1、 大腦(dno)半球切除術和護理 北京海淀醫院功能(gngnng)神經科護理查房共二十九頁共二十九頁共二十九頁左右(zuyu)大腦半球的分工左半球時間(shjin)、記憶言語、數學計算、排列分類、邏輯分析、閱讀書寫右半球空間、直覺情感、態度身體協調、視知覺藝術、節奏音樂、圖形想象共二十九頁半球性病變臨床(ln chun)癥狀癲癇發作：難治性癲癇智能(zh nn)、行為的異常： 優勢半球很小的病變-引起顯著的功能缺失記憶的損害、記憶力的喪失、功能喪失、行為異常共二十九頁大腦(dno)半球性病變致癲癇-病因學先天性基因決定 Sturge-Weber妊娠期和圍生期病變 腦穿通(chun tn)畸形

2、腦皮質異位 腦發育障礙 獲得性兒童時期腦部的感染 Rassmussen腦炎 頭顱外傷 腦血管病變共二十九頁大腦半球切除(qich)手術適應證嬰兒偏癱(pintn)伴頑固性癲癇，行為障礙者 Sturge-Weber綜合征半側巨腦癥Rassmussen綜合征一側側腦室穿通畸形伴癲癇外傷后癲癇腦血管病變腦皮質發育不良結節性硬化癥共二十九頁術前評估(pn )病史神經(shnjng)心理MRIEEGPETfMRIWada test 共二十九頁病史(bn sh)一般狀態病因臨床(ln chun)癥狀功能共二十九頁神經(shnjng)心理精神狀態理解能力記憶力智力綜合(zngh)能力共二十九頁頭顱(tul)

3、MRI 評估病變程度和范圍評估優勢半球結構，了解語言功能區。測量大腦腳橫斷面積或寬度，評估運動功能代償情況。指導(zhdo)手術切除范圍。共二十九頁術前MRI共二十九頁術前MRI共二十九頁術前- fMRI共二十九頁手術(shush)方式改良(giling)大腦半球切除術功能性大腦半球切除術大腦半球切開術多腦葉切除術共二十九頁左側改良解剖(jipu)性大腦半球切除術共二十九頁功能性大腦(dno)半球切除術病變范圍以顳、中央區明顯患者難以(nny)耐受因大皮骨瓣 開顱手術引起的失血。手術選擇共二十九頁大腦(dno)半球切開術病側半球無明顯(mngxin)壞死；體積無明顯(mngxin)減少。手術選

4、擇共二十九頁 術后療效(lioxio)術前右側肢體情況術后14天右側肢體情況共二十九頁術后并發癥切口感染顱內出血急性腦干移位晚期：腦積水、腦表淺含鐵血(ti xu)黃素沉積癥共二十九頁術前護理(hl)心理護理癲癇是一種慢性疾病，由于其頻繁發作，可伴發各種精神障礙，有些患者呈進行性發作，同時患者多為青少年。因此，患者及家屬易產生恐懼、焦慮、緊張心理。針對這種情況，護士通過深入交談，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解癲癇病的有關知識(zh shi)、目前病情、手術必要性、預計手術的經過及預后，鼓勵其正確面對現實。共二十九頁一般(ybn)護理術前以預防發作為主，禁止患者單獨外出，生活有規律，指導患者按

5、時(nsh)服用抗癲癇藥物，飲食上避免暴飲暴食、忌酒，避免各種誘發因素。共二十九頁 發作(fzu)時護理患者一旦出現癲癇發作，立即將患者平臥、頭偏向一側，解開衣領，保持呼吸道通暢，有分泌物應及時吸出；保證患者安全，防止受傷，有舌咬傷史的，將壓舌板纏上紗布塞入口腔一側上下臼齒之間，以防咬傷舌，勿強行按壓抽搐的肢體，以免骨折及脫臼。同時觀察發作的全過程、發作開始的部位、發展順序、身體姿勢、持續時間并詳細記錄，發作結束后讓患者安靜休息(xi xi)，給予氧氣吸入，觀察患者直至完全清醒。共二十九頁術后護理(hl)一般護理術畢送監護室，協助其搬運至床上，搬動時動作應輕穩，防止頭頸部扭轉或受震動，立即吸氧

6、接多功能心電監護儀，了解病人生命體征有無變化。嚴密觀察病人意識、瞳孔變化，并認真做好監護記錄，麻醉(mzu)末清醒前取健側臥位，保持呼吸道通暢。由于術后顱內形成巨大硬膜外殘腔。應取健側臥位，有利于保持腦中線的平衡和患側皮瓣的血液循環。共二十九頁 基礎(jch)護理由于患者術后顱內殘存(cncn)巨大腔隙，術后取健側臥位，搬動患者時動作輕柔，囑患者自己翻身時，轉頭要緩慢，床邊加裝護欄防止墜床。進行各種操作時嚴格無菌操作，術中及術后給予抗生素靜脈注射，保持切口敷料清潔、干燥，有污染及時通知醫生更換。術后3 天入監護室，限制家屬探視。共二十九頁康復(kngf)指導部分患者術前有不同程度的肢體功能障礙

7、，因此術后給予患者每日被動運動、按摩患側肢體，并使患側肢體處于功能位，促進肢體功能恢復(huf)。告知家屬患者術后有發熱及皮瓣下積液出現的可能，一旦出現應積極配合處理。共二十九頁術后預防(yfng)并發癥的發生顱內血腫多發生在術后624 h內，表現為進行性意識障礙、雙側瞳孔不等大和生命體征變化。腦水腫高峰于術后34 d，7 d左右逐漸消退，腦水腫是構成(guchng)術后顱內壓增高最重要的原因。共二十九頁術后預防(yfng)并發癥的發生感染 腦半球切除術的遺留半球空間有鹽水充填，加之滲出較多，術后感染發生概率較高，因此術后應加強抗感染治療，如患者出 現發熱，應及時查明原因，給予(jy)對癥治療

8、。另外，患者術后還有發生皮瓣下積液的可能，如有發生應采取抽積液等方法對癥治療，防止顱內感染。 術后加強健康教育 大腦半球切除術后晚期并發癥有梗阻性腦積水和腦表淺含鐵血黃素沉積癥（SCH ），而SCH病死率高。告知患者和家屬，如有此情況發生，立即進行治療。 SCH：術后4-20年出現，表現精神遲鈍、嗜睡、震顫、以及慢性顱內壓增高征。X線及、發現殘留的腦室擴大，半腦腔內液體含高蛋白，含鐵血黃素。共二十九頁內容摘要大腦半球切除術和護理。癲癇發作：難治性癲癇。優勢半球很小的病變-引起顯著的功能缺失。記憶的損害、記憶力的喪失、功能喪失、行為異常(ychng)。因此，患者及家屬易產生恐懼、焦慮、緊張心理。術畢送監護室，協助其搬運至床上，搬動時動作應輕穩，防止頭頸部扭轉或受震動，立即吸氧接多功能心電監護儀，了解病人生命體征有無變化。嚴密觀察病人意識、瞳孔變化，并認真做好監護記錄，麻醉末清醒前取