1、 1說出復蘇概念，并解釋臨床死亡期的重要性。 2敘述心跳呼吸驟停病人的護理評估依據。 3在模型人上正確模擬現場初期復蘇操作。 4配合醫生實施復蘇給藥的護理。 5簡述腦復蘇的護理措施。 6培養時間就是生命的急救意識和救死扶傷的人道主義精神。學習目標復蘇（resuscitation）是指使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復循環、呼吸及腦功能所采取的緊急搶救措施，又稱心肺腦復蘇（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 概述臨床死亡期 死亡是一個逐漸進展的過程，分為瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。臨床死亡期的病人心跳呼吸停止，各種反射消失，組織細胞缺血

2、缺氧，但仍有微弱的代謝活動。其中腦組織對缺血缺氧耐受性最差，一般只有46分鐘左右。 一、護理評估1健康史 引起心跳呼吸驟停的原因主要有以下幾種類型：（1）心臟病變 （2）意外事故 （3）嚴重的電解質和酸堿平衡失調（4）神經反射過度 一、護理評估2身心狀況 最有評估價值的表現是“三消失”：（1）突發性意識消失（2）大動脈搏動消失 （3）呼吸動作消失一、護理評估3輔助檢查 心跳驟停的基本類型有三種。心電圖檢查能明確心跳驟停的類型，有條件應及早監測，但切不可因反復檢查而延誤搶救時機。（1）心室顫動 最常見（2）心臟停搏或心室靜止 （3）心電機械分離 二、護理診斷 1恐懼 與害怕再次發生心跳、呼吸驟停

3、有關。 2急性意識障礙 與中樞神經系統功能抑制有關。 3心輸出量減少 與心跳驟停有關。 4氣體交換受損與氣道阻塞、呼吸衰竭、不能維持自主呼吸有關。 三、護理目標 1病人恐懼情緒緩解。 2病人意識狀態恢復正常，神志清醒。 3病人心跳恢復，組織灌流得到改善。 4病人自主呼吸恢復，缺氧征改善。四、護理措施 CPCR一般分為三個階段：初期復蘇，即基礎生命支持（basic life support，BLS）后續復蘇，即進一步生命支持（advanced life support，ALS）復蘇后處理，即延續生命支持（prolonged life support，PLS）（一）初期復蘇的護理1保持呼吸道通暢（

4、airway）2人工呼吸（breathing）3人工循環（circulation） （一）初期復蘇的護理1保持呼吸道通暢（airway） 復蘇的先決條件先注意檢查病人呼吸道中有無異物將病人頭向后仰，拉直氣道 仰頭抬頦法 仰頭舉頸法 仰頭提頜法（一）初期復蘇的護理2人工呼吸（breathing） 口對口吹氣法最簡單、有效成人14-16次/分小兒18-20次/分嬰幼兒30-40次/分3人工循環（circulation）胸外心臟按壓最實用、有效 （一）初期復蘇的護理初期復蘇三個操作步驟須配合進行。一人操作時，口對口吹氣2次，胸外心臟按壓15次；如果兩人操作，一人先做口對口吹氣1次，另一人胸外心臟按壓

5、5次，如此反復，勞累后兩人交換位置。復蘇成功后：大動脈搏動恢復，收縮壓在60mmHg以上，自主呼吸出現，瞳孔縮小，光反射恢復，神志轉清 （一）初期復蘇的護理（二）后續復蘇的護理1維持病人良好的呼吸功能2確保病人有效的循環功能3嚴密觀察和記錄病情（二）后續復蘇的護理1維持病人良好的呼吸功能（1）繼續保持呼吸道通暢（2）常規給氧 簡易呼吸器 麻醉機 呼吸機（3）使用呼吸興奮劑2確保病人有效的循環功能（1）迅速建立通暢的靜脈通路（2）藥物復蘇常用藥物 腎上腺素 首選藥物 利多卡因 阿托品 碳酸氫鈉給藥途徑 靜脈給藥 首選 氣管內給藥 心內注射 不主張應用（3）電除顫（二）后續復蘇的護理（三）復蘇后的

6、護理1腦復蘇的護理2防治腎功能衰竭 3預防感染4生活護理（三）復蘇后的護理 1腦復蘇的護理低溫療法的護理先用氯丙嗪、地西泮等輔助降溫的藥物；用冰塊進行物理降溫，給病人戴冰帽、放置冰袋；注意觀察，呼吸、血壓應保持平穩，肌張力松弛。降溫持續至病人神志恢復。復溫時應該先逐步撤除冰袋，待體溫逐漸恢復，1-2天后再停用輔助降溫藥物。（三）復蘇后的護理 1腦復蘇的護理脫水療法的護理首選20%甘露醇，每次250ml，在15-30分鐘內快速靜脈滴入，必要時每6小時可重復使用一次。護理病人時要密切觀察血壓、尿量等，檢查血鉀、血鈉情況，注意有無血容量不足糖皮質激素療法的護理首選地塞米松，5-10mg加在液體中靜脈

7、滴入，一般使用3-4日，治療期間應觀察療效，注意有無出現水、鈉潴留等不良反應（四）健康指導預防發生意外現場設法自救 五、護理評價病人恐懼情緒有無緩解。病人意識狀態是否恢復正常，神志是否清醒。病人心跳是否恢復，組織灌流有無得到改善。病人自主呼吸是否恢復，缺氧征有無改善。 小結 復蘇的搶救對象是心跳呼吸驟停患者，能否在臨床死亡期內迅速診斷、及時開始復蘇程序，會直接影響搶救成功率。復蘇的基礎是恢復病人的呼吸和循環，而成功的關鍵在于腦復蘇。事故現場可根據“三消失”判斷有無心跳呼吸驟停。心肺腦復蘇程序分為三個階段，初期復蘇的護理關鍵是確保呼吸道通暢。后續復蘇用藥物恢復心跳時，首選腎上腺素直接靜脈注射。腦

8、復蘇的標志是神志恢復。復蘇過程中應隨時觀察監測病人的病情變化。 目標檢測：一、填空題1心肺腦復蘇程序可分 為 、 、 三個階段。 2判斷復蘇是否成功的關鍵在于 。3初期復蘇包括 、 、 三個步驟。4初期復蘇的先決條件是 。5口對口人工呼吸是否有效的標志 是 。目標檢測二、單項選擇題1事故現場，判斷病人有無發生心跳驟停，可采用 A測血壓B心電圖檢查 C觸摸頸動脈搏動 D聽心音E觸摸心尖搏動2心跳驟停后緊急處理措施中，宜最早進行的是 A胸內心臟按壓B人工呼吸和胸外心臟按壓 C電擊除顫D氣管插管 E心電監護3兩人初期復蘇時，人工呼吸和胸外心臟按壓的次數比例是 A1：5B2：15 C2：30 D1：4E15：24胸外心臟按壓的部位是 A胸骨下半部B胸骨左緣第4肋間 C胸骨中1/3段D劍突E左側鎖骨中線第5肋間5復蘇搶救用藥的主要途徑不包括 A靜脈注射B靜脈