1、關于冠心病心臟性猝死危險因素及預防第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月心臟性猝死的流行病學美國發生心臟性猝死45萬/年中國發生心臟性猝死54.4萬/年2005年WHO公布的數據表明心臟性猝死占全球心血管疾病死亡人群的40-50%第二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月直擊猝死-2006年8月18 第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月直擊猝死-2006年12月20日第四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月直擊猝死-2007年6月23日第五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月SCD的救治早期電復律是挽救SCD患者唯一有效措施:自動體外除顫器(AED)植入式心臟

2、轉復除顫器 (ICD)第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月心臟性猝死的病因分類80%冠心病15%心肌病5% 其他*冠心病已成為發生SCA的主要病因第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月冠心病的預后 Framingham研究資料顯示在冠心病導致的死亡中有50%死于惡性心律失常導致的心臟性猝死 冠心病患者中50男性和63女性的首發癥狀為心臟性猝死第八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級預防一級預防ICD大型臨床試驗DEFINITE心衰高危心梗后高危第九張，PPT共三十五頁

3、，創作于2022年6月心臟性猝死二級預防 入選CIDS、 CASH 、AVID 試驗的患者中73%-83%有冠心病第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月心臟性猝死一級預防 MADIT、 MADIT-、MUSTT試驗入選患者均為冠心病心肌梗死后 SCD-HeFT、COMPANION研究中入選患者50%以上為缺血性心肌病第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000

4、:101:1297-1302.576二級預防的結果31%56%28%59%20%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 Years第十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83.4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific

5、Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.123, 454%75%55%73%31%61%一級預防結果27 Months39 Months20 Months% Mortality Reduction w/ ICD Rx第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月心臟性猝死的預防 -關鍵是做好冠心病患者心臟性猝死的預防第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月冠心病心臟性猝死危險評估第十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月 冠心病SCD的風險急性冠脈綜合癥的患者發生心臟性猝死的危險性明顯增加心肌梗死后的患者發

6、生心臟性猝死的危險性明顯增加缺血性心肌病左室射血分數低下的患者發生心臟性猝死的危險性明顯增加 第十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月發生急性心梗的 沒有發生急性心梗的急性冠脈綜合征ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高急性心肌梗死不穩定性心絞痛冠心病ACS患者SCD風險評估流程第十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月條件符合血運重建的盡快盡早手術在發病72小時后，對患者開展動態心電圖、心臟彩超、心室晚電位、T波電交替、心率振蕩。判斷是否需要植入器械治療血運重建術后PCI40天，CABG后6個月囑患者復查心臟彩超、動態心電圖。評價心功能狀況判斷是否需要植入器械治療ST段抬高急性心肌

7、梗死沒有條件進行血運重建的或超過時間窗第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月發生急性心梗的 沒有發生急性心梗的應盡早進行血運重建術，如已有缺血性心肌病PCI術后40天CABG后6個月及時復查動態心電圖心臟彩超尤其根據心功能和LVEF的變化評價猝死的風險判斷是否需要猝死的預防。此類患者通常預后良好沒有條件或嚴重三支病變不能夠進行血運重建的患者，檢查動態心電圖心臟彩超尤其根據心功能狀況評價猝死的風險，如心功能顯著降低(LVEF 3 周, NSVT, LVEF 35%, EP可誘發VT, 但不能被藥物抑制, NYHA I-III評價ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率結論：與傳統的抗

8、心律失常藥物治療相比，預防性植入ICD能改善SCD高危的心?；颊叩纳媛?。第二十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月AMI后EF值和VPB對生存率的影響Bigger JT. Am J Cardiol 1986;57:12B.3210ABCD0.40.60.81.0生存率 數量 5361138037射血分數 30%30%30%30%室性早搏 10/hr10/hr 10/hr 10/hr0.2年ABCD27第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2008ICD植入指南I類適應癥 不明原因性暈厥，在心臟電生理檢查時誘發出血流動力學不穩定的持續性室速或室顫a類適應癥 不明原因性暈厥，

9、伴顯著左室功能異常的擴張性心肌病b類適應癥 暈厥伴有嚴重器質性心臟病，有創和無創檢查均不能明確病因第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCD的相關性1SCD危險性增加了5+ 倍第二十九張

10、，PPT共三十五頁，創作于2022年6月中國的SCD防治現狀美國的ICD 的年植入量為20萬/年，關于ICD的一級預防大型臨床實驗MADIT 、MUSTT、MADIT II 證實ICD能減少心梗后心功能不全病人75%-31% 全因死亡率1 2 3 4中國的ICD一級預防植入中，21%為冠心病人5 ，無論從植入數量還是冠心病的植入比例來看，大多數的冠心病人沒有得到ICD的保護ICD 能減少21%的缺血性心力衰竭病人的全因死亡率，對于長期冠心病人減少死亡率，意義重大61：1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J

11、Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83.4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5：MDT 2008-2009 238名一級預防ICD植入病人6：Bardy GH. N Engl J Med. 2005;352:225-237第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月心臟性猝死預防現狀中國心臟性猝死一級預防開展困難根本原因經濟觀念 對一級預防的重要性認識不足缺乏可行的、清晰的操作流程 尤其是冠心病、心肌梗死患者心臟性猝死的預防第三十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月如何篩選極高危人群 鑒于中國國情，所有符合心臟性猝死一級預防的人群都接受ICD治療還不現實，如何從冠心病患者中篩選出極高危的人群，提高ICD治療的性價比，是目前起搏工作者面臨的一大難題第三十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月1.5級預防一級預防 未發生過心臟驟停的高危人群1.5級