1、護 理 查 房 南京中醫藥大學第1頁，共22頁。患者鮑群，男，73歲，因“胃間質瘤切除術 后16天，腹痛發熱10天”由門診擬“腹痛”“消 化道穿孔 ”“胃間質瘤術后” 于2009年11月30日收住入院， 輪椅推入病房，刻下：腹痛， 未進食，大便溏結不調， 帶入腹腔穿刺引流管及胃腸減 壓管均在位通暢，予做好標記， 并妥善固定于床邊。腹腔穿刺 引流管于入院后拔除。 第2頁，共22頁。患者10天前在外院行胃間質瘤摘除術。2009年12月1日患者在全麻下行“剖腹探查術 加空腸造口術”，術后帶回胃腸減壓管，腹腔引流管，空腸造瘺管，保留導尿 管各一根，均在位通暢。第3頁，共22頁。胃間質瘤胃間質瘤絕大多數

2、發生在成年人，男多于女。臨床癥狀缺少特異性，主要表現中上腹疼痛不適及上消化道出血等，易與胃癌、胃潰瘍相混淆。術前檢查主要依靠內鏡、鋇餐及CT等。內鏡下表現為黏膜下腫物，大小不一，有時伴有黏膜表面潰瘍形成。第4頁，共22頁。胃間質瘤的治療以手術為主，一般認為應完全切除腫瘤，而不主張大范圍清掃。對于腫塊5cm且距胃賁門或幽門一定距離可行胃楔形切除術，切緣應距瘤體3cm；瘤體5cm及瘤體靠近胃賁門或幽門者，可行胃大部切除術。胃間質瘤轉移以血道為主，淋巴結轉移極少發生，故手術時不需常規行系統化的淋巴結清掃。對瘤體較小者，行腹腔鏡下切除不失為一種好的選擇。術中保證瘤體切除的完整性十分重要，因為假如腫瘤細

3、胞在腹腔內播散，其預后極差，故手術分離瘤體時應注意，若瘤體與鄰近臟器有粘連或有浸潤，應考慮作聯合臟器切除。第5頁，共22頁。胃穿孔疾病治療：胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內容物，輸液補充水與電解質，應用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在612小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術治療。 第6頁，共22頁。術前的護理診斷及措施： 1疼痛 2潛在引流不暢 3自理能力下降 4知識缺乏

4、 5焦慮 第7頁，共22頁。 （1）教給病人應朝左側臥于床。因為穿孔 部位大多位于胃部右側。朝左臥能有效防 止胃酸和食物進一步流向腹腔以致病情加 劇。遵醫囑行胃腸減壓，為病人插入胃 管，這樣能減輕腹腔的感染程度，為病人 贏得治療時間。第8頁，共22頁。 （2）保持各引流管吸引通暢，妥善固定， 密切觀察引流液色，質，量，定時擠捏， 防止堵塞，引流管長度適宜，翻身時防 止扭曲，受壓。第9頁，共22頁。 （3）協助病人進行翻身，上廁所等，在進 行治療時照顧到病人。拉好床欄，防止病 人墜床。教會病人及家屬翻身，床上小 便，清潔等操作的方法。第10頁，共22頁。 （4）跟病人講解疾病的相關知識，減輕其

5、對疾病的恐懼，注意說話的方式方法和語 速，耐心的跟病人進行講解。告知病人手 術的注意事項和術前的準備，并注意提醒。第11頁，共22頁。 （5）詳細為病人介紹病房環境和醫生的技 術，讓病人寬心。多和病人進行交流，對 病人的生活多加關心，和其家屬進行溝 通，囑病人的家屬多加安慰。第12頁，共22頁。術后的護理診斷及措施： 1疼痛 2清理呼吸道無效 3營養不良 4自理能力下降 5潛在引流不暢 6潛在感染的危險 7潛在的皮膚完整性受損 8焦慮 9知識缺乏第13頁，共22頁。 （1）密切觀察病情變化，觀察疼痛的性 質，程度，及時通知醫生給予處理，必要 時使用鎮痛藥，以保證其正常休息，穩定 情緒，防止意外

6、。保持外界環境的安靜舒 適，減少外界刺激，指導患者轉移注意力， 如聽廣播等。第14頁，共22頁。 （2）使用抗菌藥物，霧化吸入治療。消除 慢性感染灶，以防誘發呼吸道感染。幫助 病人改變體位，拍背，鼓勵咳嗽，排痰。第15頁，共22頁。腸內營養是指將鼻飼管經一側鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內,從管內滴入要素飲食或流質飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。它不僅能用口服或鼻飼方法提供人體全部營養素,補充自然飲食及腸外營養支持的不足,還能有效地維持腸道黏膜的完整性,并發癥少,安全性高,可提高機體免疫功能。第16頁，共22頁。腸內營養的輸注途徑有口服、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管

7、、胃造口、空腸造瘺等,這主要根據疾病情況、手術方式及胃腸功能。臨床上常用鼻胃管和鼻腸管。而腸內營養液的選擇則應根據患者的實際情況而定,吸收和消化功能正常的患者可給予整蛋白纖維,消化和吸收障礙的患者可給予易消化的蛋白制劑,這類制劑大多為干粉狀,稀釋時應注意水溫不要超過36。目前國內臨床上常用的腸內營養制劑主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分患者可以自己配制營養液,例如果汁、米湯等，尤其是居家患者。具體到各種不同營養障礙的疾病類型,使用的腸內營養液也有所不同。第17頁，共22頁。腸內營養的適應癥包括：吞咽和咀嚼困難，意識障礙或昏迷，消化道瘺，短腸綜合征，腸道炎性疾病，急性胰腺炎，高代謝狀態，慢性消耗性疾病，糾正和預防手術前后營養不良以及特殊疾病。第18頁，共22頁。 （3）保持病房環境清潔，空氣新鮮，嚴格 控制陪護人員，嚴格無菌操作，污染敷料 及時更換。協助并指導患者翻身，拍背， 鼓勵咳嗽， 排痰。第19頁，共22頁。 （4）保持床鋪平整、干燥。左腿屈曲， 適當抬高臀部，在其發紅處予以康惠爾 貼外用。指導病人大量飲水，多食水果、 蔬菜。第20頁，共22頁。 （5）告訴病人其恢復情況比較正常