1、方劑學精選課件12理血劑概 述定義分類使用注意概述定義凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統稱為理血劑血病血虛出血血瘀 生成不足或耗散太過血行不暢，瘀蓄內停離經妄行 補血止血 活血血病病證 血虛 瘀血 出血 補血劑 理血劑概述分類瘀血活血祛瘀劑出血止血劑1、分清標本緩急，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧的治療原則。2、逐瘀過猛，易傷正氣，適當加入養血滋陰之品，使祛瘀而不傷正。3、止血過急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止血功能的藥物，防止血留瘀。4、對血瘀所致的出血，當用活血祛瘀劑，使瘀血得去，出血自止。5、對止血方的加減運用，須注意，上部出血忌升

2、提，下部出血忌沉降，以免加速出血。6、活血祛瘀劑能促進血行，性多破泄，凡月經過多及孕婦應當慎用。概述使用注意活血祛瘀劑止血劑分 述適應證：血瘀證（血行不暢；瘀蓄內停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；腫塊：質堅硬，固定不移，壓痛， 體表色青紫，體內為癥積；出血：色紫黯，挾血塊；紫紺與失榮：舌紫暗，或瘀斑或瘀點，脈澀 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯分述活血祛瘀配伍用藥：以活血祛瘀為主，配伍理氣藥，及補益、通絡、消癥、清熱、溫陽藥 （寒、熱、虛、實）逐瘀過猛，易傷正氣分述活血祛瘀瘀血形成原因：氣滯血瘀、熱結血瘀、寒凝血瘀、外傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等血府逐瘀湯（醫林改錯） 組成：桃仁 紅花 當歸 生

3、地 川芎 赤芍 柴胡 枳殼 甘草 桔梗 牛膝活血祛瘀血府逐瘀湯功效： 活血祛瘀，行氣止痛主治： 胸中血瘀證（病位：胸中 病機：血瘀，兼氣滯）活血祛瘀血府逐瘀湯主證分析：瘀阻胸中，清陽不升肝郁氣滯 急躁易怒肝胃不和 胃氣上逆 呃逆，干嘔 犯胃瘀久化熱 瘀熱 入暮潮熱瘀阻生機 心失所養 心悸，失眠舌脈：舌黯紅，脈澀兼肝郁氣滯胸中血瘀擾心 心煩胸痛，頭痛活血祛瘀血府逐瘀湯活血祛瘀血府逐瘀湯方解桃紅四物湯（白芍易赤芍，熟地易生地） 活血祛瘀而養血四逆散（枳實易枳殼） 行氣和血而疏肝(肝經循行部位)桔梗開宣肺氣，載藥上行 牛膝通利血脈，引血下行配伍特點： 氣血兼顧，活中寓養，升降同用證治要點： 胸痛，痛

4、如針刺和（或）有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊活血祛瘀血府逐瘀湯隨證加減：瘀痛日久入絡，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經閉、痛經，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲、水蛭使用注意：孕婦忌服活血祛瘀血府逐瘀湯補陽還五湯（醫林改錯） 組成：黃芪四兩 當歸尾二錢 赤芍一錢半 地龍一錢 川芎一錢 紅花一錢桃仁一錢 活血祛瘀補陽還五湯主治： 氣虛血瘀之中風后遺癥功效： 補氣，活血，通絡活血祛瘀補陽還五湯主證病機分析：中風之后經氣大虛脈絡瘀阻氣虛不攝 小便失禁或頻數，口角流涎， 苔白，脈緩中風后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢活血祛

5、瘀補陽還五湯半身不遂口眼歪斜語言蹇澀口角流涎遺尿不禁小便頻數舌黯淡苔白脈緩氣 虛 血 瘀 之 中 風素體氣虛 血行不暢 絡脈瘀阻活血祛瘀素體氣虛，不能行血，而致絡脈瘀阻,筋脈肌肉失于濡養氣虛血澀舌體失養氣虛失于固攝氣虛血滯之體證活血祛瘀補陽還五湯方解君：黃芪大補脾胃之氣， 氣旺以促血行，祛瘀而不傷正臣：當歸尾活血，化瘀而不傷血佐：桃仁、紅花、川芎、赤芍 活血祛瘀 地龍通經活絡配伍特點： 大量補氣藥與少量活血藥相配， 使氣旺則血行，活血而不傷正證治要點： 半身不遂，口眼歪斜， 苔白脈緩或細弱無力活血祛瘀補陽還五湯隨證加減：語音不利，加菖蒲、郁金、遠志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏

6、寒，加附子；脾虛，加黨參、白術活血祛瘀補陽還五湯？是否適合所有中風后遺癥？臨床如何服用？黃芪適宜用量活血祛瘀補陽還五湯復元活血湯 醫學發明脅肋瘀腫 痛不可忍跌 打 損 傷外 傷 損 絡 血 瘀 氣 滯 活血祛瘀脅肋乃肝脈循行部位，跌打損傷，瘀血停滯于脅下，血瘀氣滯活血祛瘀復元活血湯 醫學發明佐 當歸養血和血，既助活血藥行瘀血， 又祛瘀不傷血 天花粉清熱潤燥，入血分有助消瘀 活 血 祛 瘀 疏 肝 通 絡 君 大黃活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血， 又具上行之性以利直達脅下 柴胡疏肝行氣，使氣行血活，且可引諸藥入肝經臣 桃仁、紅花活血祛瘀止痛 穿山甲破瘀通絡，散結消腫使 甘草緩急止痛 調和諸藥

7、溫經湯 金匱要略小腹冷痛月經不調月經先期或一月再行漏下不止月經后期或經停不至唇口干燥入暮發熱手心煩熱婦人久不受孕 沖 任 虛 寒 瘀 血 阻 滯沖 任 虛 寒 瘀 血 阻 滯活血祛瘀沖為血海，任主胞胎沖任虛寒，血凝氣滯失血陰傷，瘀血不去新血不生，瘀久化熱傷陰瘀血阻滯，血不循經沖脈因虛而不固寒凝血瘀，經脈不暢胞宮寒冷佐 阿膠養肝血而滋腎陰，有養血止血潤燥之功 麥門冬甘苦微寒，養陰清熱 人參、甘草益氣補中而滋生化之源，氣旺血充 半夏可通降胃氣而散結，有助于祛瘀通經 生姜溫里散寒，與半夏合用，溫中和胃溫 經 散 寒 祛 瘀 養 血 溫經湯 金匱要略君 吳茱萸散寒止痛 桂枝溫經散寒，通行血脈 臣 當歸

8、、川芎、芍藥活血祛瘀，養血調經 丹皮活血祛瘀，并退虛熱使 甘草調和諸藥通利血脈活血祛瘀生化湯 傅青主女科惡露不行 少腹冷痛產 后 瘀 血 腹 痛產后 血 虛 受 寒 寒 凝 血 瘀活血祛瘀產后血虛正氣不足寒凝血瘀留阻胞宮 活血祛瘀佐 炮姜溫經散寒止痛 黃酒溫通血脈而活血 童便益陰化瘀，并引敗血下行化 瘀 生 新 溫 經 止 痛生化湯 傅青主女科使 甘草調和諸藥君 全當歸養血活血，化瘀生新，溫經散寒臣 川芎活血行氣 桃仁活血祛瘀失笑散 太平惠民和劑局方心胸刺痛脘腹疼痛 瘀血內停產后惡露 脈絡阻滯 血行不暢不 行月經不調少腹急痛五靈脂甘溫，入肝經血分， 君 能通利血脈而散瘀 血，用治瘀血疼痛 蒲黃

9、甘平，亦入肝經血分， 臣 有活血止痛作用，與 靈脂合用，活血散結， 祛瘀止痛作用增強， 可治一切心腹諸痛 瘀 血 停 滯瘀 血 停 滯活 血 祛 瘀 散 結 止 痛活血祛瘀活血祛瘀劑止血劑分 述適應證： 出血（血液離經妄行）與肝不藏血、脾不統血有關配伍用藥：止血過急，易致留瘀 以止血藥為主，配伍化瘀藥， 及清熱、補益、溫陽藥 分述止血小薊飲子（濟生方） 止血小薊飲子組成： 生地黃四兩(30g)，小薊半兩(15g)，滑石半兩(15g)，木通半兩(6g)，炒蒲黃半兩 (9g)， 藕節半兩(9g)，淡竹葉半兩(9g)，酒當歸半兩(6g)，山梔子半兩(9g)，炙甘草半兩(6g)。功效： 涼血止血，利水

10、通淋主治： 血淋、尿血止血小薊飲子熱聚膀胱，灼傷血絡：血淋、尿血膀胱氣化失司：小便頻數，赤澀熱痛舌紅，脈數熱結下焦主證分析：止血小薊飲子方解君：生地涼血止血，養陰清熱臣：小薊、藕節、蒲黃涼血止血消瘀佐：滑石、竹葉、木通清熱利水通淋 梔子清熱瀉火，導熱下行 當歸養血和血，引血歸經使：甘草和中調藥止血小薊飲子組成特點： 本方即導赤散加味而成配伍特點： 止血之中寓養血，止血而不留瘀； 清利之中寓養陰，利水而不傷陰 證治要點： 小便赤澀熱痛，舌紅，脈數止血小薊飲子隨證加減：尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石， 加太子參、黃芪、阿膠使用注意：血淋、尿血屬寒證者，不宜使用止血小薊

11、飲子黃土湯（金匱要略） 組成： 甘草、干地黃、白術、炮附子、阿膠、黃芩各三兩(各9g)，灶心黃土半斤(30g)。 止血黃土湯功效： 溫陽健脾，養血止血主治： （脾）陽（氣）虛便血止血黃土湯方解君：灶心黃土溫中、收斂、止血臣：白術、附子 溫補脾陽(氣)，復脾統血之權佐：生地、阿膠止血；養血 黃芩止血 黃芩、生地、阿膠，制約術、附之溫燥使：甘草和中調藥止血黃土湯配伍特點： 標本兼顧，剛柔相濟， 剛藥溫陽寓健脾，柔藥補血寓止血證治要點： 血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細無力止血黃土湯隨證加減：出血多，加三七；氣虛甚，加人參；中焦虛寒甚，加炮姜炭使用注意：陽熱證出血忌用止血黃土湯小 結 理血劑主要用于血瘀及出血證候，按其功效的不同分為活血祛瘀和止血兩類。 1活血祛瘀 本類方劑有通利血脈以祛除瘀血的作用，適用于血行不暢或瘀血內結之證。血府逐瘀湯活血化瘀與行氣開胸止痛同用，適用于血瘀氣滯，留結胸中之證。補陽還五湯以大劑補氣與小量活血藥相配，功能益氣活血通絡，適用于氣虛血滯，脈絡瘀阻導致的中風后遺癥。小 結 2止血 本類方劑均有止血作用，主治各種出血證。其中小薊飲子為涼血止血方劑，主治火熱迫血妄行之出血證，小薊飲