、腫瘤的大小和部位、營養狀況、手術史。術前準備：手術知情同意書、各項術前準備、合血情況、禁食禁飲、術前用藥、臍孔清潔狀況、胃腸道準備情況、是否留置胃管和導尿管等。第2頁，共17頁。護理評估（手術用物評估）1.腹腔鏡成套設備功能情況，是否連接牢固，擺放是否在合適的位置。是否備好超聲止血刀及其配套用物。2.腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好。包括直徑5mm、10mmTrocar共5個、氣腹針、無損傷抓鉗、彎分離鉗、分離剪、吸引器、持針器、鈦夾、Hem-o-lok，配相應的電凝鉤、負壓沖水插頭、氣腹管、腔

2、鏡切割閉合器、閉合釘、吻合器、標本袋等。第3頁，共17頁。護理評估（手術用物評估）普通用物是否備齊：LC器械包大疝包直腸附件包一次性用物（吸引管、縫針、絲線、刀片、敷貼、荷包線等）。體位擺放用物第4頁，共17頁。護理問題1.焦慮與恐懼：與手術和麻醉意外、疼痛、腫瘤惡變或經濟承受能力有關。2.有潛在感染的危險：與胃腸道內容物可能污染腹腔和內鏡器械附件清洗滅菌不徹底有關。3.有失血過多的可能：與器械設備選擇不當或功能不好和輸血不及時有關。第5頁，共17頁。手術體位仰臥位或截石位第6頁，共17頁。手術步驟及配合1.消毒、鋪單至建立氣腹：遞皮膚劑消毒皮膚，協助術者鋪無菌單。連接設備：整理光源線、攝像頭

3、數據線、氣腹管、電凝線、吸引管并固定，連接好鏡頭、氣腹針、電凝鉤、吸引管、巡回護士連接機器端頭。遞巾鉗2把，做一個袋子固定吸引器、超聲刀等。建立氣腹：遞消毒棉球再次消毒臍孔，兩把巾鉗提起腹壁，插入氣腹針，證實在腹腔內后連接氣腹管，巡回護士打開氣腹機進氣開關，建立氣腹。 第7頁，共17頁。手術步驟及配合2.建立操作孔： 遞11號手術刀于臍下緣戳孔，置入10mmTrocar，放入腹腔鏡，遞11號手術刀于臍下5cm偏左10mm、右下腹腋前線臍下5mm戳孔，另于左、右鎖骨中線臍上5cm各作5mm戳孔，在腹腔鏡的引導下分別置入Trocar，分別遞腹腔鏡巴氏鉗、超聲刀置入操作孔，探查腹腔各臟器，調整手術床

4、為頭高腳低1520,左傾1520。第8頁，共17頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/219可編輯第9頁，共17頁。手術步驟及配合3.游離結腸：遞超聲止血刀處理腸系膜血管，解剖回結腸血管、盲腸外側腹膜，分離切斷肝結腸韌帶和胃結腸韌帶，遞鈦夾或Hem-o-lok夾閉較大的血管后切斷。第10頁，共17頁。手術步驟及配合4.腹壁做小切口： 根據擬切除腸段近端及遠端附著腸斷的游離程度確定切口的位置及大小，一般在臍孔上方行56cm的縱行小切口。第11頁，共17頁。手術步驟及配合5.切除結腸、吻合腸管： 遞塑料保護套保護切口通道，將游離下來的結腸從切口處拉出腹壁外，遞可卡鉗切斷腸管，絡合碘棉球

5、消毒，將近端用荷包鉗縫荷包放置吻合器底座，用閉合器將腸管切斷，移去標本，吻合器行腸管近端和遠端吻合，檢查兩切緣腸管圈完整，用閉合器閉合殘端。第12頁，共17頁。手術步驟及配合6.放置引流管，縫合切口： 遞生理鹽水沖洗腹腔，放置腹腔引流管，遞三角針、4號絲線縫合戳孔，常規縫合腹壁切口，貼好敷貼。第13頁，共17頁。注意事項術中密切觀察患者生命體征的變化。固定好體位，充分暴露手術野，使患者舒適。調節好CO2的流量，氣腹壓力設定在1214mmHg，氣腹成功后，流量應從抵擋依次調到中、高檔。腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞、造成損害。術中傳遞銳利器械，應避免劃傷光纜線及腹腔鏡，光纜線避免打折。第14頁，共17頁。注意事項超聲刀手柄避免碰撞，以免影響超聲刀的振幅。隨時檢查超聲刀刀頭的完整性，持續工作7S后應斷開，工作超過10S對刀頭損傷最大。每工作1015分鐘將刀頭在生理鹽水中超洗一次，以免刀頭被組織或血塊阻塞。按要求檢查腔鏡器械的各種配件，確保腔鏡器械的完整性及功能，防止術中遺留體腔，使用過程中應輕拿