1、臟腑表里關(guān)系，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論重要內(nèi)容之一。本文就此略陳 管見如下。1臟腑表里關(guān)系的含義臟腑表里關(guān)系是指運(yùn)用表里陰陽對立互根關(guān)系，闡明臟腑間或 臟腑與體表間的內(nèi)在聯(lián)系。人體是以五臟為中心的整體，五臟與六 腑不但具有相互協(xié)調(diào)的功能聯(lián)系，同時還與體表器官具有相應(yīng)的所 屬聯(lián)系。明代醫(yī)家張景岳說：“藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏 象。”藏居于內(nèi)屬里，形見于外屬表，所以臟腑表里關(guān)系，除了臟 與腑間的聯(lián)系外，還應(yīng)包括臟腑與體表器官間的聯(lián)系。前人在運(yùn)用對立、互根關(guān)系說明事物或現(xiàn)象時，常將表里與陰 陽進(jìn)行聯(lián)系或并列使用。如素問陰陽應(yīng)象大論說：“四時陰 陽，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”。說明四時的寒熱變化，與 人體

2、內(nèi)部相互為應(yīng)，都有表里相合的關(guān)系。又如楊上善說：“五臟 六腑，即表里陰陽也”。近代醫(yī)家秦伯未明確指出：“表里、虛 實(shí)、寒熱、升降等一系列的醫(yī)用術(shù)語，都是從陰陽相對觀點(diǎn)上滋生 的。”由此看出，“表里”是一個相對概念，臟腑“表里關(guān)系”， 即是指臟腑組織間對立、互根的一種內(nèi)在聯(lián)系。2臟腑表里關(guān)系的內(nèi)容臟腑表里的“關(guān)系”，包括組織淺深部位和功能活動兩個方 面。具體分為臟腑間和臟腑與體表組織間的表里關(guān)系。2.1臟腑間的表里關(guān)系人體臟腑有不同的陰陽屬性。素問金匱真言論說：“言人 身臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟 者為陰；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽”。臟腑間具 有一定的

3、表里組合關(guān)系，靈樞本論說：“肺合大腸”、“心合 小腸”、“肝合膽”、“脾合胃”、“腎合膀胱”。臟可以行氣于 腑，協(xié)助腑的功能；而腑也能行精于臟，使臟得精氣而藏之。下面 以脾胃為例來說明人體臟腑間陰陽表里相合的密切關(guān)系。胃主納， 脾主化；胃主降，脾主升；胃受納、腐熟水谷，為脾的運(yùn)化打下基 礎(chǔ)；脾運(yùn)化的水谷精微營養(yǎng)全身，又為胃繼續(xù)受納與腐熟水谷提供 能源。如果胃不能很好地腐熟，必然影響脾的運(yùn)化；若脾不能正常 的運(yùn)化，同樣會影響胃的受納。就脾升胃降而言，脾升，既能使飲 食之精微輸布周身以及升托內(nèi)臟，又能協(xié)助胃氣下降，使?jié)釟獾靡?下行。而胃降，不僅能使水谷之濁氣下達(dá)小腸，而且又能協(xié)助脾氣 升清，使水津

4、四布。如果胃氣不降，不僅出現(xiàn)食停中脘的脹滿癥， 也會出現(xiàn)脾不升清的肢倦乏力等癥狀；反之，若脾氣不升，不僅出 現(xiàn)運(yùn)化失職的濕濁中阻，也會出現(xiàn)因脾不升清而致胃氣不降的噯 氣、嘔吐等癥狀。同樣，在胃燥脾濕兩者之間，胃為陽（燥）土， 喜潤而惡燥；脾為陰（濕）土，喜燥而惡濕。脾得胃燥，醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理才能運(yùn)化水谷精微；胃得脾濕，才能受納腐熟水谷。2.2臟腑與組織間的表里關(guān)系人體是以五臟為中心的整體，每一臟均與相應(yīng)的組織器官存在 著表里聯(lián)系。仍以脾為例，說明如下。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾分別與口、 唇、四肢、肌肉等體表組織器官相聯(lián)系。素問金匱真言論載： “脾，開竅于口 ”靈樞五閱五使說：“口唇者，脾之官 也”；

5、靈樞經(jīng)脈說：“脾足太陰之脈連舌體，散舌下”； 彭用光在體仁匯編中說：“四肢為脾之外候”；素問痿論 說：“脾主身之肌肉”。口、舌、四肢、肌肉除在組織結(jié)構(gòu)上與脾 相聯(lián)系并從屬于脾外，而且其功能無不受脾臟的影響。如靈樞脈 度說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。若脾氣健運(yùn)，則 口味、食欲良好。素問五臟生成篇說：“脾其榮唇也”。 說明脾的功能可以從唇的色澤反映出來，如脾氣旺，則唇色紅潤光 澤。人體五臟與體表器官的相應(yīng)聯(lián)系構(gòu)成了內(nèi)外統(tǒng)一的有機(jī)整體。 這種聯(lián)系使體表器官在結(jié)構(gòu)上分屬相應(yīng)的臟，其功能活動受五臟的 支配與影響。3臟腑表里關(guān)系的基礎(chǔ)3.1依經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)全身醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理靈樞海論說，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于

6、臟腑，外 絡(luò)于肢節(jié)”。經(jīng)絡(luò)源于臟腑，分布于臟腑組織之間。人體通過經(jīng)脈 的絡(luò)屬形成臟與腑的表里聯(lián)系，同時將四肢百骸、五官九竅、筋肉 皮毛與五臟建立各有所屬的關(guān)系。以手少陰經(jīng)為例，其脈起于心 中，屬心系、絡(luò)小腸，使心與小腸相合，構(gòu)成心與小腸的表里關(guān) 系；其分支上行，連于目系，其別絡(luò)亦上行通于舌，從而構(gòu)成心與 體表器官目與舌之間的表里關(guān)系。經(jīng)脈除具有溝通人體表里上下、 聯(lián)系臟腑肢節(jié)的作用外，還使氣血運(yùn)行其中。氣血沿經(jīng)脈而溉注濡 養(yǎng)各臟腑組織，使其發(fā)揮正常的功能，從而又加強(qiáng)了相互間在功能 上的聯(lián)系。如心得血養(yǎng)，其氣血通過別絡(luò)上注于舌，則舌體活動自 如，舌質(zhì)紅潤光澤。3.2靠臟腑間密切相連除經(jīng)絡(luò)的作用外

7、，臟腑間彼此直接相連，也是臟腑表里關(guān)系重 要基礎(chǔ)。因?yàn)槟承┡K腑，除通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬外，同時在組織部 位上彼此間直接聯(lián)系。如“膽在肝之短葉間”，脾與胃以膜相連， 說的就是這種關(guān)系。3.3憑氣化息息相通所謂氣化，是指人體臟腑的功能活動或精、氣、血、津液等物 質(zhì)間的轉(zhuǎn)化。臟腑氣化，在“表里關(guān)系”中維持臟腑及臟腑組織間 的功能活動方面發(fā)揮重要作用。以肝膽為例，膽為“中精之府”， 內(nèi)藏精汁，其所藏精汁，主要源于肝臟。正如脈經(jīng)所說：“肝 之余氣，泄于膽，聚而成精。”肝膽間除具有物質(zhì)轉(zhuǎn)化的關(guān)系外， 在功能上兩者也密切聯(lián)系。如肝氣主升，膽氣主降，共同協(xié)助脾胃 完成食物的消化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑的氣化作用，一般通過經(jīng)絡(luò)或 三焦為渠道，除直接影響具有絡(luò)屬關(guān)系的臟腑外，也可影響沒有直 接絡(luò)屬關(guān)系的其它臟腑，使其氣化作用得到發(fā)揮。如明代李木延在 醫(yī)學(xué)入門中指出：“肝與大腸相通，肝病